慢性关节病、退行性骨关节病的影像诊断
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实验室检查：
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RBaidu Nhomakorabea)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
退行性骨关节病
病理
软骨
水含量减少 表层侵蚀或磨损
类风湿性关节炎MRI表现：
显示RA较平片敏感。 在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜强化。 侵蚀灶内血管翳，表现为长T1、长T2信号，增 强扫描明显强化。
滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描炎性滑膜强化明显
类风湿性关节炎(RA)
诊断
临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为 主要诊断依据 而早期诊断主要依靠临床表现 MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法。
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
晚期
关节结构破坏导致骨和骨之间不正常接触，
压迫性侵蚀——持重的关节，如髋关节
关节纤维性强直
类风湿性关节炎(RA)
多个指间关节软组织呈梭形肿胀，双手诸骨骨质疏松改变， 多个指间关节和掌指关节间隙狭窄，边缘性骨质侵蚀，左 手第1-3掌指关节脱位（箭头所示），桡腕、腕骨间和腕 掌关节亦见骨质破坏和关节间隙狭窄。
临床病史、体征+双侧对称性骶髂关节炎
三、退行性骨关节病
degenerative osteoarthritis
是以关节软骨退变、关节面和其 边缘形成新骨为特征的一组非炎 症性的骨关节病变。
退行性骨关节病
病理
分类：
原发性：
最多见，无明显原因，见于老年人，为随年龄增 长关节软骨退行性变的结果
继发性：
任何原因引起的关节软骨破坏。
临床与病理
病因不明
病多理认为：是关在节遗滑传膜易的患非素 特质异的基性础慢上性加炎上症环境因
素渗而出致病。遗传因素可 能与人白细胞抗原DR4(HLA—DR4)有关； 环滑境膜因血素管主翳要Pa为nn病us毒形或成 细菌侵感蚀染。 软骨及骨等关节结构
常有滑液囊炎、肌腱 炎和腱鞘炎。
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
鉴别诊断
①关节结核：多为单关节发病，关节软骨 和骨质破坏发展快而严重；
②牛皮癣性关节炎 ③Reiter综合征 ④痛风性关节炎
二、强直性脊柱炎
(ankylosing spondylitis ,AS)
是以中轴关节慢性炎症为主的全 身疾病，原因不明。
强直性脊柱炎,AS
临床
好发10~40岁，以20岁±发病率最高，男 比女约为5:1 发病隐匿，疼痛及压痛 实验室检查：
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直； Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直。
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊 柱 脊柱
椎体前缘上、下角(Romanus病灶)
Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直， 甚至凸起．形成“方椎”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎MRI影像表现：
早期常显示相邻骨质水肿，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描病灶强化明显。 DWI病灶呈高信号改变。 MRI为最敏感的影像学方法。
强直性脊柱炎
冠状T2WI压脂序列
冠状T1WI序列
横断T2WI压脂序列
DWI
+C
+C
诊断与鉴别诊断
临床与病理
临床上发病隐匿 对称性侵犯周围关节，以手(足)小关节为 主
手指关节梭形 肿胀、疼痛。
晚期表现为多 关节畸形，常伴 有肌肉萎缩
类风湿性关节炎(RA)
临床与病理
关节外表现：
类风湿结节 rheumatoid nodules
可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可 引起胸膜病变、肺间质性纤维化等。
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
类风湿性关节炎(RA)
腕关节骨质疏松，部分腕骨破坏、融合，腕 关节间隙变窄
类风湿性关节 炎进展期
双手及腕关节诸骨骨质疏松，关节边缘破坏，关节间 隙变窄，桡骨关节面下骨质小囊变（B图箭头所示）。 近端指间关节软组织梭形肿胀（A图箭头所示）
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
早期
晚期
类风湿性关节炎(RA)
急性期，部分可有C-反应蛋白升高，血沉加 快 90％HLA-B27阳性，但有10％为阴性 类风湿因子多为阴性，故本病属于血清阴性 脊椎关节病
强直性脊柱炎,AS
病理
关节滑膜非特异性炎症 免疫组织化学分析，
AS浆细胞浸润以lgG、IgA型为主， RA浆细胞浸润以IgM型为主
强直性脊柱炎,AS
X线、CT表现
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
骶髂关节常为最早受 累的关节 双侧对称性发病
骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
慢性关节病
chronic arthropathy
一、类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis，RA
类风湿性关节炎(RA)
多发性、非特异性慢性关节炎症为主要 表现的全身性疾病 对称性侵犯手足小关节为特征
国人患病率约0.3％ 男比女为1:3 高发年龄为45~54岁。
类风湿性关节炎(RA)
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RBaidu Nhomakorabea)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
退行性骨关节病
病理
软骨
水含量减少 表层侵蚀或磨损
类风湿性关节炎MRI表现：
显示RA较平片敏感。 在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜强化。 侵蚀灶内血管翳，表现为长T1、长T2信号，增 强扫描明显强化。
滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描炎性滑膜强化明显
类风湿性关节炎(RA)
诊断
临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为 主要诊断依据 而早期诊断主要依靠临床表现 MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法。
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
晚期
关节结构破坏导致骨和骨之间不正常接触，
压迫性侵蚀——持重的关节，如髋关节
关节纤维性强直
类风湿性关节炎(RA)
多个指间关节软组织呈梭形肿胀，双手诸骨骨质疏松改变， 多个指间关节和掌指关节间隙狭窄，边缘性骨质侵蚀，左 手第1-3掌指关节脱位（箭头所示），桡腕、腕骨间和腕 掌关节亦见骨质破坏和关节间隙狭窄。
临床病史、体征+双侧对称性骶髂关节炎
三、退行性骨关节病
degenerative osteoarthritis
是以关节软骨退变、关节面和其 边缘形成新骨为特征的一组非炎 症性的骨关节病变。
退行性骨关节病
病理
分类：
原发性：
最多见，无明显原因，见于老年人，为随年龄增 长关节软骨退行性变的结果
继发性：
任何原因引起的关节软骨破坏。
临床与病理
病因不明
病多理认为：是关在节遗滑传膜易的患非素 特质异的基性础慢上性加炎上症环境因
素渗而出致病。遗传因素可 能与人白细胞抗原DR4(HLA—DR4)有关； 环滑境膜因血素管主翳要Pa为nn病us毒形或成 细菌侵感蚀染。 软骨及骨等关节结构
常有滑液囊炎、肌腱 炎和腱鞘炎。
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
鉴别诊断
①关节结核：多为单关节发病，关节软骨 和骨质破坏发展快而严重；
②牛皮癣性关节炎 ③Reiter综合征 ④痛风性关节炎
二、强直性脊柱炎
(ankylosing spondylitis ,AS)
是以中轴关节慢性炎症为主的全 身疾病，原因不明。
强直性脊柱炎,AS
临床
好发10~40岁，以20岁±发病率最高，男 比女约为5:1 发病隐匿，疼痛及压痛 实验室检查：
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直； Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直。
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊 柱 脊柱
椎体前缘上、下角(Romanus病灶)
Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直， 甚至凸起．形成“方椎”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎MRI影像表现：
早期常显示相邻骨质水肿，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描病灶强化明显。 DWI病灶呈高信号改变。 MRI为最敏感的影像学方法。
强直性脊柱炎
冠状T2WI压脂序列
冠状T1WI序列
横断T2WI压脂序列
DWI
+C
+C
诊断与鉴别诊断
临床与病理
临床上发病隐匿 对称性侵犯周围关节，以手(足)小关节为 主
手指关节梭形 肿胀、疼痛。
晚期表现为多 关节畸形，常伴 有肌肉萎缩
类风湿性关节炎(RA)
临床与病理
关节外表现：
类风湿结节 rheumatoid nodules
可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可 引起胸膜病变、肺间质性纤维化等。
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
类风湿性关节炎(RA)
腕关节骨质疏松，部分腕骨破坏、融合，腕 关节间隙变窄
类风湿性关节 炎进展期
双手及腕关节诸骨骨质疏松，关节边缘破坏，关节间 隙变窄，桡骨关节面下骨质小囊变（B图箭头所示）。 近端指间关节软组织梭形肿胀（A图箭头所示）
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
早期
晚期
类风湿性关节炎(RA)
急性期，部分可有C-反应蛋白升高，血沉加 快 90％HLA-B27阳性，但有10％为阴性 类风湿因子多为阴性，故本病属于血清阴性 脊椎关节病
强直性脊柱炎,AS
病理
关节滑膜非特异性炎症 免疫组织化学分析，
AS浆细胞浸润以lgG、IgA型为主， RA浆细胞浸润以IgM型为主
强直性脊柱炎,AS
X线、CT表现
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
骶髂关节常为最早受 累的关节 双侧对称性发病
骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
慢性关节病
chronic arthropathy
一、类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis，RA
类风湿性关节炎(RA)
多发性、非特异性慢性关节炎症为主要 表现的全身性疾病 对称性侵犯手足小关节为特征
国人患病率约0.3％ 男比女为1:3 高发年龄为45~54岁。
类风湿性关节炎(RA)