妇人产后病脉证并治第二十一

2021/3/11
五、妇人乳中虚
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大 丸主之。（原文第10条） 讨论： 1.断句：妇人乳，中虚……（与安中益气治 法相吻合） 2.病机解释：产后阴血不足，加之哺乳，乳 汁去多，气血更虚，因虚而生热，热扰于中 则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证 见烦乱呕逆。
2021/3/11
2021/3/11
四、产后中风
产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦 证续在耳，可与阳旦汤。（原文第8条） 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶 汤主之。（原文第9条） 讨论： 1.何为阳旦汤：4种看法 桂枝汤（成无己）；桂枝汤加黄芩（喻昌）； 桂枝汤加附子（魏念庭）；桂枝汤增桂加附 子（陈修园） 2.竹叶汤证属产后中风兼阳虚
2021/3/11
本篇主要内容 • 产后三病病机 • 产后郁冒 • 产后腹痛证治 • 产后中风 • 妇人乳中虚证治 • 产后下利证治
2021/3/11
一、产后三病病机
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病 郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血 虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗 ，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便 难。（原文第1条） 词解： 郁冒：因血虚外感寒邪，加之阴虚阳热而上 逆，以头眩、目瞀、郁闷不舒为主证的疾病。 讨论：
2021/3/11
说明2
5.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在 子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿 大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后 瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用桃仁承 气汤治疗。
2021/3/11
讨论
1.痉病 内因：血虚汗多——阴血不能柔润筋脉 外因：汗多中风——易化燥伤筋
2.郁冒： 内因：亡血复汗，阴血不足——阳气上逆 外因：体虚感寒，寒气郁闭——阳气不舒 3.大便难： 产后血虚汗出，津液受损，致大肠失濡润。
2021/3/11
二、产后郁冒
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚 ，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必 冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤 阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡 阴wenku.baidu.com虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。 大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（原文 第2条） 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。（原文第3条）
目的要求
➢了解妇人产后常见病证及其在诊治 上总的要求。 ➢熟悉产后三大证及产后汗出的病机 和治法。 ➢掌握产后腹痛与下利的辨证施治。 ➢背诵原文第1、6条。
2021/3/11
概说
1.本病基本内容：主要是论述妇人产后几种 较为常见疾病。在这较为常见疾病中，首先 突出新产三病：痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点：产后有易虚多瘀的特点。 在虚的方面，指出“产后伤风”、“乳中虚 ”、“下利”、“烦乱呕逆”等四种病证。 在瘀的方面，列举了产后腹痛之属于瘀热和 气滞两种证型。 3.在辨证上注意三审：恶露、大便、饮食
病机关键：血虚阴亏，阳气独盛，孤阳上出
2021/3/11
说明1
1.词解： 干血：非一般瘀血。 恶露：分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚 寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中 之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非 热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。
六、产后下利证治
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主 之。（原文第11条） 提示：产后热利伤阴的证治 讨论： 白头翁汤为治疗热利下重的主方，从 药测证，当有下利脓血，发热腹痛， 里急后重等证；而且病在产后，气血 两虚，可能尚有身体困倦，虚烦不眠， 唇2021/3口/11 干燥，脉数无力等。