慢性骨关节病

颈椎退行性骨关节病
临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病
C2
颈椎退行性骨关节病
C3
C2 C2
正位
侧位
斜位
颈椎双斜位：颈椎退行性骨关节病
退行性骨关节病CT表现
CT平扫示双髋关节间隙变窄，关节面硬化、边缘变尖
CT平扫示颈5-7椎体边缘骨质增生
颈椎病（脊髓型）--颈5-6间盘脱出
T1WI T2WI T1WI+C
你
看 见 了 什 么
三、强直性脊柱炎
（Ankylosing spondylitis） 病因不明。 病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤

维增殖、钙化和骨化明显。



临床：
好发于青壮年、男性，常侵犯中轴关节。
AS发生于10-40岁，以20岁左右为发病高峰期，男女比 例为5:1。

发病隐匿，常有下腰痛、晨僵、活动受限，少 数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。实验室检查 90%病例HLA-B27阳性。
●鉴别诊断： ①关节结核。 ②痛风性关节炎：间歇发作，男性多，第一 跖趾关节常先受累，痛风结节和血尿酸高。
二、退行性骨关节病
（Degenerative osteoarthropathy） 本病以关节软骨退变、关节面和其边 缘骨质增生为特征的非炎症性病变。
分类及病因
原发性：病因不明。多见于40岁以上，
●常见于膝、髋、踝关节等。
早期关节间隙变窄，关节面边缘变尖。 进展期关节面广泛硬化、不平整，边 缘骨赘，关节面下囊变和游离体。 晚期关节失稳、畸形，但不会强直。
双膝原发性退行性骨关节病
早期 进展期
原发性退行性骨关节病X线表现
Baidu Nhomakorabea
双髋进展期
继发性退行性骨关节病
创伤性关节炎引起
继发性退行性骨关节病
X线表现
●早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、 关节肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄， 骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。 （特点：近节指间关节最先受累） ●进展期：骨性关节面模糊、中断，骨端 小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏 松加重。 ●晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位， 最终多发生纤维性关节强直。
骨与关节影像诊断-3
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
慢性骨关节病

慢性关节病的特点是发病慢，病程长，常全身 关节受损。
一、类风湿性关节炎 （Rheumatoid Arthritis） 二、退行性骨关节病 （Degenerative Osteoarthropathy） 三、强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis） 四、痛风 (gout)
一、类风湿性关节炎
（Rheumatoid Arthritis）
病因不明。 病理：关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑

膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关 节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。


临床：
●多见于中、青年女性，男女比为1:3，高发年 龄为45-54岁。常两侧腕、手、足小关节受累。 ●早期低热、肌肉酸痛、消瘦，进而关节软组织 梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。 ●实验室检查 血沉快，类风湿因子阳性等。
双髋关节退变（股骨头缺血坏死引起）
●脊椎：椎间
盘、椎间小关 节和颈椎钩椎 关节变化同四 肢关节。可出 现继发性椎管 狭窄。
腰椎退行性骨关节病X线表现
颈椎病
（cervical spondylosis）
●颈椎退行性骨关节病若有特殊临床症状，
称为颈椎病。
依症状不同分五型：
神经根型（颈肩痛） 椎动脉型（椎、基动脉供血障碍） 脊髓型（脊髓压迫征） 交感神经型（心率不齐、瞳孔大或小等） 复合型。
强直性脊柱炎X线表现
病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病）
强 直 性 脊 柱 炎 早 期 X 线 变 化
方 椎 体
椎 间 小 关 节 模 糊
强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）
强直性脊柱炎早期X线变化
骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化
脊柱：初为方椎体，进而关节突 关节面破坏，间隙变窄、强直，周 围韧带骨化，形成骨赘，出现“车 辙征”、“竹节椎”。轻微外伤可 致骨折、折后易形成“假关节”。
其它：环枢关节受累。肌腱、韧带
和关节囊附着于骨的部位也可受累， 称为附丽病（enthesis）。
类 风 湿 性 关 节 炎 进 展 期 线 表 现
X
类风湿性关节炎晚期X线表现
类风湿性关 节炎晚期关 节强直
类风湿性关节炎晚期关节强直
类风湿性跟骨炎
MRI表现
早期：以滑膜炎表现为主，呈长
T1、长T2信号。注射Gd-DTPA后、 炎性滑膜明显强化。 进展期：滑膜、关节内软骨、骨 性关节面及骨端破坏区的血管翳 互相延续，呈长T1、长T2信号。 增强见明显强化。
X线表现

骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，
常为双侧。一般病变始于髂侧、而后侵犯骶侧， 表现为鼠咬状骨破坏及周边硬化；关节间隙先 “假增宽”而后变狭窄，晚期骨性强直。

特点：骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱。也 有少数病例有脊椎先发病，然后逐渐侵及骶髂关节。

髋关节：与骶髂关节、椎间小关节变化相似。
Grade I: Suspicious
Grade II: Mild irregularity &sclerosis, preserved joint space
Grade III: Joint space narrowing, intense irregularity & sclerosis
Grade IV: Bilateral ankylosis
类风湿性关节炎MRI表现
手及腕关节冠状面 膝关节矢状面
T1WI示腕骨破坏呈低 信号，滑膜增厚、毛 糙。
T1WI示膝关节骨破 坏呈低信号，滑膜 增厚、毛糙。
T2WI示膝关节骨破 坏呈高信号，滑膜 增厚、毛糙。
比较影像学及鉴别诊断
●临床表现、结合影像表现和类风湿因子阳 性可确诊。 ●早期诊断临床和MRI较好。
常多数大关节受累。 继发性：常见于外伤、炎症等之后。 可累及任何年龄、任何关节。
临床与病理
病理：关节软骨退变，含水减少， 表面粗糙、变薄、断裂、脱落。骨 性关节面破坏，反应性增生硬化， 边缘骨赘形成，骨端假囊肿及关节 游离体。但关节不会强直。
临床：局部疼痛、运动受限和关节 变形等。
X线表现