单纯性下肢静脉曲张

慢性溃疡: 慢性溃疡
最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
急性出血: 急性出血 抬高，加压止血，缝扎止血。 抬高，加压止血，缝扎止血。
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小 结
1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治 2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径
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课后思考题
1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣 膜功能不全的关系？ 2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何 要高位结扎？
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三、鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency
发病率较高， 发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的 40%~50%。 。 • 临床表现： 临床表现： 轻度: 下肢重垂不适， 轻度 下肢重垂不适，静脉曲张 中度: 色素沉着， 中度 色素沉着，中度肿胀 重度: 肿胀明显，色素，湿疹， 重度 肿胀明显，色素，湿疹，溃疡
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三、鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 动静脉瘘
以上疾病都可引起下肢静脉曲张。 以上疾病都可引起下肢静脉曲张。
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三、鉴别诊断
下肢静脉倒流病 下肢静脉倒流病： 倒流
单纯性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
下肢静脉阻塞病 下肢静脉阻塞病： 阻塞
下肢深静脉血栓形成
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THANKS!
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四、治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发
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注射疗法
将硬化剂注入曲张的静脉内， 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 适用 病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及 硬化剂 鱼肝油酸钠、 鱼肝油酸钠 50%GS。 。
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试验) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验 试验
如在两根弹力绷带间出现曲张静脉， 如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意 味着该处有功能不全的交通静脉。 味着该处有功能不全的交通静脉。
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辅助检查
Trendelenburg试验 了解大隐静脉及交通支 试验:了解大隐静脉及交通支 试验 内瓣膜情况 Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验 试验:交通静脉瓣膜功能试验 试验 Perthes试验 深静脉通畅试验 试验:深静脉通畅试验 试验
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下肢静脉造影
DSA----金标准 金标准 顺行造影: 见浅静脉明显扩张， 顺行造影 见浅静脉明显扩张，交通支 静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流 逆流通过隐股静 逆行造影 可见造影剂逆流通过隐股静 脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张， 脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张， 而股静脉瓣膜无逆流。 而股静脉瓣膜无逆流。
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治疗
新进展: 新进展 微创刨吸术
手术器械采用美 国Smith-Mephew 公司的TriVex系统， 系统， 公司的 系统 主要由TriVex切除 主要由 切除 刨刀和TriVex带灌 刨刀和 带灌 注的冷光源组成
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治疗
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治疗
一、大隐静脉高位结扎、剥脱 大隐静脉高位结扎、
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二、诊断依据
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临床表现 Clinical Manifestations
诱因： 诱因 长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。 长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。 症状： 症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团， 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显 下肢沉重、 下肢沉重、酸胀 、麻木
单纯性下肢静脉曲张
Primary lower extremity varicose veins
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一、诊断
左下肢单纯性大隐静脉曲张
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概 念： 单纯性下肢静脉曲张
Primary lower extremity varicose veins 系指下肢浅静脉伸长、 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状 病变仅累及下肢浅静脉者。 态，病变仅累及下肢浅静脉者。
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深静脉通畅试验(Perthes试验 试验) 深静脉通畅试验 试验 若曲张的静脉明显减轻或消失， 若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉 通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。 通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。
深静脉通畅试验阳性
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辅助检查
Trendelenburg试验 了解大隐静脉及交通支 试验:了解大隐静脉及交通支 试验 内瓣膜情况 Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验 试验:交通静脉瓣膜功能试验 试验 Perthes试验 深静脉通畅试验 试验:深静脉通畅试验 试验 超声多普勒:Duplex(彩超 彩超) 超声多普勒 彩超 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行 逆行造影、 下肢深静脉顺行、 静脉造影 下肢深静脉顺行、逆行造影、腘 静脉穿刺插管造影
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临床表现 Clinical Manifestations
体征： 体征： 浅静脉迂曲怒张， 浅静脉迂曲怒张， 蜿蜒成团。 蜿蜒成团。可伴有 踝部轻度肿胀。 踝部轻度肿胀。
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临床表现 Clinical Manifestations
体征： 体征： 皮肤营养性改变： 皮肤营养性改变： 足靴区萎缩、脱屑、 足靴区萎缩、脱屑、 色素沉着、 色素沉着、湿疹及 慢性溃疡。 慢性溃疡。
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治疗
二、采用TriVex系统静脉切除术 采用 系统静脉切除术
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
优点： 优点： 1、切口少、创口小，每个切口仅约 、切口少、创口小，每个切口仅约3mm 2、在直视下进行曲张静脉刨吸术 、 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后 、避免在皮肤存在病变区作切口， 创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下 、术中加压灌注液的使用， 组织与曲张静脉的手术操作界面作用， 组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用
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辅助检查
Trendelenburg试验 试验: 试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验
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Trendelenburg试验 试验
• 大隐静脉瓣膜及 交通瓣膜功能试 验 了解大隐静脉及 交通支 内瓣膜 情况
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辅助检查
Trendelenburg试验 试验: 试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 Pratt试验 交通静脉瓣膜功能试验 试验:交通静脉瓣膜功能试验 试验
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四、治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带: 穿弹力袜或弹力绷带
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弹力绷带(袜 压迫疗法 弹力绷带 袜)压迫疗法
适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 适用 范围小而病变局限者、妊娠期。 范围小而病变局限者 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。
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四、治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术 残留曲张静脉或术后复发 手术治疗
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手术疗法
深静脉通畅者，均手术。 深静脉通畅者，均手术。 方法: 方法
高位结扎大(小)隐静脉 高位结扎大 小 隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术 小 隐静脉剥脱术
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
检查: 检查
静脉造影: 静脉造影 • 顺行 深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状； 顺行:深静脉全程通畅 明显扩张，呈直筒状； 深静脉全程通畅， Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧逆流； 试验： 逆流； 试验 血液通过瓣膜向远侧逆流 • 逆行:分五级 级,Ⅰ级, Ⅱ级, Ⅲ级, Ⅳ级 逆行 分五级:0级 Ⅰ 分五级 静脉测压 彩超： 彩超：有返流
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五、并发症及其处理 Complications
血栓性静脉炎: 血栓性静脉炎
抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。
湿疹: 湿疹
多位于足靴区。保持清洁和干燥。 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 高锰酸钾冲洗， 高锰酸钾冲洗 换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
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下肢静脉造影
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二、诊断依据
症状： 症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团， 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立 时明显，伴下肢沉重、 时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木 体征： 体征： 小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮 小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、 肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色 素沉着。 素沉着。 辅助检查： 辅助检查：Trendelenburg试验阳性 试验阳性
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下肢深静脉血栓形成
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鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
肿胀明显， 肿胀明显，下肢静脉造影有返流
下肢深静脉血栓形成: 下肢深静脉血栓形成
突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等 突发肢体肿胀，
动静脉瘘AVF: 动静脉瘘
皮温，震颤，杂音，压力， 皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗 先天性 时患肢长而粗
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
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下肢深静脉血栓形成
突发肢体肿胀，胀痛， 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 肢体肿胀 彩超： 彩超：正常的静脉血流回声消失 静脉造影最准确: 静脉造影最准确
①闭塞和中断 ②充盈缺损 再通/狭窄或扩张 ③再通 狭窄或扩张 ④侧支循环形成