精神科常见急诊和处理(ppt)

3.器质性精神障碍
无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍（痴呆、 精神发育迟滞）都可以因为患者的判断力下降或意识 障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为。通常 具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点。其 中癫痫性人格改变的患者可因固执、报复和判断力下 降等多因素影响而表现出冲动和暴力行为，更具有残 忍性和毁灭性。
4.精神活性物质滥用
醉酒时，大脑处于去抑制状态，患者情绪不稳定、 判断力和控制力受损，易导致冲动和暴力行为。酒依 赖患者突然戒酒，可因易激惹或瞻望状态出现冲动和 暴力行为。
海洛因等物质依赖患者常因难以忍受戒断症状而渴求药物或 毒品遭到拒绝时，可出现冲动和暴力行为。可卡因过量可致躁狂 样瞻望状态而出现严重暴力行为。
② 其次评估暴力意图的强烈程度如何，是否可以被控制？及 时做好应急评估记录。
③ 评估可能的后果（致伤还是可能致死？肇事、肇祸的危 险），以便采取相应的措施，包括警告受暴力威胁的旁观 者和对病人及时的紧急处置、紧急住院治疗等。
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➢ 非药物性干预治疗
① 一般防范：与对方保持一定距离，最好不要正对，避 免被突然伤及头面部。避免直接的目光对视（具对抗 性），不要随意打断患者谈话，要有安全的逃离通道， 诱导取走患者携带的可能危险品。
较长时间的兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足， 容易导致脱水、电解质紊乱，甚至全身衰竭，所以需紧急 处理。
常见原因和临床表现
1. 精神分裂症
表现为不协调性兴奋。包括： 紧张型：以木僵和运动性兴奋交替发作为特点。患 者可突然从抑制转向兴奋，出现攻击他人或毁物行为。 青春型：表现言语凌乱、思维散漫，情感喜怒无常， 行为幼稚、愚蠢、奇特、冲动，但无目的性，性欲、食 欲亢进，可有片段的幻觉和妄想。 偏执型：兴奋状态与幻觉和妄想的影响有关。如听 到有人议论自己，可对空辩驳，情绪激动。
5. 人格障碍
反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的控制力 差，攻击的对象相对比较泛化。边缘型人格障碍的攻击对象更多 指向自身，作为控制和要挟他人的一种手段。
6.偏执性精神障碍
患者可对其妄想中的人，如对嫉妒的配偶或钟情妄想的对象 采取攻击行为，但妄想具有系统性、内容固定且有一定的现实基 础，以及人格相对完整是此类障碍患者的特征。
2. 躁狂发作
一般表现为协调性兴奋，情绪高涨或易激惹，言语多， 语调高，联想加速，动作多，整日忙碌，但往往有头无尾。
3.癔症
表现为情感爆发，即在精神刺激后出现哭闹不已、 夸张做作为其特点。严重者嚎啕大哭、捶胸顿足、撕衣毁 物、在地上打滚、以头撞墙或自杀姿态等。每次发作持续 几小时以内。发作前有精神刺激、癔症型人格、症状的表 演性和情感发泄均有助于诊断。
7.家庭暴力
主要是夫妻暴力和儿童虐待。包括躯体暴力、言语暴力和性 暴力。
处理
➢ 评估
① 首先评估冲动和暴力发生的可能性如有无酗酒或吸毒史、 有无判断力和控制力受损的精神障碍史，而过去暴力发生 史是当前发生暴力的最危险因子。评估当前是否携带凶器、 动作是否增多、是否容易激惹、是否带有敌意，是否存在 威胁性的言语或动作。
4.反应性精神障碍
在急性、强烈的精神刺激下突然发病，表现为情绪 兴奋、言语和动作增多、甚至躁动不安等类躁狂症状。 持续1~3天。根据强烈的精神因素、临床表现和发病过 程等可以诊断。
5.人格障碍
反社会型：患者自控力差，冲动行为，易与人争吵、 斗殴伤人，行为不符合社会规范，明知有错，但屡犯不 止，呈阵发性发作。
说制止。 3级：明显的打砸行为，不分场合，针对财物或人，
不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，
不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。 5级：持续针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆
炸等行为。无论在家里还是在公共场合。
常见的原因和临床表现
1.精神分裂症 冲动和暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致。
① 立即给予氟哌啶醇10mg，必要时可同时肌注东莨菪 碱0.3mg以防止急性锥体外系不良反应。
② 氯丙嗪50mg肌肉注射。
③ 初发病者，由于对抗精神病药物耐受度不详，为安 全起见推荐使用安定类药物氯硝西泮、劳拉西拌 1~2mg肌肉注射。推荐反复肌注劳拉西拌或氟哌啶 醇或二者交替使用。
④ 有条件者，可选用电休克治疗。
患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫” 心理；命令性幻听可指使患者攻击他人。
也有一些冲动与暴力行为是精神病性紊乱和精 神运动性兴奋所致，与幻觉妄想无关。 2.心境障碍
急性躁狂发作的患者，可因激惹情绪、要求未 得到满足或活动受限而出现冲动与暴力行为。
抑郁发作患者担心自己的罪恶连累亲人或者自 己死后无人照顾他们而感到可怜，即可以出现杀死 亲人，在杀死自己的扩大性自杀。
精神科常见急诊和 处理(ppt)
（优选）精神科常见急诊 和处理
冲动和暴力行为
概念 1. 冲动行为指突然产生并通常会导致不良后
果的行为。
2. 暴力行为指故意造成财产或他人身心伤害 的行为，攻击对象可以是自己、他人或物体。
暴力行为分级
0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁、喊叫、但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里。针对财物，能被劝
② 检查技巧：避免过度的刺激，予以足够的个人空间， 尽量保持随和的身体姿势和谈话语调，尊重、理解和 接纳患者的不良情绪，表示愿意提供帮助的意愿。采 用温和的语言劝导和暴力制止无效时，可予以强行身 体约束，必要时刻入院保护性约束。
➢ 临床干预
紧急处置最常采用药物快速镇静疗法传统方法是较短 时间内给予一定剂量抗精神病药，如下：
➢ 长期治疗
主要处理原发疾病，如精神分裂症，采用抗精神 药物；心境障碍采用抗躁狂或抗抑郁药治疗等。丙戊 酸盐和卡马西平对有冲动和暴力行为的癫痫、精神分 裂症、人格障碍都有一定的效果；锂盐可能对精神发 育迟滞的成年人的攻击行为有效。对夫妻暴利可采用 施暴者小组治疗或夫妻共同治疗。
兴奋躁动状态
概念
兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动 作和语言明显增多，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或 扰乱他人。
冲动型：患者易激惹，常因小事而暴怒，可以伤人 毁物，事后虽有悔意但难以改正，人际关系尚好。