危重症监护

危重症监护

第一节重症监护病房

一、重症监护病房的概述

(一)、重症监护病房

重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)作为危重病医学专科的临床基地，是医院中危重病人和某些手术后高危病人的集中管理单位，其病人来自临床各科，也是医院临床各科室的坚强后盾。只要患者的生命体征不稳定、有生命危险就应该送入ICU进行监护治疗。也可以这么说ICU是医院危重病人的最后一道防线。危重病医学的特征决定了ICU对危重病患者，必须在连续、动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极治疗。处理上既要做到快速、连续，又要准确、精细和全面，以最大限度挽救患者的生命。ICU为危重病患者原发病的治疗创造了时机，使一些原来不能治疗的疾病或不能进行的手术变成了可能。ICU既要承担院前急诊、又要承担院内各科的危重病患者的救治，而且院内的危重病患者是ICU的主要病人来源。

危重病人生命支持技术水平，也就是ICU技术水平的高低，直接影响到一所医院的抢救治疗水平，是体现医疗功能强弱和形成医院之间技术水准差别的最重要因素之一，因此危重病医学作为一门新兴的独立医学学科、ICU作为一个独立的医疗单元，目前也已经成为现代化医院的主要标志之一。2009年，卫生部批准各个医院可以成立重症医学科，这标志着危重病得到进一步的发展。

随着急诊医疗服务体系(EMSS)的发展，目前形成了院前急救-急诊科(急救中心)-重症监护病房(或专科病房)为一体的发展模式，这更说明重症监护病房在EMSS中的重要地位。但并不是说ICU是EMSS的特有形式，全国各个医院有着不同形式的ICU。

(二)、重症监护病房(ICU)的形式

随着重症监护医学的发展，几乎各个领域如心血管、呼吸、肾病、创伤等均有危重病患者，便于对危重病人实施更好的管理，以挽救患者生命和器官功能为目的，各个专科也成立了相应的重症监护病房。比如内科重症监护室(Medicine Intensive Care Unit, MICU),外科重症监护室(Surgury Intensive Care Unit, SICU),心脏监护病房(Cardic Care Unit, CCU)，呼吸监护室(Respiratory Intensive Care

Unit，RICU)等等。近几年，随着急诊医疗服务体系的不断发展，在很多大型综合型医院成立了急诊重症监护室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)。同时，随着医学的发展和不断要求，有些医院不断的扩大重症监护室的规模，发展为重症监护科。

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二、重症监护室的设置

随着医学的不断发展，重症医学也越来越受到人们的重视，近些年得到了很快的发展，但由于我国地区性差异较大，各地区重症监护室的设置有着很大的差别。为了统一各地区重症监护室的规模，故出台了2008年重症监护室的指南。

根据指南，

三、重症监护室的收治对象

ICU着重监护病人的生命功能，并维持生命的稳定性，仅收治有生还希望的患者，不收治传染病、精神病和需要长期治疗的慢性病人，尤其是急诊重症监护室(EICU),因涉及多个学科，交叉学科，收治对象更应以急性起病为特点的危重病患者，多以可逆性患者为主。其中包括

1、心肺复苏术后的患者，进行基本生命支持(BLS)措施和高级生命支持后，在进行复苏

后生命支持的过程中，往往需要在重症监护室进行，主要针对其血液动力学、呼吸功能、脑功能进行进一步的支持。

2、多器官功能障碍综合征;多器官功能障碍综合征由于各种原因导致多器官的功能不

全，往往既有急性，序贯性损伤和可逆性的临床特点，进行积极的生命支持和监护对患者非常有好处。

3、休克:无论是低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克均应进行积

极的监护和治疗。

4、呼吸衰竭，当患者由于各种原因导致患者出现呼吸衰竭，无论是急性呼吸衰、慢性

呼吸衰竭急性发作、神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭，均需要通气功能支持，在监护室更能提供给患者良好的呼吸监护和通气支持。

5、致命性的心血管疾病:包括急性心肌梗塞，致命性心律失常、急性左心衰竭、肺动

脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤等，均需要进行积极的血液动力学监护。

6、单一脏器的急性功能不全:包括急性肝功能不全、急性肾功能不全、急性的凝血功

能障碍等。

7、急性中毒:各种由于化学性或神经性毒物所造成的重度中毒，如重度的有机磷农药

中毒，重度的镇静安眠药中毒、百草枯中毒、毒蛇、毒虫咬伤等。

8、严重的创伤:随着目前创伤的发病率不断发生，越来越多的多发伤、联合伤等严重

创伤的患者均应进行有效的生命监护。

9、大手术后:实施全麻的患者，行移植术后、心脏手术术后、大面积烧伤患者等均需 2

要进行生命监护。

10、致命性症状诊断不清的患者:比如昏迷、胸痛、大咯血、上消化道出血、呼吸困难

等诊断不清需要进行生命监护和支持的患者。

11、其他:包括各种代谢危象;糖尿病酮症酸中毒，糖尿病高渗性昏迷、严重的水、电解

质、酸碱平衡紊乱、严重的营养不良合并其他合并症等。

总之，对于进入重症监护室的患者应是危及生命的疾病或者是可能危及生命需要进行多系统管理的患者，其中包括血液动力学管理、呼吸功能管理、体液和代谢的管理、肝肾功能的管理、神经系统的管理等诸多方面。

第二节危重症监护

对进入重症监护室的危重患者进行监护，其主要是为了形成一个动态的观察患者变化，其目的主要是?对患者病情危重程度的评估，?持续不断的测定患者关键参数的变化，形成动态观察;?判断患者的预后;?提供治疗的依据和判断治疗的效果。

一、血液动力学监测

(一)心率和心律:

1、心率

根据诊断学的知识，我们均知道心率值为60-100次/分。在监护过程当中，心率是一般的监测项目之一，但其却有着重要的临床意义。

?是平均动脉压的一个决定性因素