非结核性分枝杆菌病的传播途径

非结核性分枝杆菌病的传播途径

1.传染源 NTM 广泛存在于自然环境中，如土壤、水体、尘埃、饲料、家畜及野生动物等体内，一般认为人是从环境中感染NTM 而患病。动物也可能是传染源之一。在家禽饲养者中MAC 感染发病较多；在捕鱼及养鱼人中以海分枝杆菌感染发病较多。

2.传播途径主要从环境中获得NTM 而感染，人与人之间传播较少见。

(1)经空气传播：尘土中可分离出鸟-胞内分枝杆菌复合群。人吸入带有这些细菌的气溶胶而致病，这是人类感染NTM 的主要传播途径。在沿海地区胞内分枝杆菌感染率高，可能由于风浪大，悬浮于尘土上的NTM 被吸入有关。健康人呼吸道内可有NTM 寄生。当全身防御免疫机制遭到破坏时也可发病。

(2)经水体传播：据调查自来水、自来水制成的冰块、透析用水、制作溶剂用的蒸馏水中是NTM 医院内感染的病原菌来源。多种NTM 如MAC、蟾蜍、偶发、龟分枝杆菌等可生存于饮水中，一些NTM 对锌有代谢需要，可生存于自来水镀锌管道中。蟾蜍分枝杆菌是一种嗜热菌，生存于供热水的管道中。人可因吸入或饮用这些带菌的水体而受感染。

(3)经皮肤感染：寄生在游泳池、鱼塘等处的NTM 可通过皮肤创伤感染人体，引起皮肤及软组织感染。在被鱼或甲壳类水生动物刺伤或钳夹也可引起皮肤NTM感染。曾报道海水分枝杆菌可引起游泳者的皮肤肉芽肿，溃疡分枝杆菌可引起手术后伤口感染等。

3.易感人群不同人群对NTM 的易感性有差异。堪萨斯分枝杆菌、鸟分枝杆菌复合群可在免疫功能正常人群中感染，而免疫功能低下者如HIV 感染、肿瘤患者、长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂者更为易感，并可引起播散性NTM 感染。慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、矽肺、支气管扩张、肺囊性纤维化等更易患呼吸道非结核性分枝杆菌感染。据日本报道在肺结核人群中MAC 感染发病率为18.7/10 万，比一般人群高10 倍。美国报道在HIV 阳性人群中鸟分枝杆菌复合群感染率达95%以上。

4．流行特征

(1)地区分布：世界上大多数国家都发现有非结核性分枝杆菌病，但其患病率常呈明显的地理差别。根据痰培养阳性标本进一步鉴定，近年来NTM 分离率，各国报道为1%～10%不等，多数为5%左右。目前非结核性分枝杆菌病有增加趋势，据日本报道，NTM 感染的患病率由1971 年的0.82/10 万上升到1997 年的3.52/10万，是25 年前的3.8 倍。艾滋病的出现更是加剧了NTM 病的流行，据美国研究表明，HIV 阳性者是。NTM 感染的高危人群，尤以MAC 为甚，其感染所占比例可高达95%以上。1982 年我国8 省市报道，在2537 份阳性标本中NTM 分离率为4.4%，致病菌为2.3%。其中以胞内、瘰疬分支杆菌为多。而1990 年我国第三次全国结核病流行病学调查显示，NTM 总感染率为15.35%，全国约有1 亿人受NTM 感染。最高为浙江省(44.89%)，其次为海南省(43.8%)，依次为福建省(37.7%)、北京市(3.3%)、黑龙江省(2.6%)，最低为西藏自治区(1.94%)。上述感染率提示南方高于北方，沿海高于内地，气候温暖地区高于寒冷地区，并发现感染率随年龄增加而上升，60 岁开始下降。1999 年上海第一肺科医院报道，15 年间5592 例痰抗酸杆菌阳性患者中，经鉴定为N

TM 者173 例。从结核样患者中分离出NTM 的阳性率，我国为3%～15%。

(2)菌种分布：Ⅰ群中以堪萨斯分枝杆菌为主，多流行于北美和西北欧的大都市。Ⅱ群中以瘰疬分枝杆菌为代表，主要流行于美国、加拿大、澳大利亚、日本及罗马尼亚。Ⅲ群中以鸟-胞内分枝杆菌为代表，多见于美国东南部、英国、澳洲西部、日本、捷克斯洛伐克，其中溃疡分枝杆菌见于热带地区，如澳洲及非洲中部。Ⅳ群在世界各地均有存在。目前国内报道以Ⅲ组的鸟-胞内分枝杆菌和Ⅳ组的偶发、龟分枝杆菌为多。近30～40 年来，结核病的患病率大幅度下降，而非结核性分枝杆菌的感染和发病却有增无减，而且大多数非结核性分枝杆菌对主要抗结核药耐药。所以非结核性分枝杆菌的感染已成为一个临床上的重要课题。从世界各国结核病流行趋势来看，凡结核病患病率高的国家非结核性分枝杆菌肺病较少见，反之亦然。