慢性骨关节炎的教学-慢性骨关节疾病

Hale Waihona Puke 2012-8-2256
椎间盘病变
2012-8-22
57
脊椎退行性变的X线表现
• 椎体、小关节突增生、硬化 • 椎间隙变窄，椎间盘钙化 • 生理曲度改变
2012-8-22
58
脊椎退行性变的CT表现 椎间盘膨出 椎间盘突出
2012-8-22
59
椎间盘突出MR表现
• 矢状位：椎间盘变扁，信号不均
匀向后凸
常见病变
1. 骨软骨瘤、 内生性软骨瘤
2. 骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变
3.缺血坏死
2012-8-22 32
软骨钙化
2012-8-22
33
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
34
关节肿胀和关节积液
关节腔内体液聚积或关节囊周围
组织充血、水肿、出血和炎症
2012-8-22 47
第七节
骨与关节损伤
2012-8-22
48
骨折
骨结构完整性和连 续性中断 创伤、疲劳、病理 性骨折 儿童可发生骺骨折
2012-8-22 49
常见骨折类型
2012-8-22
50
股骨颈骨折 X线表现
• 股骨头下骨折
• 骨折远端向上错
位，两断端镶嵌 • 沈通氏线不连续
2012-8-22
2012-8-22 70
一、类风湿性 关节炎
2012-8-22 71
类风湿关节炎
2012-8-22
72
类风湿关节炎的演变
2012-8-22
73
概 述
• 类风湿关节炎是一种以慢性对称性多关 节炎为主要临床表现的全身性疾病，可 伴有关节外的系统性损害。 • 是一种常见病，分布于所有种族和民族 • 全世界患病率平均1%（ 0.3%～2.1%)， 我国为0.32%～0.34%。 • 可发生于任何年龄，45岁左右最常见。 女性为男性的2～3倍。
骨性关节面模糊、中断、消失 中晚期关节间隙变窄，关节面增 厚、不光滑、骨质增生、边缘骨 赘形成
2012-8-22
40
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
41
关节强直
分骨性和纤维性两种：骨性—关节明显破坏后关节 骨端连接；纤维性—关节破坏后其活动消失
2012-8-22 74
病 因
• 未明，可能与下列因素有关 • 感染因素 细菌、病毒、支原体等都曾被怀 疑。 • 遗传因素 与HLA—DR4、 DW4有相关性， 是本病易感的基础。 • 内分泌因素 多发生于女性。
2012-8-22
75
发病机制
• 某种因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应； • HLA可以作为某些病原体的受体； 病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合； 分子模拟学说：与疾病相关的 HLA分子和病原 体具有相似结构的基因片段； • 免疫球蛋白和类风湿因子（RF）的大量产生， 免疫复合物的形成，多种细胞因子及前列腺素E2 的参与。
正侧位为常规位，斜位、切线位和轴位 包括周围的软组织及邻近关节 一侧的骨关节病变诊断不清，加照对侧以便对照。
2012-8-22
必要时照软组织像
4
二、特殊检查
• 体层摄影 • 放大摄影 • 造影检查 • CT • MRI
2012-8-22
5
第二节
骨关节的正常影像解剖
2012-8-22
6
一、骨的发育
是骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病 多发生儿童和青年 继发于肺部结核，结核杆菌经血行到骨或 关节，停留在血管丰富的松质骨内或关节 滑膜而发病 病理：渗出、变质和增殖三种基本病变
2012-8-22 67
脊柱结核
X线表现
•
椎 体压缩变形 • • 椎间隙变窄或消失 椎旁的寒性脓肿 腰大肌脓肿 胸椎椎旁脓肿
• 髓腔闭塞 • 骨髓内密度不均
2012-8-22 65
病因:化脓性细菌感染 关节滑膜或骨髓炎直 接蔓延感染引起 X线表现 • 软组织改变：关节囊 肿胀，关节间隙增宽 • 骨骼改变：关节软骨 破坏，骨面毛糙破坏 形成死骨，骨端缺损变 形，关节间隙变窄、融 2012-8-22 合
化脓性关节炎
66
骨关节结核
骨质疏松
单位体积内骨组织 含量减少,骨组织 的有机成分、无机 成分都少，两者比 例正常。分全身性 和局限性
2012-8-22
16
骨质疏松的X线表现
骨密度减低 骨小梁变细减少
骨皮质变薄分层
2012-8-22
17
骨质疏松椎体压缩性骨折
2012-8-22
18
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
63
慢性骨髓炎
急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果 • 病因：由于脓肿扩大骨干供血障碍造成大片死骨
不能排出，新骨形成包壳。骨质明显修复
• X线表现
骨骼改变：骨干增粗 ，髓腔闭塞 ，骨髓内密度
不均。痊愈后骨破坏和死骨消失，髓腔再通
2012-8-22
64
慢性骨髓炎
• 软组织萎缩 • 肌间隙消失
• 骨干增粗
X线表现
1.关节周围组织密度增高、模糊
2.多量积液时关节间隙增宽
2012-8-22
35
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
36
关节破坏
关节软骨及其下骨质为病理组织 侵犯代替。常见急慢性感染、肿
瘤痛风等
X线表现
•破坏软骨时--关节间隙变窄 •关节骨质时—破坏、缺损
•关节半脱位、变形
2012-8-22 37
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
38
关节退行性变
关节软骨变性坏死—纤维组织取 代—关节间隙变窄，骨性关节面硬
化，关节边缘增生、骨端肥大、韧
带钙化，腔内游离体
2012-8-22
39
关节退行性变的X线表现
• 轴位：椎间盘后凸，硬膜囊脊髓 局限受压
2012-8-22
60
椎间盘突出
2012-8-22
61
椎间盘突出
2012-8-22
62
急性骨髓炎
多见于儿童，血源性感染为主，发
病急，症状重，金黄色葡萄球菌
X线表现
• 软组织肿胀：软组织充血水肿, 皮 下脂肪和肌肉间隙消失 ,肌肉间隙 模糊. • 两周后出现骨质破坏和骨质增生 • 死骨：片状或长条高密度致密影 • 骨膜增生：骨皮质表面形成层状、 花边状致密影 2012-8-22
蓝色＝成骨细胞和骨细胞；粉红色＝
破骨细胞；红色＝血管；黄色＝间充 质基质；深绿色＝未钙化的骨基质； 褐色＝钙化骨 2012-8-22
8
软骨内成骨
2012-8-22 9
二、骨关节的影像解剖
• 长骨：成人长骨和小儿长骨 • 短骨：手、足骨
• 扁骨：颅骨
• 不规则骨：脊柱
• 关节：髋关节、膝关节、肩关节
骨质坏死
骨质局部代谢停止，坏 死骨质称死骨
X线表现
死骨：局限骨密度增 高， 周围低密度带
病因
缺血性坏死、骨髓炎、 骨结核、大量激素等
2012-8-22 30
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
2012-8-22 31
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
软骨钙化
软骨钙化可为生理性或病理性 瘤软骨钙化为病理性，关节软骨、椎间盘、 坏死组织钙化为病理性钙沉积
X线表现
•骨性:关节间隙消 失骨小 梁贯通 •纤维性:关节间隙 变窄无小梁贯通
2012-8-22 42
第四节、关节基本病变
关节肿胀 关节破坏 关节退变
2012-8-22
关节强直 关节脱位
43
关节脱位
组成关节骨端距离增 宽、正常位臵改变。 分全脱位和半脱位
病因
外伤、先天和病理
2012-8-22
44
X线表现
骨膜反应:
与骨皮质平行单层、多层、葱皮样
针状、放射状、 花边状、骨膜三角 病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血
2012-8-22 27
股骨下端骨肉瘤
骨膜反应
瘤骨
2012-8-22 28
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
2012-8-22 29
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
51
粗隆间骨折 X线表现
• 粗隆间骨折
• 两断端易嵌入
• 常为粉碎骨折
2012-8-22
52
关节脱位
组成关节骨端间隙 加大、分离、错位 外伤、感染、肿瘤 所致
2012-8-22
53
指 间 关 节 脱 位
2012-8-22
54
撕脱骨折
肩 关 节 脱 位
2012-8-22 55
桡 骨 小 头 脱 位
2012-8-22
10
成人长骨X线表现
2012-8-22
11
骺软骨
骨骺
小 儿 长 骨 线 表 现
干骺端
2012-8-22
X
骨干
12
肩关节
2012-8-22
13
第三节 基本病变的影像表现
2012-8-22
14
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
2012-8-22 15
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
第五节、软组织基本病变

软组织肿胀 软组织萎缩 骨化、钙化、气体及脂肪密度
2012-8-22
45
软组织肿胀 骨 化 性 肌 炎
2012-8-22
46
第六节、骨关节病变观察要点
• 病变部位：一定好发部位 • 病变范围：局限如结核、良性肿瘤；弥漫如化 脓性炎症和恶性肿瘤 • 病变边缘：清楚锐利多提示良性或慢性；模糊 不清提示恶性或急性过程 • 病变特征表现：骨肉瘤破坏，软骨瘤钙化 • 数目：类风湿为多发关节；原发肿瘤为单发 • 临床：年龄、性别、实验室检查、病程
78
2012-8-22
关节表现（2）—痛与压痛
• 对称性、持续性 • 腕、掌指、近端指间、足趾关节最多见 • 膝、踝、肘、髋、肩等关节次之
2012-8-22
79
关节表现（3）—关节肿
• 对称性 • 腕、掌指、近端指间、膝关节多见，近 端指间关节常呈现特征性的梭形肿大 • 关节腔积液、关节周围软组织炎症、不 同程度的滑膜增生变厚所致
2012-8-22 19
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
骨质软化
单位体积内骨的有 机成分正常而钙化 不足，骨内钙盐含 量降低，引起骨质
软化
2012-8-22
20
骨质软化的X线表现
1. 骨密度减低 2. 骨小梁和骨皮质模糊 3. 骨骼变形
2012-8-22
21
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
2012-8-22
相邻椎体骨破坏，
颈椎咽后壁脓肿
68
关节结核
病因：
结核菌经血运到滑膜
骨型X线表现
骨骺、干骺端破坏的基
础上， 关节周围软组
织肿胀，关节间隙不对
称或狭窄
2012-8-22 69
第八节
常见慢性关节疾病
• 一、类风湿性关节炎
• 二、骨关节炎
• 三、强直性脊柱炎 • 四、痛风性关节炎 • 五、退行性骨关节病
骨质硬化 单位体积内骨量增多
X线表现 1. 骨质密度增高 2. 骨小梁增多增粗密集 3. 骨皮质增厚
4. 骨骼增粗髓腔闭塞
2012-8-22 25
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
2012-8-22 26
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
骨膜增生（反应）
骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜 新生骨.骨膜增生为病理现象.
2012-8-22
80
关节表现（4）—关节畸形
• 原因： 滑膜炎的绒毛破坏软骨和软骨下的骨质造成 关节纤维性或骨性强直 关节周围肌腱、韧带受损使关节不能保持在 正常位置 关节周围肌肉萎缩、痉挛 • 常见畸形： 尺偏畸形 天鹅颈样畸形 2012-8-22 81 扣眼畸形
2012-8-22 76
病 理
• 基本病理改变为滑膜炎，类风湿结节和类 风湿血管炎。 • 滑膜炎特点： 衬里细胞层增厚 间质层大量炎症细胞浸润 微血管的新生 滑膜细胞表面表达多种激活抗原 血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏
2012-8-22 77
临床表现
关节表现（1）----晨僵
• • • • 静止不动后出现较长时间的僵硬 以晨间最为明显，活动后减轻 持续时间和关节炎症程度成正比 为观察本病活动性指标之一
骨的发生
膜内成骨和软骨内成骨
骨的生长
颅骨和面骨通过膜内成骨方式生长
躯干和四肢骨通过软骨内成骨方式生长
骨的形成
骨在发生、成骨过程中不断增大，根据生理需 要，不断进行改建和塑形
2012-8-22 7
膜内成骨
间充质细胞聚集 细胞分化为成骨细胞 类骨基质形成，钙化后形成骨 骨膜发生 血管进入 进一步骨化 破骨细胞与骨改建
2012-8-22 22
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
骨质破坏
正常骨组织被病理组织所代替
而消失
X线表现
局限性骨密度减低无骨小梁 骨质缺失，边界清楚、模糊、
毛糙
骨皮质变薄、中断、消失
2012-8-22 23
一、骨骼基本病变
骨质疏松 骨质破坏 骨膜反应 骨质坏死
2012-8-22 24
骨质软化 骨质硬化 软骨钙化
慢性骨关节疾病
2012-8-22
1
第一节
骨关节的影像学检查方法
2012-8-22
2
检查方法
1.常规X线检查、特殊检查、造影检查、 CT检查和MRI检查
2.X线平片检查是基础
3.其它进一步检查以弥补平片不足
2012-8-22 3
一、常规X检查
X线普通平片 数字化成像系统(CR、DR)
注意要点