异常分娩教案

（理论教学）

课程名称：妇产科学

课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它

授课对象：临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班授课时间：2007至2008 学年下学期

计划学时：102 学时（其中：理论55 ，实验：48 ）任课教师：

所属学院：临床学院

课程管理部门（教研室）：妇产科

课程名称：妇产科

教材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰编著，2004年第6 版

讲授人：专业技术职务：副教授

学历：本科学位：学士

讲授题目：异常分娩

所属章节：第21章计划学时：2学时

教学目的和要求：

1、掌握产力、产道胎儿异常的临床表现和诊断。

2、熟悉产力、产道胎儿异常三者间的关系。

3、了解软产道异常及胎儿发育遗产对分娩的影响。

教学重点：

宫缩乏力、骨产道异常、臀位及横位的临床表现。

教学难点：

宫缩乏力、骨产道异常、臀位及横位的临床表现。

教学方法：课堂讲授

使用教具：多媒体

思考题：

1、宫缩乏力的临床表现。

2、骨产道异常的分类。

参考资料：

《实用产科学》

产力异常

正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分为宫缩乏力、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。

子宫收缩乏力

宫缩可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似，但后者多继发于机械性梗阻。

一、原因

（一）精神因素多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。

（二）子宫因素子宫壁过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大儿，子宫发育不良或畸形等，均能影响宫缩。

（三）胎先露不能紧贴宫颈部不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、臀位及横位等。

（四）药物影响临产后应用大量镇静剂，抑制了宫缩。

（五）内分泌失调妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，均可影响宫缩。

（六）其它临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。

二、临床表现

宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“滞产”。子宫收缩力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适，但产程过长可出现精神焦虑及疲乏。如胎膜未破，对胎儿多无不良影响。

三、处理

首先应详细检查有无分娩梗阻，有梗阻者应作相应的处理，无梗阻者应多加安慰鼓励，注意其营养及休息，必要时给镇静剂，并注意水及电解质平衡。产程超过24小时或破膜已12小时者，应给抗生素预防感染。经上述处理，产妇在获得数小时的休息后，宫缩一般可好转，顺利结束分娩。如无效，可试以下方法刺激并加强宫缩：

（一）灌肠或导尿

（二）人工破膜胎头已衔接，宫口开大2～3cm无头盆不称者，可人工刺破胎膜，使先露部与子宫下段及宫颈紧贴，以反射性引起宫缩，破膜时间应选在二次宫缩之间。

（三）催产素静滴，可引起强烈宫缩，切忌一次大量使用，以免引起强直性宫缩，致胎儿窒息死亡，可造成子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。胎头高浮者忌用。

子宫收缩不协调

临产后宫缩失去节律性、对称性和极性，称宫缩不协调。

由于子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩，可出现局限性环形狭窄。

一、原因

（一）产妇精神过于紧张。（二）催产素应用不当。（三）常见于枕后位，头盆不称及羊水过少。

二、临床表现

宫缩强，间歇短，在间歇期子宫张力较大，产妇感剧烈腹痛往往烦燥不安，进食很少，不能充分休息，多伴有肠胀气、呕吐及尿潴留等。因子宫肌壁持续紧张，影响胎盘血循环，胎儿可发生宫内窒息，甚至因缺氧死亡。

三、处理

主要是调节宫缩，使其恢复节律性、极性及一致性。可给予镇静剂，如肌注杜冷丁10mg 和莨菪碱0.3mg。产妇经充分休息解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调，产程得以顺利进展。如仍得不到纠正，同时胎儿有窘迫现象者，应考虑剖宫结束分娩。

高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中，应立即停药，并注射镇静解痉剂，如杜冷丁及阿托品，必要时给乙醚吸入。

子宫收缩过强

宫缩强而频，如无头盆不称，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，胎儿娩出全过程可在3小时内完成者，称“急产”，多见于经产妇。因分娩过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产后出血及感染。由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发

生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。此外，胎头通过产道过速，也可引起颅内损伤。如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等。

对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。

产道异常

骨产道异常

骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔（中段）及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。

一、临床分类

狭窄骨盆的种类甚多，较常见的四种如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。

（三）漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，坐骨结节间径<7.5cm，骨盆呈漏斗状。

（四）畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

二、诊断

（一）病史应详询儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等，以及过去分娩情况。

（二）一般检查注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

（三）骨盆测量骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量：

（四）头盆关系检查

（五）超声检查可测量儿头双顶径及估计胎儿大小，阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。