卵巢肿瘤CT影像诊断课件PPT

按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤） 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤
分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死 及斑点状钙化
无性细胞瘤，女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号 （T1W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少
影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似， 鉴别诊断中需考虑透明细胞癌
A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强 化。
肿瘤成分 钙化分布 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
A
B
非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描 示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破 裂，腹膜上见肿瘤组织。
一、上皮性肿瘤
占卵巢肿瘤的60%
85%恶性 60～70岁多见 良性 恶性 60% 35% 交界性（低度恶性） 5%
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌
良性浆液性囊腺瘤，女， 49 岁。增 强 CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。
良性粘液性囊腺瘤，女， 26 岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均 匀。
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非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
透明细胞癌
占5%
75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 影像学表现
C
D
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤
占畸胎瘤<1%
发病年龄<20岁 良、恶性畸胎瘤区别
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
A
B
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。 B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。 C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky 结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
二、 生殖细胞肿瘤
第二类常见卵巢肿瘤，占15～20%
成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5% 影像学表现
较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主
AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部 分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。 大量腹水。
双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
C
粘液性囊腺瘤破裂，女， 36 岁。 A. 矢状位 T1W 示巨大多房性肿块，信 号不均匀； B. 横断位 T2W 示多房高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出； C. 横断位脂肪抑 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
非成熟畸胎瘤，女， 8岁。 CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊 壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。 余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。
无性细胞瘤
年轻女性多见
瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但 5%肿瘤内含合胞体滋养层细胞，能产生HCG 影像学表现
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
A
B
乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位 T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示
乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。
浆液性肿瘤
癌病
常见
腹膜假粘液瘤
良、恶性上皮性肿瘤的区别
良性上皮性肿瘤
成分 壁厚度 内部结构 腹水 其它 完全为囊性 薄<3mm 缺乏 没有 -
恶性上皮性肿瘤
较大软组织肿块伴坏死 厚 乳头状突起 腹腔内及子宫前方可见 腹膜种植，盆壁侵犯，腺病
卵巢宫内膜样癌
占10～15%
其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 几乎所有都有子宫内膜异位产生； 30～50%病例见双侧卵巢受累 影像学表现
临 床 表 现
良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤 比例 大小 壁/分房 影 像 学 表 现 信号特点 乳头状突起 钙化 双侧罹患 25％ 50％ 良性60%，低度恶 性15％，恶性25％ 比粘液性瘤小 薄壁囊肿，通常无分房 恒定 常见 沙砾样，常见 常见
粘液性肿瘤
20％ 10％ 良性80％，10～15％低 度恶性，5～10％恶性 常较大，甚至巨大 多发，囊性成 分小，蜂窝状 可变 少见 线状，少见 少见
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)
占2~3%
很少恶性 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块
CT中等强化，可有钙化
MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。