妇科内分泌基础

促性腺激素释放激素
促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH,LRH）是十肽激素，其化学结构为： （焦）谷-组-色-丝-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2 ✓促进性腺垂体合成与释放促性腺激素。 ✓下丘脑释放GnRH的特脉冲式释放，因而造成 血中LH与FSH浓度也呈现脉冲式波动
代谢作用：促进水钠排泄
下丘脑-垂体-性腺轴的反馈调节
雌激素
孕激素 抑制素
青春期激活（1）
青春期是一个引起丰富的生理和心理改变的成熟过程 是渐进发生的 包括与下丘脑-垂体-性腺轴激活相关并最终导致生育能力
完善的一系列生理和生化改变
✓ 促性腺激素和性激素释放增加——第二性征发育 • 以乳房和阴毛的发育为标志
• 刺激成骨细胞的活动，而抑制破骨细胞的活动，加速骨的生长，促进 钙盐沉积，并能促进骨骺软骨的愈合
雌激素的非生殖作用（2）
皮肤
✓ 雌激素能使真皮增厚，结缔组织内胶原分解减慢 ✓ 使表皮增殖，弹性及血供改善
神经系统
✓ 促进神经细胞的生长、分化、存活与再生 ✓ 促进神经胶质细胞发育及突触的形成 ✓ 促进乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等神经递质的合成
雌激素的生殖作用（1）
促使子宫肌细胞增生肥大，血液循环增加，促使维持子宫发育 ，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。
使子宫内膜腺体及间质发生周期性的增生、修复，形成女性特 有的月经周期。
使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，稀薄，易拉成丝状，对精 子通过很有好处
✓ 在临床上，一些女性阴道干涩，常常是雌激素低下的表现
雌激素的全身作用
雌激素受体 的表达存在于 全身几乎所有 组织中，对全 身所有系统都 有作用
骨骼
皮肤
大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状
心脏
乳房 结肠
尿道
孕激素
孕激素代谢
✓ 孕酮在血中约有48%与CBG结合，约有50%与血浆白蛋白 结合，其余为游离型，
✓ 主要在肝降解 ✓ 孕二醇是孕酮的主要降解产物。 ✓ 代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外
月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
月经周期被划分3个阶段：
促进外生殖器的发育
雌激素的生殖作用（3）
促进第二性征的发育
✓ 促进乳腺发育 ✓ 使全身脂肪和毛发分布具有女性特征， ✓ 音调较高 ✓ 骨盆宽大，臀部肥厚。
雌激素的非生殖作用（1）
参与机体的新陈代谢
✓ 促进钠、水潴留，
✓ 降低总胆固醇、β-脂蛋白、胆固醇与磷脂比例（有利于防止冠状 动脉硬化症
✓ 性腺发育成熟，具备生育能力 ✓ 身体的快速生长及丰富的心理变化
青春期激活（2）
肾上腺皮质功能出现先于性腺功能出现几年
✓ （４－７岁），雄烯二酮、脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄酮
95％的女孩青春期的发动年龄在9－13岁之间 猝长的年龄发生的较男孩早，完成较快 青春期第一个内分泌临床体征是LH、FSH的分泌增加及伴
孕激素的生殖作用（1）
孕酮受体含量受雌激素调节，其绝大部分作用都必须在雌 激素作用的基础上才能发挥
促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生 分泌期的变化 ，有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床。
着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞
孕激素的生殖作用（2）
降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止子宫收缩，保持胚 胎生长的环境
脱氢表雄酮 雄烯二酮
孕酮
生
物
17α-羟孕酮
合 成
途
雌酮
径
睾酮
雌二醇
雌激素 雌激素的产生
雌激素的合成：由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在 FSH和LH的共同作用下完成。
雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说
LH
FSH
胆
雄烯二酮
固
醇
睾酮
卵泡膜细胞
雄烯二酮 睾酮
雌酮 雌二醇
芳香化酶
颗粒细胞
女性一生雌激素水平的改变
✓ 在排卵期，由于雌激素的作用，阴道分泌物常常显著增加，并出 现拉丝现象
雌激素的生殖作用（2）
卵巢：协同FSH促进卵泡发育
输卵管：促进肌层发育及上皮的分泌活动，并可增加输卵 管肌肉的节律性收缩振幅，有利于精子与卵子的运行。
阴道上皮：使阴道上皮细胞增生角化，粘膜变厚，增加细 胞内的糖原合成，使阴道维持酸性环境
使宫颈粘液减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使精子难以通 过。
输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅
阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落
在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡发育，并在妊娠后 为泌乳作用好准备
孕激素的非生殖作用
兴奋下丘脑体温调节中枢：
✓ 女性基础体温在排卵前先出现短暂降低 ✓ 而在排卵后升高0.5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平上 ✓ 临床上常将这一基础体温的双相变化，作为判定排卵的标志之一
妇科内分泌基础
目录
一、生殖轴 二、青春期激活 三、月经周期 四、绝经妇女的激素变化
生殖轴
下丘脑-垂体-卵巢轴
这三级结构形成了一个功能 中心，使生殖活动维持正常
下丘脑-垂体
下丘脑与腺垂体之间通 过垂体门脉系统发生功 能联系 下丘脑的一些神经元既 能分泌激素（神经激 素），又保持典型神经 细胞的功能。 能分泌肽类激素的神经 分泌细胞称为肽能神经 元。
雌激素的代谢
在育龄期，卵巢合成和分泌的雌二醇（E2）占全身总量的 95%
血中70%雌二醇与SHBG结合，25%与血浆白蛋白结合， 其余为游离型；
雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代谢产 物
✓ 雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮
代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外
随的性激素分泌增加
青春Biblioteka Baidu激活（3）
青春期发动的促性腺激素分泌首先表现为夜间分泌明显增 加，到青春期后期分泌增加到没有昼夜之分
促性腺激素分泌的频率几乎没有变化，主要是幅度的改变 促性腺激素是GnRH刺激所致 青春期发动的机制尚不清楚
月经
月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱 落及出血。
促性腺激素
FSH:
➢糖蛋白激素 ➢分子量33000 ➢刺激卵泡发育最主要的激素、 促进雌激素的分泌
LH:
➢糖蛋白激素 ➢分子量28000 ➢刺激排卵、维持黄体功能，促 进雌孕激素的分泌
性激素的合成
卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素——雌激素和孕激素
胆固醇
性
激
5途径 孕烯醇酮 4途径
素
17α-羟孕烯 醇酮