“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响

“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响

目的探究“促愈熏洗方”对混合痔和低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。方法选取2013年12月～2015年12月在上海中医药大学附属曙光医院就诊的120例混合痔术后患者和144例低位单纯性肛瘘术后患者。采用高、低浓度，分长、短熏洗时间，在术后第3、7、14天观察创面疼痛、水肿、渗出和出血症状变化，通过多因素方差分析研究4个因素对术后症状积分的综合影响。结果两类疾病比较，药物对于术后疼痛影响差别不明显；术后第14天水肿、渗出改善程度以肛瘘为明显；出血在术后第7、14天两种疾病出现了差异。同时，术后第7天，稀释比例对两种疾病水肿改善有差异；熏洗时间对两种疾病渗出改善有不同。结论“促愈熏洗方”在14 d的疗程中对于低位单纯性肛瘘术后症状的影响较大，在7 d的疗程中稀释比例和熏洗时间两个干预因素对于术后症状变化的影响较大。

[Abstract] Objective To investigate the effect of “Cuyu Xunxi Formula” on postoperative wound healing of mixed hemorrhoids and simple low anal fistula. Methods One hundred and twenty cases of postoperative patients with mixed hemorrhoids and 144 cases of postoperative patients with simple low anal fistula treated in Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from December 2013 to December 2015 were collected. By using high and low concentration，long and short time of fumigation，the changes of wound pain，edema，exudation and hemorrhage were observed after operation for 3，7，14 days，and the comprehensive effects of the four factors for postoperative symptom scores were analyzed by multi-factor analysis of variance. Results The effects of drugs on postoperative pain between the two diseases had no significant differences. The improvement degree of edema and exudation of anal fistula was most obvious on the 14th day after surgery. There was significant difference in terms of hemorrhage between the two diseases on the 7th and 14th day after surgery. Meanwhile，the dilution ratio had different effects on the improvement of edema between the two diseases on the 7th day after surgery，while the time of fumigation had different effects on the improvement of exudation of the two diseases. Conclusion “Cuyu Xunxi For mula” has great effects on postoperative symptoms of simple low anal fistula during the course of 14-day treatment，while dilution ratio and fumigation time have greater influences on the postoperative symptoms during the course of 7-day treatment.

[Key words] Cuyu Xunxi Formula；Mixed hemorrhoid；Simple low anal fistula；Postoperative wound healing

中國城市居民肛肠疾病发病率为51.14%，其中以痔、肛瘘、肛裂、肛门湿疹、肛管脱垂这5种疾病最为常见[1]。上海中医药大学附属曙光医院（以下简称“我院”）外用经验方“促愈熏洗方”已经在临床应用于痔和肛瘘术后，并在此基础上建立规范的中医熏洗疗法的标准操作规程。然而，前期研究都集中于单因素

作用创面，尚缺乏中药熏洗治疗中疾病种类、药液浓度、熏洗时间、治疗疗程等多因素的综合评价结果。本研究对264例肛肠疾病术后患者的中药熏洗结果进行观察比较，以寻找针对不同疾病，“促愈熏洗方”最有效促进创面愈合的浓度、时间和疗程的组合。

1 资料与方法1.1 一般资料

临床观察对象来自于我院肛肠科2013年12月～2015年12月收治的混合痔术后和低位单纯性肛瘘术后的住院患者。其中混合痔术后患者120例，男58例，女62例，年龄19～66岁，平均（43.98±11.91）岁；低位单纯性肛瘘术后患者144例，男112例，女32例，年龄19～66岁，平均（42.28±12.67）岁。采用随机数字表法将120例痔疮患者随机分为四组，每组30例；将144例肛瘘患者随机分为四组，每组36例。所有病例符合《痔临床诊治指南（草案）》[2]、《肛瘘临床诊治指南》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]的诊断标准。排除标准：合并其他肛门部疾病；合并肛周皮肤疾病；有排便障碍；伴有内科严重原发病者等；过敏体质患者；本次混合痔内扎外剥术或者瘘管切除术不成功者等。本研究按照事先估计的样本量，两种疾病分别编制随机化方案。患者按照入组顺序号和事先制订的分配方案进入试验，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物制备和操作流程外用熏洗药液采用杨巍教授经验方“促愈熏洗方”，组成：蒲公英30 g、虎杖30 g、苦参9 g、五倍子15 g、当归9 g，由我院制剂室制备。自术后第1天起，按照中药熏洗标准操作规程进行，使用超声药物熏洗治疗机，熏蒸温度调节到45℃为宜，坐浴温度调节到40℃为宜；每日早、晚各熏洗1次。治疗时间为14 d。

1.2.2 指标测定参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》[5]的疗效判断四级加权评分法，并观察混合痔和低位单纯性肛瘘患者术后第3、7、14天创面疼痛、水肿、出血、渗出症状的变化。见表1。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；采用配对t检验和多因素方差分析，相关分析为一般线性模型，以P 0.05）。见表2。

2.2 术后第7、14天创面水肿积分比较

“促愈熏洗方”干预两种疾病，术后第7天的水肿改善程度差异无统计学意义（F = 0.001，P > 0.05），而第14天改善程度差异有高度统计学意义（F = 51.395，P 0.05）；肛瘘组，不同稀释比例对创面水肿的影响不同（F = 7.990，P 0.05）（表7）；术后第14天两者间症状变化在高浓度10 min条件下差异有高度统计学意义（P < 0.01）（表5）。术后第7天熏洗时间长短对创面渗出的改善差异有统计