第五节 腹部的听诊

主讲:张子凡 主讲 张子凡
腹部听诊，将听诊器鼓 腹部听诊， 型体件置腹壁上，全面听诊各 型体件置腹壁上， 区。 上腹部、脐部、 尤其注意上腹部、脐部、 右下腹壁及肝、脾各区。 各区
血 5 肠鸣音 搔
听诊 内容
上
管 杂 音
弹 音
脐下 听 音
摩Baidu Nhomakorabea音
肠鸣音：肠蠕动时， 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（ 之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或 气过水声） 气过水声） 正常情况
声音突然减弱 腹水边缘
视，听，触，扣 视，听，扣，触 记录：视，触，扣，听 记录：
肠鸣音活跃
肠鸣音
肠鸣音亢进 肠鸣音消失 肠鸣音减弱 动脉杂音
血管杂音
静脉杂音
摩擦音
协助测定肝下缘 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 确定扩张的胃界
搔弹音
试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分） 试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分） (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（ 分 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右， ①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下 至上（ 分 至上（2分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（ 分 ②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） 会听并能表述何谓肠鸣音正常、 会听并能表述何谓肠鸣音正常 亢进、消失（ 分 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次 分 能描述肠鸣音亢进：每分钟10 ①能描述正常肠鸣音：每分钟 次（2分）②能描述肠鸣音亢进：每分钟 次以上且肠鸣音响亮、高亢（ 分 能描述肠鸣音消失标准： 分钟听 次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听 不到肠鸣音（ 分 不到肠鸣音（1分）。 (3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（ 分）①动脉性杂音听诊部位 会听腹部血管杂音（ ），（8分 会听腹部血管杂音 动脉性和静脉性），（ 正确：常在腹中部或腹部一侧（ 分）。②静脉性杂音听诊部位正确： 正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。②静脉性杂音听诊部位正确：常在 脐周或上腹部（ 分）。③能说出腹部血管杂音的形成（ 分 脐周或上腹部（3分）。③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。 (4) 提问（3个，由考官任选 个）（ 分） 提问（ 个 由考官任选2个）（2分 怎样才算肠鸣音消失？（ ？（1分 ①怎样才算肠鸣音消失？（ 分） 3-5分钟听不到肠鸣音 分钟听不到肠鸣音 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（ ？（1分 ②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（ 分） 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期； 动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上 腹部， 腹部，为连续性嗡鸣音 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（ ？（1分 ③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（ 分）
静脉性杂音
声音 部位 临床 意义 连续的嗡鸣音 脐周或上腹部 腹壁静脉曲张时 门静脉高压（常为 门静脉高压（ 肝硬化引起） 肝硬化引起）时的 侧支循环形成
部位
临床意义 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、 脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、 或胆囊炎累及局部腹膜
深呼吸时于 各相应部位
严重时可触及摩擦感 腹壁
腹膜纤维渗 出性炎症
肠蠕动增强
肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失
肠蠕动减弱
频率
正 常 情 况
特点
响和音调 变异较大。 变异较大。 2餐后频繁 餐后频繁 而明显， 而明显， 休息时稀 疏而微弱。 疏而微弱。
频率、 4~5次/分 1频率、声 次 分 频率
频率
特点
临床 意义
肠 鸣 音 活 跃
>10次/ 音调不 1急性 次 急性 分 特别高 胃肠炎 2服泻 亢 服泻 药后 3胃肠 胃肠 道大出 血
频率
临床意义
急性腹膜炎 麻痹性肠梗 阻
肠 鸣 音 消 失
持续3-5 持续 分无肠鸣 音 用手指轻 扣或搔弹 腹部无肠 鸣音
动脉性杂音 静脉性杂音
动脉性杂音
腹中部
收缩期 喷射性杂音
腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄
腹 部 一 侧
左、右上腹
肾动脉狭窄 年轻的高血压患者
腹 左 部 压 动脉
动脉狭窄 腹主动脉 杂音 瘤部 轻 的 性杂音
协助测定肝下缘 协助测定肝下缘 协助测定微量腹水 协助测定微量腹水 确定扩张的胃界 确定扩张的胃界
仰卧位 左手 剑突下的肝左叶 右手 右锁骨中线自脐部向上
搔刮 轻弹 未达肝缘 遥远而轻微 肝表面
明显增强而近 耳 》 空腔脏器
对声音的传导
实质性脏器
取肘膝位数分钟 （使腹水积聚于腹内最低 处的脐处 ） 在一侧腹壁轻弹 向对侧腹部移动， 向对侧腹部移动，继 续轻弹
频率
特点
临床 意义
肠 鸣 音 亢 进
次数多 次数多 机械 且肠鸣 性肠 音响亮、 音响亮、 梗阻 高亢， 高亢， 甚至呈 叮当声 或 金属音
肠腔扩大 积气增多
极度 紧张
亢 进 的 肠 鸣 音 共 鸣
肠壁胀大 变薄
频 率
特点
临床意 义
肠 鸣 音 减 弱
老年性便 1次 肠梗阻持续存在 1老年性便 次 秘 /N分 分 2腹膜炎 腹膜炎 肠壁肌肉劳损 3电解质紊 电解质紊 乱 （低血钾） 低血钾） 肠壁蠕动减弱 肠鸣音亦减弱。 胃肠动力 肠鸣音亦减弱。 4胃肠动力 低下