慢性关节病、退行性骨关节病的影像诊断
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
实用文档
体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
实用文档
影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
实用文档
实用文档
骨质疏松
实用文档
病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
实用文档
边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
实用文档
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
退行性骨关节病影像表现PPT课件
退行性骨关节病
8
退行性骨关节病
髋关节
多为原发（40岁以上），继发可有外伤史
①受压区变扁、平 关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成
9
退行性骨关节病
10
膝关节
伸屈功能障碍，局部症状，绞锁
关节面模糊，骨刺形成； 髌骨上下缘变尖 关节间隙不对称狭窄 关节面下囊状透光区 骨刺断裂形成游离体 关节囊肥厚，但很少肿胀
表现为低信号。
椎间盘变性
21
２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整， 纤维环超出椎体终板的边缘。
22
CT、MRI表现
椎间盘膨出
（1） 匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板；
（2） 椎间盘有不同程 度的变性；
23
三、软组织钙化
骨化性肌炎 软组织肿瘤钙化 其他
软组织钙化
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骨化性肌炎
局限性骨化性肌炎
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等 分型。
原发性：最多见，关节软骨自然退行性变 髋、膝关节，腰椎、下胸椎多见. 主要症状关节活动不灵、疼痛。
继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。
5
临床与病理
退行性骨关节病
关节软骨细胞的变性、坏死。 急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化； 骨性边缘骨质增生、骨赘形成
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退行性骨关节病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
一，退行性骨关节病 二，椎间盘变性、膨出
3
退行性骨关节病
一，退行性骨关节病
也称骨性关节炎 以关节软骨退变、关节面和其边缘形成
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
482例膝关节退行性骨关节病的MRI表现诊断分析
482例膝关节退行性骨关节病的MRI表现诊断分析发表时间：2017-02-08T14:39:51.527Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：宋弘丽[导读] 本次主要对482例膝关节退行性骨关节病的MRI表现诊断进行探析。
（甘肃省白银市平川区靖煤集团总医院放射科甘肃白银 730913）【摘要】目的：本次主要对482例膝关节退行性骨关节病的MRI表现诊断进行探析。
方法：选取我院2014年3月—2016年3月收治的膝关节退行性骨关节病患者482例，所有患者均通过MRI诊断、关节镜、手术或者临床确诊为膝关节退行性骨关节病，回顾性分析本次所选患者的临床资料。
结果：作为临床诊断中应用广泛的检查方式，MRI不仅具有无创、软组织分辨率极高的特点，还能多序列、多方位以及多参数地成像，此外，还能将膝关节的关节骨质、韧带、积液、关节软骨以及半月板等清晰显示出。
结论：在膝关节积液、韧带损伤以及半月板的临床诊断中，MRI的敏感性较明显；此外，还能将关节软骨与骨质囊变、增生的情况显示出，具有极高的临床诊断价值。
【关键词】 MRI诊断；膝关节；骨关节病【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0323-01 膝关节诸骨随着年龄的增长会因周围韧带出现松弛或者长年磨损等情况，引起关节不稳定，导致病变进而致使对应部位的骨质发生增生等变化；病情严重的患者甚至会丧失膝关节的各项功能[1]。
由于退行性骨关节病是膝关节好发的部位，是其多发病与常见病，病理的主要变化为患者的关节软骨出现推退行性变，特别是承重部位表现最为明显，可分为两种类型，即继发性与原发性，其中继发性常由于关节畸形或者外伤等等；原发性好发于老年人中，通常为多关节发病。
在膝关节退行性骨关节病的临床诊断中，MRI是最理想的方式。
本次主要对我院收治的482例膝关节退行性骨关节病患者的MRI诊断结果进行回顾性的分析，现表述如下。
骨关节基本病理变化及X线表现
（九）骨骼变形 骨骼变形与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起。如骨肿瘤可使骨局部膨大、变形；发育畸形使一侧骨骼增大；脑垂体功以亢进使全身骨骼增大；骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。
（四）关节强直 关节强直 （ankylosis of joint）可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。多见于急性化脓性关节炎愈合后。
纤维性强直也是关节破坏的后果。虽然关节活动消失。但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。诊断需结合临床，不能单凭X线确诊。
（七）骨质坏死 骨质坏死（necrosis of bone）是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，此时X线上也无异常表现。当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。这一过程延续时间很长。
图2-1-10 骨破坏——胫骨下端干骺端及骺结核于干骺端及骺骨松质中可见局限性密度减低（箭头所示），形成缺损，其中无骨质结构，过缘较清楚。邻近无骨质增生，也无骨膜反应。
骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。不同病因造成的骨质破坏，在X线表现上虽无特征，但由于病变的性质、发展的快慢和邻近骨质的反应性改变等，又形成它各自的一些特点。如炎症的急性期或恶性肿瘤，骨质破坏常较迅速，轮廓多不规则，边界模糊。而炎症的慢性期或良性骨肿瘤，则骨质破坏进展缓慢，边界清楚，有时还可见一致密带状影围绕，且可使局部骨骼轮廓膨胀等。骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征，观察破坏区的部位、数目、大小、形状、边界和邻近骨质、骨膜、软组织的反应等，进行综合分析，对病因诊断有较大的帮助。
骨关节基本病变的影像学表现
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
05-李绍林-骨肌系统退行性疾病的影像诊断思路
骨关节退变性病变与炎性病变的鉴别
常见炎性关节炎影像学表现特征：
(二)风湿性关节炎
多个跖趾关节和趾间 关节骨质侵犯、关节 间隙变窄 第一趾间关节和第五 跖趾关节最为严重和 广泛
骨关节退变性病变与炎性病变的鉴别
常见炎性关节炎影像学表现特征： (三)类风湿性关节炎
（一）典型的骨关节炎（Typical Osteoarthritis） 退行性骨关节病诊断中需要注意要点： 侵及的关节 影像学表现程度 病变关节的分布 患者年龄 以此区别典型和非典型退行性骨关节病
（一）典型的骨关节炎（Typical Osteoarthritis）
退行性骨关节病诊断中需要注意要点： 当发现病变部位特殊；或影像改变与患者年龄不相称等情况 时，应注意考虑非典型退行性骨关节病的病因和基础病变
人体质也是其影响因素。 3. 趋向于在特定的年龄累及特定的关节，而且取决于病
人的身体因素和身体活动。
（一）典型的骨关节炎（Typical Osteoarthritis）
（1）肩锁关节: 关节间隙变窄，骨质硬化 和骨赘形成。细小的骨赘 可以在40岁及以后的年龄 中被发现，这归于发生在 这个关节的应力。
① 创伤 ② 晶体沉积病 ③ 神经性关节炎 ④ 血友病性骨关节病 ⑤ 先天性或发育异常所导致退变性关节病
（二）非典型退行性骨关节病（Atypical Osteoarthritis）
1. 创伤：不正常和过多的重复损 伤，如运动员或者职业 损伤；年龄不符，或不 是常见的受累关节。
踝关节创伤性关节炎 关节间隙变窄；骨质增生硬化 骨赘形成；关节面下骨质囊性变
5.血友病性关节炎：
男 18岁 双踝关节痛
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骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
实验室检查：
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RA)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
退行性骨关节病病理软骨水含量减少 表层侵蚀或磨损
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
临床病史、体征+双侧对称性骶髂关节炎
三、退行性骨关节病
degenerative osteoarthritis
是以关节软骨退变、关节面和其 边缘形成新骨为特征的一组非炎 症性的骨关节病变。
退行性骨关节病
病理
分类：
原发性：
最多见，无明显原因，见于老年人，为随年龄增 长关节软骨退行性变的结果
继发性：
任何原因引起的关节软骨破坏。
临床与病理
临床上发病隐匿 对称性侵犯周围关节，以手(足)小关节为 主
手指关节梭形 肿胀、疼痛。
晚期表现为多 关节畸形，常伴 有肌肉萎缩
类风湿性关节炎(RA)
临床与病理
关节外表现：
类风湿结节 rheumatoid nodules
可累及动脉、心包、心肌、心内膜等，还可 引起胸膜病变、肺间质性纤维化等。
类风湿性关节炎MRI表现：
显示RA较平片敏感。 在侵蚀灶出现之前，即可出现炎性滑膜强化。 侵蚀灶内血管翳，表现为长T1、长T2信号，增 强扫描明显强化。
滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描炎性滑膜强化明显
类风湿性关节炎(RA)
诊断
临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为 主要诊断依据 而早期诊断主要依靠临床表现 MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法。
慢性关节病
chronic arthropathy
一、类风湿性关节炎
rheumatoid arthritis，RA
类风湿性关节炎(RA)
多发性、非特异性慢性关节炎症为主要 表现的全身性疾病 对称性侵犯手足小关节为特征
国人患病率约0.3％ 男比女为1:3 高发年龄为45~54岁。
类风湿性关节炎(RA)
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎MRI影像表现：
早期常显示相邻骨质水肿，呈长T1、长T2信号改变。 增强扫描病灶强化明显。 DWI病灶呈高信号改变。 MRI为最敏感的影像学方法。
强直性脊柱炎
冠状T2WI压脂序列
冠状T1WI序列
横断T2WI压脂序列
DWI
+C
+C
诊断与鉴别诊断
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直； Ⅳ级：严重异常，关节完全骨性强直。
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊 柱 脊柱
椎体前缘上、下角(Romanus病灶)
Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直， 甚至凸起．形成“方椎”
类风湿性关节炎(RA)
腕关节骨质疏松，部分腕骨破坏、融合，腕 关节间隙变窄
类风湿性关节 炎进展期
双手及腕关节诸骨骨质疏松，关节边缘破坏，关节间 隙变窄，桡骨关节面下骨质小囊变（B图箭头所示）。 近端指间关节软组织梭形肿胀（A图箭头所示）
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
早期
晚期
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
晚期
关节结构破坏导致骨和骨之间不正常接触，
压迫性侵蚀——持重的关节，如髋关节
关节纤维性强直
类风湿性关节炎(RA)
多个指间关节软组织呈梭形肿胀，双手诸骨骨质疏松改变， 多个指间关节和掌指关节间隙狭窄，边缘性骨质侵蚀，左 手第1-3掌指关节脱位（箭头所示），桡腕、腕骨间和腕 掌关节亦见骨质破坏和关节间隙狭窄。
急性期，部分可有C-反应蛋白升高，血沉加 快 90％HLA-B27阳性，但有10％为阴性 类风湿因子多为阴性，故本病属于血清阴性 脊椎关节病
强直性脊柱炎,AS
病理
关节滑膜非特异性炎症 免疫组织化学分析，
AS浆细胞浸润以lgG、IgA型为主， RA浆细胞浸润以IgM型为主
强直性脊柱炎,AS
X线、CT表现
类风湿性关节炎(RA)
鉴别诊断
①关节结核：多为单关节发病，关节软骨 和骨质破坏发展快而严重；
②牛皮癣性关节炎 ③Reiter综合征 ④痛风性关节炎
二、强直性脊柱炎
(ankylosing spondylitis ,AS)
是以中轴关节慢性炎症为主的全 身疾病，原因不明。
强直性脊柱炎,AS
临床
好发10~40岁，以20岁±发病率最高，男 比女约为5:1 发病隐匿，疼痛及压痛 实验室检查：
临床与病理
病因不明
病多理认为：是关在节遗滑传膜易的患非素 特质异的基性础慢上性加炎上症环境因
素渗而出致病。遗传因素可 能与人白细胞抗原DR4(HLA—DR4)有关； 环滑境膜因血素管主翳要Pa为nn病us毒形或成 细菌侵感蚀染。 软骨及骨等关节结构
常有滑液囊炎、肌腱 炎和腱鞘炎。
类风湿性关节炎(RA)