肾结石PPT课件

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五方面：
饮食：以米面为主 睡眠：良好 排泄：良好 自理能力：生活自理 健康意识：一般
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一般情况：
神志清晰，发育正常，营养中等，痛苦表情，自主 体位，查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染，全身 及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜 未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲 状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清， 双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无 隆起，心尖搏动于第5肋间锁中线内0.5cm，无震颤、 无心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软， 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱与四肢无畸 形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑 膜刺激征（-）。
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时 间：2014-06-04 地 点：泌尿外科治疗二室 中心发言：周 娅 参加人员：袁晓红、赵静燕、钱 磊、曾 燕
肖 玲、季娇燕、王 倩、朱 丽 丁绪玲等及全体实习同学
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一、护理评估： 一般资料：患者 臧如顺，男，45岁 住院号：0000144514
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病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素 有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶变。
结石 感染
三者互为因果，促进病变发展
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2、既往史： 否认冠心病，糖尿病史，否认高血压病史，无伤寒、 结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏史， 无外伤及手术史。十余年前有胆囊炎病史，近期未 发作。
3、个人史： 生于原籍，无“疫水”接触史，吸烟20支*15年， 饮酒250g/日，无冶游史。
4、婚姻史： 适龄婚育，育有1子，爱人及子均体健。
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四史
1.现病史:
患者20天前无明显诱因下开始出现右侧腰痛，向右 侧腹部放射，当时伴有呕吐，无畏寒发热，尿量正常， 尿色黄，无明显肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛，于北 京航空总医院就诊，行超声及CT检查，提示双肾积水、 右侧输尿管结石、左肾结石，予以对症处理后症状缓 解，建议住院治疗，患者因医保原因返乡治疗。门诊 拟“双肾积水、右输尿管结石、左肾结石”收治入院， 起病以来，精神饮食正常，睡眠及大便正常，近期体 重无明显减轻。
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专科检查:
双侧腰部曲线对称，双肾区无隆起，皮肤无红 肿，左肾区叩痛阳性，右肾区叩痛可疑阳性。双 输尿管行程区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛， 未扪及包块。外阴生殖器形态正常。
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三、实验室检查
CT
双肾积水 左侧输尿管结石
右肾结石
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5.14 血糖：7.99mmol/L↑ 尿素氮：12.7mmol/L↑ 肌酐：281mmol/L↑ 尿酸：627↑ 5.14 血白细胞：17.4↑ 5.20白细胞：7.9 5.15 尿红细胞：3370/ul↑ 尿白细胞：1134/ul↑ 5.18 尿红细胞：2512/ul↑ 尿白细胞：40/ul↑
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（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、地 理有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维素↓。
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（二）尿液因素
1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑ 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等肾小管酸中毒→尿 钙↑ 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑。
2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿：磷酸镁铵、磷酸钙结石。
3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度 相对增高。
4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减 少。
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（三）泌尿系局部因素
1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发感染有利于结石形成。
2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形 成结石的核心。
3、尿路异物 长期留置导尿、小线头等。
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结石的分类
1.按结石的成分来分类 1）草酸钙结石尿液呈酸性，最为常见，占肾脏结 石的80%以上，以男性多见。 2）磷酸钙结石尿液呈碱性，占结石的6-9%。 3）尿酸盐结石尿液持续酸性，占结石的6-9%。 4）磷酸铵镁结石占结石的10%，以女性多见。 5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病。
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患者诉右腰部疼痛不适予奥尔芬肌肉注射 右输尿管结石自行排出
在全麻下行经皮肾镜超声碎石术+右输尿管镜检查术 停止膀胱冲洗 改半流质饮食 左肾造瘘管渗出，开放肾造瘘。 拔除造瘘管 拔除尿管 改普食 患者出院
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体温及大便次数变化情况
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相关理论
肾结石是尿石症的一种，指发生于肾盏、肾盂 及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾 盏内。
5、家族史： 否认家庭中类似患者及遗传性疾病史。
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心理社会：
精神状态：神志清，精神好 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧
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二、护理体检 T：37.0 ℃; P：84 次/分; R：20 次/分 BP:135/70 mmHg
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5.22 镁：0.62mmol/L ↓ 钠：15.2mmol/L ↑ 氯：1143mmol/L ↑ 钙：1.96mmol/L ↓ 血红蛋白：108g/L ↓ 白细胞：9.9
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治疗措施：
5.15 5.20 5.22 5.24 5.25 5.27 5.29 5.30
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平片显示肾区有单个或多个 圆形、卵圆形或钝三角形致 密影，密度高而均匀。
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病因
肾结石病因与原发性、其他疾病及饮食习惯有 关。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的 成分为草酸钙。
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态。 尿中抑制晶体形成物质不足。