痛经

艾叶3两煮水泡脚，配合艾灸
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三、湿热瘀阻
证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时 小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫 红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴 低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热除湿，化瘀止痛 方药：清热调血汤加红藤、苡仁、败酱草
2、急性阑尾炎（肠痈腹痛）（正值经期
急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。）
肠痈腹痛特点：
1.转移性右下腹疼痛。 2.麦氏点压痛、反跳痛。
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3、子宫内膜异位症
痛经多为继发性且呈进行性加剧。
妇科检查有助于诊断，子宫内膜异位症 者子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹可触及 硬性结节，触痛明显。
B超及腹腔镜检查更有助于诊断，腹腔镜 下能见到蓝紫色结节。
肉桂5 小茴香10 干姜10 当归10
川
芎10赤芍15 五灵脂15 蒲黄15 延胡索15
没药10
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温经止痛汤（经验方）
吴茱萸3、 小茴香6、 桂枝10、 当归10
川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏10
丹参20、 香附10、 乌药10、 延胡索10
广木香10
另：
生姜3两 红糖一两 加水煎成浓汤
见于育龄期妇女。
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中医病因病机
以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。
又与经期及经期前后特殊生理状态有关。
实证痛经 冲任胞宫，血行不畅，不通则痛 虚证痛经 冲任胞宫，失于濡养，不荣则痛
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常见病因病机 气滞血瘀，寒凝血瘀，湿热瘀阻，气血
虚弱，肾气亏损。
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【临床表现】
原发性痛经在青少年期常见。 下腹疼痛为主要症状，疼痛常于经前数小时开始，
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鉴别诊断
1、异位妊娠（当痛经同时伴有月经后期时，则
与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。）
异位妊娠有妊娠的临床表现（停经史、 HCG阳 性； B超检查宫腔内未见孕囊、）其腹痛特点:
a.突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克。 b.腹部检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。
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鉴别诊断
药理实验研究证实：
败酱草、红藤、贯众、白花蛇舌草 :
对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌有 抑制作用。此外，败酱草、红藤有较好的抗炎、镇 痛作用，对于减少炎症的局部渗出及组织增生有明 显作用，且能提高机体的免疫功能，增强巨噬细胞 的吞噬功能。
宫颈口狭窄。
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子宫内膜异位症多有痛性结节，子宫 粘连、活动受限，或伴有卵巢囊肿。
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子宫腺肌症的子宫多呈均匀性增大，局 部有压痛；
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慢性盆腔炎者有盆腔炎症征象。
结缔组织增厚变硬，子宫固定。 表面光滑形似腊肠
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诊断要点
症状：
有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要 表现。 病史： 有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等 病史。
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常借助妇科检查、B超以及输卵管碘油造影来协
助诊断。
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6、子宫肌瘤
妇科检查子宫体増大，有的出现子宫体 高低不平。
B超有助于诊断。
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（一）西医治疗
1、精神安慰：
2、对症治疗：服用去痛片，痛甚者可予以阿
托品肌肉注射。
3、内分泌激素治疗：
常用雌激素如乙烯雌酚，或孕激素类如甲羟
孕酮，或口服避孕药。
子宫内膜异位症者抗子宫内膜抗体多表
现为阳性。
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4、盆腔炎
除痛经外还经常出现下腹部疼痛，带下 增多，患者多有流产及盆腔炎史，婚后 有不孕史。
妇科检查附件增厚伴压痛。 B超有助于诊断。
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5、子宫病变
常见有子宫畸形如双子宫、子宫纵隔等，还
有子宫颈口狭窄，或人工流产后致子宫颈口粘
连闭锁或宫腔粘连等使经血流出不畅而致腹痛
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2020/6/23
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辨证论治
最近有无精神过度紧张史——情志所伤。
有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧 湿地史——感受寒湿之邪。
有无经期、产后不节房事或不禁房事，摄 生不洁史——感受湿热之邪。
有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致 宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔除史。
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清热调血汤加红藤30、败酱草30、薏苡仁30
牡丹皮12、 黄连9 、
白芍15 、
川芎6 、
莪术6 、
香附12 、
经痛宁（经验方）
生地15、 红花6 、 延胡索12
当归6 、 桃仁12 、
黄芩12、 蒲黄6 、
龙胆草10 、 薏苡仁30 、
佩兰12、 茵陈15、 五灵脂6 、 丹参
20 、
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一、气滞血瘀
证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛， 经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有 瘀点，脉弦或弦涩有力。
治法：行气活血，祛瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤
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红花6 桃仁10 赤芍12 川芎6 当归10 丹皮12 乌药12 枳壳12 香附12甘草6元 胡12 五灵脂10
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月经前期调理 柴胡6g 桃仁10g 红花10g
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4、中药提取物：经期服用延胡索片或丹参酮 片。
5、维生素治疗：口服维生素B6 6、手术治疗：宫颈口狭窄可用探针扩张宫颈
口，子宫严重后倾着可行宫悬吊术。
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治疗原则
治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循 “急则治其标，缓则治其本”的原则。
治疗分两步：
经期
调血止痛以治标Leabharlann 平时辨证求因而治本.
15g 川芎10g 赤芍10g
当归6g
生蒲黄10g 五灵脂10g 制香附10g
制元胡10g 生山楂10g
益母草10g 茯苓10g
7剂
熟地
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二、寒凝血瘀
证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经 血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯， 苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：少腹逐瘀汤
最早出现于经前12小时，月经第一日疼痛最剧烈， 多呈痉挛性疼痛，持续数小时至2～3 日缓解，严 重者常伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白、出冷汗 、头晕、乏力等。
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三、检查：
跳痛 宫
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反
妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子
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输卵管碘油 7
•功能性痛经，盆 腔器官多无明显 器质性病变。 部分患者可有子 宫体极度屈曲，
痛经
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定义
妇女正值经期或经行前后出现周期性小 腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者， 称为痛经，又称“经行腹痛”。
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分类
痛经分原发性和继发性。
是如指子生宫殖内器膜官异无位器症、 子质宫性腺病肌变病者、。盆腔炎 或宫颈狭窄等。
原发性痛经又称功能性痛经。
继发性痛经是由盆腔器质性疾病所引起。
原发性痛经以青少年女性多见，继发性痛经则常