发热的评估及处理

发热的评估及处理

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1．新生儿发热的机制尚不完全清楚，是由于各种原因导致产热和散热之间动态平衡关系失调造成的。新生儿对发热耐受性差，体温过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者引起惊厥、脑损伤甚至死亡。正常情况下肛温比皮肤温度高1℃～2℃，足部温度比皮肤温度低2℃～3℃，但保暖过度和感染发热需要鉴别，详见表8-4

*此表不适用于因保暖过度引起的超高热者。

2．发热的相关因素评估

（1）环境因素引起的发热：室温过高、包裹过多、暖箱温度湿度过高、光疗箱温度过高、暖箱或光疗箱的肤温传感线脱落造成仪器异常加热等。

（2）新生儿脱水热：常见于生后3～4天母乳喂养婴儿，多为摄入量不足所致。表现为体温突然升高至39℃～40℃，患儿烦躁不安、哭闹、面色潮红、呼吸增快，严重者口唇干燥、尿量减少或无尿。查体：心肺听诊正常，无感染中毒症状，血象正常，抗生素治疗无效。（3）感染引起发热：常见原因如败血症、肺炎、上呼吸道感染、脑膜炎、肠炎等。表现为高热、反应差、可有感染病灶、末梢循环差、外周皮肤血管收缩、肢端发凉、核心温度与外周温度差增大等。

（4）其他：骨骼肌强直和癫痫持续状态；先天性外胚叶发育不良，汗腺缺乏，散热障碍；新生儿颅内出血可导致中枢性发热；母亲硬膜外麻醉等均可引起新生儿发热。

3．发热的处理

（1）鉴别发热的原因：①首先鉴别发热是环境温度引起的还是内源性物质产生过多所致（如感染）。②若为环境温度过高，需查找肤温传感线是否脱落、暖箱湿度是否过高、肢端温度与身体其他地方温度是否一致，及时降低环境温度。③如果是感染性疾病导致的发热，除了处理发热外还需积极抗感染治疗，并加强隔离，积极寻找感染源。

（2）发热的处理：①新生儿发热以物理降温为主，立即降低箱温、暖箱湿度，减少包裹、温水浴/温水擦浴（禁忌酒精擦浴），必要时（体温＞38.5℃）时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（5～10mg/kg/次）口服或灌肠，每4小时一次，24小时内不超过4次。②对因处理：若为脱水热，需尽快补充水分；若为感染引起，应明确感染源，积极控制感染。