桡骨头颈骨折手术入路PPT参考幻灯片

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入路浅层结构
切开皮肤和皮下组织至筋 膜层，可以看到分割肘肌 和尺侧腕伸肌的肌间隙白 线
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入路的深层解剖——三条入路的选择
肘关节外侧的三条入路：
Kocher入路（蓝色）：经典入路，用于单纯 的桡骨头、颈骨折。
Boyd入路（红色）：向前翻开肘肌，可同时 显露尺、桡骨近端，用于复杂的肘关节损伤。
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肘关节后外侧入路
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患者体位
体位一： 仰卧位 上臂外展 前臂旋前 体侧放置小桌板 可用气囊止血带
体位二： 仰卧位 上臂外展 前臂旋前 体侧放置小桌板 可用气囊止血带
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切口皮肤投影
肱骨外上髁后上方开始，斜向远端延 伸至尺骨鹰嘴以远3cm。
该入路皮肤切口位于肌皮神经、前臂 后侧皮神经分布区之间。
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
男性，35岁，挤压伤致桡骨头骨折、肱骨外侧冠状面骨折、肱 骨内侧髁撕脱骨折。
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Morrey扩展入路治疗桡骨头合并肱骨小头骨折
显露桡骨头，复位并使用Herbert螺钉固定桡骨头关节内骨折。
向前分离关节囊的附着，克氏针临时固定并用Herbert螺钉固 定肱骨小头骨折。
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辅助内侧入路重建内侧副韧带起点撕脱骨折
辅助内侧入路，使用铆钉缝合修 复内侧副韧带起点撕脱骨折。
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总结：
Kocher入路是治疗桡骨头、颈骨折的基本入路。
手术过程中，切开旋后肌时，通过前臂旋前，保护骨 间后神经。
切开环状韧带时应避免切断外侧副韧带尺侧束。
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桡骨头颈骨折手术入路
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目录：
外科医生的手术刀就是剑
——郎景和（中国工程院院士）
桡骨头颈手术需要注意的几点问题 肘关节后外侧入路 肘关节后外侧入路的扩展
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桡骨头颈手术需要注意的几点问题
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需要特别保护的解剖结构
桡神经深支——骨间后神经
在肱桡关节线附近发出； 在桡骨头、颈前方经过； 穿入旋后肌弓。
肘关节后外侧入路的扩展
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Kocher入路向近端的两种扩展
Morrey扩展入路：
在Kocher入路基础上，沿肱三头肌和 肱桡肌之间向近端延伸至外上髁，用于 修复外侧副韧带复合体的起点损伤；
可以向前分离关节囊，显露肱骨小头， 治疗肱骨小头骨折。
Mayo扩展入路：
在Kocher入路基础上，向后方分离肱 三头肌在尺骨鹰嘴和肱骨远端的附着， 可以显露肱骨远端后方。
内置物要安放在安全区内，避免前臂旋转过程中进入 近端尺桡关节。
如合并有外侧副韧带起点损伤、肱骨小头骨折，可使 用Kocher扩展入路。
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图中：5为桡神经分支处；6为旋后肌。
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需要特别保护的解剖结构
桡神经深支——骨间后神经
通过旋前，将骨间后神经远离手术入路。 切开环状韧带时从桡骨头向远端不要超过2横指
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需要特别保护的解剖结构
外侧副韧带尺侧束
维持肘关节后外侧旋转稳定 的重要结构
起自外侧髁，止于旋后肌嵴。
在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可 以保证前臂旋转时内植物不进入关节。
依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。
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桡骨头、颈骨折内固定的安全区
内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端 尺桡关节。
术毕应缝合修复环状韧带。
3/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1/2020
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肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
骨间后神经的切开：
切开旋后肌时，应使前 臂尽量旋前，在靠近其 尺骨一侧起点附近切开。
外侧副韧带尺侧束的切开：
如前所述。
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桡骨头、颈骨折内固定的安全区
前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为 安放内固定物的安全区。有两个方法确定上述区域：
Kaplan入路（绿色）：位于桡侧腕伸肌和指 总伸肌之间，桡骨头内侧骨块显露优于 Kocher入路。
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肘关节后外侧经典入路——Kocher入路
深层解剖：
神经界面位于肘肌和尺侧腕伸肌之间：肘肌——桡神经， 尺侧腕伸肌——骨间神经。
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Theodor Kocher. Text-book of operative surgery. Adam and Charles Black, London, 1903
切开环装韧带时应保护该韧 带，不要切断。
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不要遗漏的合并损伤
复杂肘关节损伤中内侧副韧带损伤合并率45%1
复杂肘关节损伤中外侧副韧带损伤合并率高达91%1
恐怖三联征发生时，桡骨头颈骨折伴有冠状凸骨折及肘关节向 后脱位，需要修复多处肘关节稳定结构。
1. Giannicola G, Polimanti D, Sacchetti FM, Scacchi M, Gumina S, Greco A, Cinotti G. Soft Tissue Constraint Injuries in Complex Elbow Instability: Prevalence, Pathoanatomy, and Classification. Orthopedics 2012;35: e1738-e1745.