颌面部骨折的护理查房
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病史：一般资料
12床 柳应飞，男，24岁。 主管医生：王基栋。
主要诊断：
1.下颌骨骨折 2.创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？ 3.脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺失 4.下肢多发骨折伴皮肤缺损 5.气管切开术后 6.肺挫伤、肺部感染 7.其它组织器官损伤待排
主要病情
患者家属诉患者5月11日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血,伴双下肢活动 障碍,神志模糊,家属急送患者于当地医院治疗,完善胸腹部CT检查示:颅底骨折、面颅 骨多发骨折，肺部挫伤,具体治疗不详,患者于5月13为求进一步诊治来我院,急诊以脑 外伤合并多发伤收入神经外科。
护理措施-口腔护理
（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。 （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。
功能锻炼
（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺 激骨断端愈合，防止颞合关节强直。
（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动 10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。
（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周 组织和牙槽骨功能。
治疗措施
头孢哌酮钠 、左氧氟沙星
兰索拉唑 护胃
甲钴胺注射剂 修复神经
盐酸氨溴索 止咳化痰
能量
补液
抗炎
护理诊断
感染 与机体抵抗力下降及侵入性管道有关 疼痛：与下颌骨骨折有关。 与全身多处损伤有关 低效型呼吸形态 与双肺挫伤、疼痛有关 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关
护理诊断
饮食护理
（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器
缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足
机体营养需求 。
石膏托固定的护理
1.病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏 断裂、变形等意外情况发生。
2 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分 泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。
预防感染的护理措施
1、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料，保持伤口干燥
气管切开的护理措施 室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏22度左右，相对湿度在60%左右。
营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 活动受限 与头颈部制动，卧床休息有关
护理诊断
语言交流障碍 与气切有关 焦虑/恐惧：与担心预后有关。 潜在并发症：感染，出血，关节僵硬
病情观察
1密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进 行处理。
2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端 苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压 迫，应及时报告医师给予减压处理。
3 指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲。须将患肢抬高，减 轻肿胀
气管切开术后护理
保持室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，相对湿度在60%左右，用来苏儿拖地 2次／日，必要时紫外线空气消毒1次／日，20～30分钟／次。为了减轻气管下端压迫， 损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位， 颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅 。加强无菌操作，肺部感染严重时，除加强 吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。
பைடு நூலகம்
颌骨解剖
颌骨解剖
相关知识
定义： 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 解剖：下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份
的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
相关知识：临床表现
1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。
皮肤完整性受损的护理措施
1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。
颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折， 如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折 段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至 发生窒息。
主要病情
入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折, 于2016-05-26日行双下肢骨折手术,术后一般 情况好转后于5月31日转入我科继续治疗。完善相关检查，术前准备已完善，未见明 显手术禁忌症，于6月6日在全麻下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”，患者自 起病来,未口服进饮食,予以鼻饲流质，大便较正常,患者于6月8日导尿管漏尿，请泌尿 外科医生会诊后，予以拔除导尿管,现小便正常，体重消瘦，现以卧床休息为主，功 能锻炼为辅。
辅助检查及阳性体征
外院CT提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺挫伤、肺部感染。X片提示双下肢多发 骨折。 6月6日痰培养示多重耐药
6月3日查 血红蛋白 HGB 88.0 ↓ 血小板计数 PLT 511 ↑ 氯测定 97.6 ↓钙测 定 2.02 ↓
6月8日查 钾测定 3.11 ↓血红蛋白 HGB 106.0 ↓ 6月10日 伤口分泌物培养示多重耐药
12床 柳应飞，男，24岁。 主管医生：王基栋。
主要诊断：
1.下颌骨骨折 2.创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？ 3.脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺失 4.下肢多发骨折伴皮肤缺损 5.气管切开术后 6.肺挫伤、肺部感染 7.其它组织器官损伤待排
主要病情
患者家属诉患者5月11日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血,伴双下肢活动 障碍,神志模糊,家属急送患者于当地医院治疗,完善胸腹部CT检查示:颅底骨折、面颅 骨多发骨折，肺部挫伤,具体治疗不详,患者于5月13为求进一步诊治来我院,急诊以脑 外伤合并多发伤收入神经外科。
护理措施-口腔护理
（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔，再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。 （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。
功能锻炼
（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺 激骨断端愈合，防止颞合关节强直。
（2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动 10～20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创面。
（3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周 组织和牙槽骨功能。
治疗措施
头孢哌酮钠 、左氧氟沙星
兰索拉唑 护胃
甲钴胺注射剂 修复神经
盐酸氨溴索 止咳化痰
能量
补液
抗炎
护理诊断
感染 与机体抵抗力下降及侵入性管道有关 疼痛：与下颌骨骨折有关。 与全身多处损伤有关 低效型呼吸形态 与双肺挫伤、疼痛有关 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关
护理诊断
饮食护理
（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器
缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足
机体营养需求 。
石膏托固定的护理
1.病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏 断裂、变形等意外情况发生。
2 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分 泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。
预防感染的护理措施
1、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料，保持伤口干燥
气管切开的护理措施 室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏22度左右，相对湿度在60%左右。
营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关 活动受限 与头颈部制动，卧床休息有关
护理诊断
语言交流障碍 与气切有关 焦虑/恐惧：与担心预后有关。 潜在并发症：感染，出血，关节僵硬
病情观察
1密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进 行处理。
2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端 苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压 迫，应及时报告医师给予减压处理。
3 指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲。须将患肢抬高，减 轻肿胀
气管切开术后护理
保持室内空气新鲜，室温保持在22摄氏度左右，相对湿度在60%左右，用来苏儿拖地 2次／日，必要时紫外线空气消毒1次／日，20～30分钟／次。为了减轻气管下端压迫， 损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位， 颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅 。加强无菌操作，肺部感染严重时，除加强 吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。
பைடு நூலகம்
颌骨解剖
颌骨解剖
相关知识
定义： 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。 解剖：下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份
的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
相关知识：临床表现
1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。
皮肤完整性受损的护理措施
1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。
颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折， 如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折 段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至 发生窒息。
主要病情
入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折, 于2016-05-26日行双下肢骨折手术,术后一般 情况好转后于5月31日转入我科继续治疗。完善相关检查，术前准备已完善，未见明 显手术禁忌症，于6月6日在全麻下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”，患者自 起病来,未口服进饮食,予以鼻饲流质，大便较正常,患者于6月8日导尿管漏尿，请泌尿 外科医生会诊后，予以拔除导尿管,现小便正常，体重消瘦，现以卧床休息为主，功 能锻炼为辅。
辅助检查及阳性体征
外院CT提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺挫伤、肺部感染。X片提示双下肢多发 骨折。 6月6日痰培养示多重耐药
6月3日查 血红蛋白 HGB 88.0 ↓ 血小板计数 PLT 511 ↑ 氯测定 97.6 ↓钙测 定 2.02 ↓
6月8日查 钾测定 3.11 ↓血红蛋白 HGB 106.0 ↓ 6月10日 伤口分泌物培养示多重耐药