慢性关节病及内分泌性骨病的影像诊断
骨关节系统影像诊断
• 成人大关节完全性脱位临床体征明确， 诊断不难。Ｘ线检查的目的是确定关节 脱位的类型和程度，有无合并骨折，对 复位治疗很重要。 • 而成人小关节脱位、儿童青少年关节脱 位，以及不完全脱位，Ｘ线征象不确切， 诊断较困难，常需加照健侧进行对比， 才能确诊。
（二）骨关节外伤 各 论
1、伸展型桡骨远端骨折
2、骨折的基本X线表现
• 骨折的断裂多为不整齐的断面，Ｘ线片 上呈不规则的透明线，称为骨折线，骨 折线于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质 则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当 中心Ｘ线通过骨折断面时，则骨折线显 示清楚，否则可显示不清，甚至难于发 现。
骨折的基本X线表现
容易与骨折线混淆的结构
• • • • 干骺端骨折须与骺线鉴别。 与骨营养血管沟鉴别。 颅骨骨折注意与颅缝鉴别。 与一些正常组织重叠影鉴别。
骨痂形成期
塑形期
骨折不愈合
骨折畸形愈合
外伤后骨质疏松
骨化性肌炎
7、关节脱位
• 定义：关节组成骨的互相错位，称为关 节脱位(joint dislocation)。 • 外伤性关节脱位常见于活动范围大、关 节囊松弛、周围韧带薄弱及结构不稳定 的关节，如肩关节、肘关节等。 • 关节脱位常伴有关节囊撕裂，有时还可 伴有撕脱骨折。
脊椎骨折的Ｘ线表现
脊椎骨折的Ｘ线表现
4、肩关节脱位
• 肩关节活动度大，肩胛盂浅，关节囊及 周围韧带松弛而薄弱，易因外伤而发生 脱位，其在全身大关节脱位中占第二位。 • 肩关节脱位根据肱骨头脱出的方向分为 前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。
肩关节脱位
• 前脱位：肱骨头向前下移位，位于肩 胛盂下方时，称盂下脱位。向前上移 位，位于肩胛骨喙突下方或锁骨下方 时，分别称为喙突下或锁骨下脱位。 • 肩关节脱位可合并肱骨大结节撕脱骨 折或肱骨颈骨折。
最新骨关节系统疾病影像诊断
（四）放射性骨扫描
➢ 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感 检出骨病变。
➢ 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉 芽肿、转移性肿瘤的病人
➢ 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤
胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997;
谢障碍。
第四十八页，共201页。
密度减低病变
佝 偻 病 （ 骨 软 化 ）
X线表现
✓骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁）
✓易发生骨变形 ✓假性骨折线（宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密
，好发于耻骨支等） ✓成人腰椎骨盆易累及
第四十九页，共201页。
骨 质 软 化 的 假 性 骨 折
膝关节X片
第三十二页，共201页。
MR膝关节
第三十三页，共201页。
（六） 脊 柱
脊柱由脊椎和其间的椎间 盘所组成
1）颈7、胸12、腰5、骶5 、尾4共33节，由椎间 盘及韧带、椎间上下 关节形成
2）上小下大，四个弯曲
第三十四页，共201页。
3）脊椎 （ 除颈1-2和骶尾） 椎体：长方体；外四周为皮 质，内为松质骨 附件：椎弓及椎弓根、棘突
1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带
、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非 常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性 病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列
2）脂肪抑制序列
➢ 研究方向：神经影像及腹部影像诊断学
内分泌及代谢骨病的影像诊断 ppt课件
肾小管性骨病
【临床与病理】 ❖ 抗维生素D型佝偻病 ❖ 抗维生素D型佝偻病伴糖尿病 ❖ Fanconi综合征 ❖ 肾小管性酸中毒
34
病抗理维： 生X染素色D体型显性佝遗偻传病，因先天性近曲小管对磷回收障
碍引起 临床：多见于儿童，血磷低、尿磷高，骨骼疼痛，肌无力
和侏儒等，骨骼表现为骨质软化 对一般剂量的VD治疗无效，必须用大剂量方能治愈 X线表现：佝偻病或软骨病
高尿磷 肾实质及肾盂结石
肾功能损伤 尿毒症 54
Hyperparathyroidism
【临床与病理】
30～50岁多见，女性多于男性 高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等） 肾病症状（尿路结石） 骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）
55
Hyperparathyroidism
化验检查
血Ca ↑，尿Ca ↑ 血P ↓ ，尿P ↑ 血碱性磷酸酶↑ 甲状旁腺素↑
骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI应用较少
16
佝偻病
17
维生素D缺乏症（佝偻病）
方
颅
18
•
维生素D缺乏症（佝偻病） 骨变形（O形腿）
19
维生素D缺乏症（佝偻病）
串珠肋
20
佝偻病恢复期
先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复
42
双侧尺、 桡骨远 侧干骺 端呈杯 口和毛 刷状
Fanconi综合征
43
漏斗骨 盆及双 侧耻骨 上下支 假骨折
Fanconi综合征
44
肾小管性酸中毒
多为先天性遗传疾病，也可由后天性疾病或中毒等引起 病理：肾远曲小管功能异常，肾小管上皮不能排出氢离子 或形成氨离子，结果形成碱性尿，且自尿中失去钙、钾、 钠阳离子，引起高血氯性酸中毒
常见关节病的影像学特征分析
常见关节病的影像学特征分析谈谈骨关节炎（OA）。
骨关节炎是最常见的关节疾病，主要表现为关节软骨的退变、关节边缘的骨赘形成和骨密度的改变。
在X线平片上，关节间隙变窄、骨赘形成是显著的特征。
关节软骨下骨密度增高，可出现骨硬化或骨松质改变。
MRI可以更早地发现关节软骨的退变，表现为软骨厚度的减少和信号强度的改变。
类风湿性关节炎（RA）是另一种常见的关节疾病，主要特点是慢性炎症引起的关节破坏。
X线平片上可见关节间隙变窄、骨质疏松、关节破坏和软组织肿胀。
MRI可以更敏感地显示关节滑膜的炎症和关节软骨的破坏，表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节。
X线平片上可见脊柱竹节样变、骨密度增高和关节间隙变窄。
MRI可以更早地发现关节炎症和软骨破坏，表现为关节滑膜增厚、信号强度增高和关节软骨的信号改变。
痛风是嘌呤代谢紊乱导致的关节疾病，主要表现为关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积。
X线平片上可见关节软骨下囊性变和痛风石的形成。
MRI可以更敏感地显示关节软骨的退变和尿酸盐结晶的沉积，表现为关节软骨的信号强度增高和痛风石的信号改变。
谈谈滑膜肉瘤，这是一种高度恶性的软组织肿瘤，可侵犯关节和周围组织。
X线平片上可见关节软组织肿胀和不规则的骨破坏。
MRI可以更敏感地显示肿瘤的侵犯范围和周围组织的受累情况，表现为肿瘤的信号强度增高和周围组织的信号改变。
不同关节病的影像学特征具有一定的特异性，但也有相互重叠的表现。
在实际工作中，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析和判断，以提高诊断和治疗的准确性。
在我的人生中，我经历了许多挑战和困难，但正是这些经历塑造了我成为今天的人。
我深刻地认识到，生活中的每一个挫折都是一种成长的机会，每一个困难都是我前进的动力。
我记得在我职业生涯的早期，我曾面临过一个特别艰难的挑战。
我被分配了一个看似不可能完成的任务，期限紧迫，而且我缺乏必要的工作经验。
《医学影像诊断学》代谢营养内分泌骨病慢性关节病脊柱病变软组织病变PPT
临床与病理
垂体嗜酸细胞增生或垂体生长激素腺瘤，引起生长 激素过度分泌，骨骼生长过度。 巨人症：全身骨骼普遍增大。自幼发病，身高臂长、 手大脚大。肢端肥大症：多发病于20-30岁，前额、 颧部及下颌大，舌大，语音不清，四肢粗大而身材 一般不高。 实验室检查：血清生长激素增高。
影像学表现
X线表现：巨人症表现为全身骨骼匀称增长增粗， 骨骺及二次骨化中心出现延迟愈合延迟；肢端肥 大症表现为颅骨增大、颅板增厚，下颌骨增大， 升支伸长，下颌角变钝，体部前突；鼻窦、乳突 过度发育；四肢长骨粗大，以肢端明显，如末节 指骨远端增宽，跟垫增厚。二者均有蝶鞍增大。
临床与病理
病理：骨吸收-破骨细胞活动增强，伴新骨形成但类骨组织 钙化不足；纤维性囊性骨炎-骨吸收区被纤维及肉芽组织替 代，可继发粘液样变性和出血（棕色瘤）。 临床表现: 女多于男，30-50岁多见。广泛性骨吸收可引起 全身性骨关节疼痛和病理性骨折。钙、磷代谢失常可引起 尿路结石。 实验室检查：甲状旁腺素增高、尿钙血钙升高、血磷减低 和碱性磷酸酶升高，。
佝
偻
正
病
常
（
对
活 动
照
期
）
佝偻病
Vs
正常
X线正侧位片示前臂、腕、手骨密度减低，矿化不足， 干骺端膨大、模糊，呈“杯口状”改变（↑），腕骨 出现迟缓
活动期
愈合中
愈合
佝 偻 病 假 骨 折 线
佝 偻 病 恢 复 期
佝偻病（膝内外翻畸形）
诊断与鉴别诊断
佝偻病主要依靠X线诊断，活动期X线有特征。 骨质疏松：表现为骨密度减低。虽骨小梁稀少变 细和骨皮质变薄，但清晰。虽可有病理骨折，但 无假性骨折线。少有骨骼畸形。 各种代谢性佝偻病：主要依靠临床表现和实验室 检查。
关节病影像学诊断-精选文档
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 亦发生于掌指关节、腕关节和其他 关节 ＊ 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变
＊慢性期
即反复发作后，出现骨骼变化
关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀， 多为5~10mm大小 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石 T1WI T2WI
MRI
椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强 后强化表现，脊柱骨折是AS并发症： 脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折， 假关节形成
T1WI
T2WI
T2WI
Tomography
T1WI
T2WI
STIR
化脓性关节炎
＊软组织肿胀、密度增高，关节隙
增宽，骨疏松（充血性）
↓
＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破
CT
关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维 软骨结构异常，继发性 骨增生，囊性变，游离 体
骨髓异常
MRI示 ＊骨髓异常， 异常敏感 ＊骨髓水肿 ＊骨梗死 ＊骨挫伤
关节周围结构异常
关节囊肿胀，肌腱增厚
关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲
检查方法
透视 摄片
常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨
滑膜增厚、 强化
血管翳
慢性关节病、退行性骨关节病的影像诊断
骨质破坏： 以髂侧为主 关节面模糊侵蚀 破坏边缘增生硬 化 关节间隙“假增宽”
关节间隙变窄 骨性强直，硬化消失
强直性脊柱炎,AS
X线表现
骶髂关节炎依程度分为五级：
0级；正常； Ⅰ级：可疑异常， Ⅱ级：轻度异常，可见局跟性侵蚀、硬化，但
关节间隙无改变； Ⅲ级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，
骨突关节 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形 成平行脊柱的韧带骨赘； “竹节状脊柱”
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
强直性脊柱炎,AS
X线表现
附丽病enthesopathy ：
肌腱、韧带及关节囊 与骨的附着部可有与 骨面垂直的骨化，呈 粗胡须状，也可有骨 侵蚀。
实验室检查：
类风湿因子阳性 血沉加快等。
类风湿性关节炎(RA)
X线表现
手足小关节是最早、最常受累的部位 膝、肘、肩和髋等关节 中轴骨中以颈椎最常受累，主要引起环枢 关节半脱位。
类风湿性关节炎(RA)
X线、CT表现
早期
手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，进 而关节间隙变窄 边缘性侵蚀，为RA重要早期征象 骨质疏松 为RA重要特点之一 软骨下囊性病灶，可继发骨折。
退行性骨关节病病理软骨水含量减少 表层侵蚀或磨损
坐骨结节、股骨大转 子、髂嵴、脊柱的棘 突和跟骨结节等为常 见发病部位。
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
enthesopathy
强直性脊柱炎,AS
X线表现
髋关节是最常受累的周围关节
双侧对称 关节间隙变窄 关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、 髋臼 股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直
骨关节影像诊断
纤维强直
关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性
常伴撕裂性骨折
病理性
化脓性或结核性关节炎
先天性
关节发育不良
基本病变 •骨 • 软组织
• 关节
总结
密度增原因
•广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾
患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性
废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减 少（仅钙盐减少） X线表现 （1）骨密度降低 （2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊 （3）持重部分弯曲变形 见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病
骨膜增生
又称骨膜反应
骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生
提示存在病变
X线表现
骨皮质外致密阴影
形态
线状，层状，葱皮状、花边状 －提示良性
针状，放射状
－提示恶性
骨膜增生
骨膜增生
骨与软骨内钙化
• 颗粒状或小环状无结构的致密影 • 见于
软骨源肿瘤 骨梗死 关节软骨或椎间盘退变
肿瘤软骨内钙化 骨髓内钙化 软骨钙化
骨质软化
骨质破坏
局部骨质为病理组织替代 X线表现 （1）局限性密度减低 （2）骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断 （4）边缘锐利（慢性、良性）
边缘模糊（急性、恶性） （5）周围有/无硬化区 （6）单发或多发，大小不一 见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染
骨质破坏
内分泌及代谢性骨病影像诊断
痛风
痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱性疾病,以体液、血 液中尿酸增加及尿酸盐沉着于各种间叶组织内引起 炎症反应为特征。
临床及病理
人群患病率为2%～2.6%,随年龄增长而增高。急性痛风性关 节炎(acute gouty arthritis)的发病高峰为40~60 岁,男女性之 比约为6:1。
痛风分原发性和继发性两类: 原发性者男性多见,为先天性嘌呤代谢障碍,而致血中尿酸过多; 继发性者占5%～10%,血中尿酸浓度增高可由于细胞核酸大量 分解而增多,如白血病、肿瘤化疗。也可因肾功能障碍、药物 (如氢氯噻嗪)抑制肾小管排泄尿酸等原因使其排泄减少。尿酸 盐结晶沉积于关节软骨,软骨下骨质,关节周围结构和肾脏,结晶 引起局灶坏死,而发生炎症反应,形成肉芽组织。尿酸盐沉积及 其周围纤维化即为痛风结节(tophi)。关节病变主要为软骨变性、 滑膜增生和边缘性骨侵蚀,关节强直罕见。
骨质疏松分全身性和局限性两类。
全身性骨质疏松的主要原因有:①先天性疾病,如成骨不全; ②内分泌紊乱,如甲状旁腺功能亢进;③医源性,如长期使用 激素治疗者;④老年及绝经后骨质疏松;⑤营养性或代谢障碍 性疾病,如维生素C缺乏病;⑥酒精中毒;⑦原因不明,如青年 特发性骨质疏松等。
局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症，肿瘤等
影像表现
X 线：痛风发病 5 ～10 年内可无任何 X 线表现。早期仅表 现为关节软组织肿胀,多始于第1跖趾关节。病情发展,骨皮质 出现硬化或多处波浪状凹陷,或小花边状骨膜。以后关节周围 软组织出现结节状钙化影(痛风结节钙化),并逐渐增多,邻近骨 皮质不规则或分叶状侵蚀破坏。关节面不规则或穿凿状破坏, 边缘锐利,周围无硬化,严重的多个破坏区相互融合,呈蜂窝状。 MRI：痛风结节信号多种多样,主要取决于钙盐的含量,一般 T1WI为低信号,T2WI呈均匀高信号到接近均匀的等信号。增 强后几乎所有病灶均匀强化,肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓内病 灶也有强化。
骨科精读150种骨关节影像诊断，看完再也不怕主任提问了！
骨科精读150种骨关节影像诊断，看完再也不怕主任提问了！手术大师会员“码”上购买【普通放射图片】：【影像表现】：X线平片（A、B）示骨小梁减少、变细，骨密度减低，骨皮质变薄。
【影像诊断】：骨质疏松。
【普通放射图片】：【影像表现】：X线侧位片示股骨远端一带蒂背关节生长的骨性突起（↑），其骨皮质、髓腔分别与股骨相应部分相连，顶端软骨帽钙化。
【影像诊断】：股骨远端单发性骨软骨瘤(带蒂型)。
【CT图片】：【影像表现】：CT扫描软组织窗（A、B）及骨窗（C、D）示右侧股骨头股骨颈骨质破坏，周围形成软组织肿块，增强扫描轻度强化（A，↑）。
【影像诊断】：右侧股骨头股骨颈转移瘤。
【MRI图片】：【影像表现】：MRI平扫T1WI（A）、T2WI（B）示腰1椎体呈楔形改变（↑），胸12～腰1椎间盘后突。
【影像诊断】：椎体压缩性骨折。
【普通放射图片】：【影像表现】：X线正、侧位片（A、B）示右胫骨下端分叶状骨质破坏，周围骨质硬化（↑）。
【影像诊断】：右胫骨下端慢性骨脓肿。
【普通放射图片】：【影像表现】：X线正、侧位（A、B）示肱骨髁上骨质断裂，远侧断段向背侧移位（↑）。
【影像诊断】：肱骨髁上骨折。
【CT图片】：【影像表现】：CT扫描（A）右肺上野外带可见一不规则高密度影（↑），边界较清，局部放大像（B）见肿块起源自肋骨内缘，呈疣状突入胸腔。
【影像诊断】：右侧胸壁骨软骨瘤。
【CT图片】：【影像表现】：骨囊肿X线正位片（A）示肱骨近侧干骺端轻度膨胀性多房囊状骨破坏区，骨皮质破坏、变薄、膨胀，合并病理性骨折（↑）；软骨母细胞瘤X线正位片（B）示肱骨近侧骨骺及干骺端分叶状骨破坏区，边界清楚伴骨质硬化，内可见少量斑点状钙化影；动脉瘤样骨囊肿X线正位片（C）示股骨干骺端明显膨胀性骨质破坏区，内可见骨性间隔，周围可见骨壳形成。
【影像诊断】：骨巨细胞瘤的鉴别诊断。
【MRI图片】：【影像表现】：左侧髂骨信号异常。
T2WI（B）显示左侧髂骨骨质破坏，可见混杂信号软组织肿块影；T1WI（A）肿块为不均匀低信号区；增强扫描（C、D）肿块呈明显不均匀强化，内可见放射状条索样无强化区。
关节病的影像学诊断
关节病的影像学诊断关节病是指由于各种原因引起的关节结构和功能异常的疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。
对于关节病的诊断，影像学检查是一种常用的手段。
本文将介绍一些常见关节病的影像学诊断方法和技术。
X射线检查X射线检查是一种最基本、最常用的关节病影像学检查方法。
它主要通过X射线的穿透性来观察关节的形态和结构变化。
X射线检查可以很好地显示骨骼的形态、密度和关节的间隙情况。
常见的关节病影像学表现包括关节增生、关节间隙狭窄、关节腔积液等。
超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，适用于关节内软组织的观察。
超声检查可以清晰地显示软组织的结构和良恶性病变的特征。
在关节病的诊断中，超声检查常用于观察关节腔内积液、关节囊增厚等病变。
CT扫描CT扫描是一种以X射线为基础的影像学检查方法，它可以提供更加详细的关节结构和骨骼的信息。
CT扫描可以很好地显示关节的解剖结构和骨质病变，对于骨折、骨质疏松等关节病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查MRI检查是一种基于核磁共振原理的影像学检查方法，它可以提供高对比度、高分辨率的关节结构图像。
MRI检查能够很好地显示软组织的异常和病变，对于关节炎、关节软骨损伤等疾病的诊断非常有帮助。
关节造影关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节病变的影像学检查方法。
它可以提供更加清晰、详细的关节结构图像。
关节造影对于关节滑膜炎、关节积液等疾病的诊断有着重要的临床价值。
骨扫描骨扫描是一种利用放射性核素来观察骨骼活动和代谢状态的影像学检查方法。
它能够提供全身骨骼的功能状态图像，对于关节病的早期诊断和病变的全面评估具有重要的价值。
，影像学检查对于关节病的诊断具有重要的作用。
通过X射线检查、超声检查、CT扫描、MRI检查、关节造影和骨扫描等方法，医生可以明确了解关节的结构和功能异常情况，从而制定出合理的治疗方案，提高关节病的诊断准确性和治疗效果。
骨关节疾病的影像诊断
骨 关 颈椎椎体较不规则，有钩突 节 影 椎间孔的方向与众不同，须 像 在斜位上观察 诊 断
请注意向前的生理弯曲
正常胸椎
你能发现胸椎的 特征所在吗？
椎 间 孔
肋 骨 骨 关 节 影 像 诊 断
这 正常腰椎 是 哪 一 段
？
骨 关 节 影 像 诊 断
正常骶尾椎
骨 关 节 影 像 诊 断
骶尾椎的厚度逐渐减薄，与软组织的对比差。如不注意观察，很容易漏诊
骨 关 节 影 像 诊 断
长骨骨折移位的类型
骨 关 节 影 像 诊 断
骨 关 节 影 像 诊 断
股 骨 中 段 螺 旋 形 骨 折
骨 关 节 影 像 诊 断
胫 腓 骨 双 骨 折
骨 关 节 影 像 诊 断
骨 关 节 影 像 诊 断
骨 关 节 影 像 诊 断
病理骨折
长骨骨折骨折的愈合
基本过程是形成肉芽组织，成骨细胞产 生新骨，依靠骨痂使骨折断端连接并固 定 骨折愈合不良，则骨折线模糊不清但不 消失，不愈合时，则完全无骨痂，骨折 端骨硬化，骨折线可长期存在，甚至形 成假关节
骨 关 节 影 像 诊 断
脊柱解剖及X线CT表现
骨 关 节 影 像 诊 断
关节的Ｘ线表现
由两个或以 上的骨端组 成 关节面、关 节间隙 儿童的关节 间隙显得特 别宽阔。
骨 关 节 影 像 诊 断
正常膝关节
骨 关 节 影 像 诊 断
请思考：为何儿童的关节间隙比成人的还要宽？
你能认出这是颈椎的 正常颈椎 正、侧、斜位片吗？
你现在知道，照片为什么要包括邻近的软组织了吧？
软组织肿胀
骨 关 节 影 像 诊 断
软组织肿块
骨 关 节 影 像 诊 断
慢性关节病影像学
及时处理并发症
一旦患者出现并发症，影像学检查可帮助医生快速准确地判断并发症 的类型和严重程度，为及时处理提供有力支持。
06
慢性关节病影像学研究 进展及未来趋势
新型影像学检查技术介绍
超声成像技术
高频超声可清晰显示关节软骨、滑膜及周围软组织结构，对关节 炎早期诊断有重要意义。
区分关节病类型
不同类型的慢性关节病在 影像学上表现各异，通过 影像学检查可以准确区分 不同类型的关节病。
指导进一步检查
影像学检查可以为进一步 的关节镜检查、实验室检 查等提供重要依据，有助 于明确诊断。
病情监测与评估价值
监测病情进展
通过定期的影像学检查，可以动 态观察慢性关节病的进展情况， 包括关节间隙变化、骨质破坏程
群。
优缺点
超声检查具有无辐射、实时动态 成像等优点，但对于关节内部的 病变显示可能受限，且检查结果
受操作者经验影响较大。
核医学检查技术
基本原理
核医学检查利用放射性核素标记的药物进行体内示踪，通过体外探测设备获取药物在体 内的分布和代谢信息。对于慢性关节病，核医学可以显示关节的炎症和代谢活性。
应用范围
度等。
评估关节功能
影像学检查可以评估关节的活动度 、稳定性以及是否存在畸形等情况 ，为制定治疗方案提供依据。
判断并发症风险
某些慢性关节病容易并发骨折、脱 位等严重并发症，影像学检查可以 及时发现这些风险并采取相应措施 。
治疗效果评价价值
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估治疗效果
通过影像学检查可以比较 直观地观察治疗前后的关 节变化，从而客观评价治 疗效果。
慢性关节病影像诊断
慢性关节病影像诊断慢性关节病是指病程长、进展缓慢，以关节炎或关节炎样改变为主要临床表现的一类疾病。
影像学检查在慢性关节病的诊断和治疗中具有重要的作用。
本文将重点介绍实施慢性关节病影像诊断的方法和技术。
影像学检查的常规方法1.X线检查X线检查是慢性关节病最常见的影像学检查方法。
通过对关节周围软组织和骨骼的X线检查，可以检测到骨骼畸形、骨质疏松、关节面骨质减少、关节增生等变化。
这些改变可以非常明显地反映出患者关节的炎症程度和关节病变的类型。
X线检查需要注意的问题是，X线对于某些软组织病变的检测较差，例如早期的类风湿关节炎、关节软骨病变和关节滑膜肥大等。
2.磁共振成像（MRI）MRI能够清晰地显示关节周围的骨骼、软组织、肌肉等，具有高度灵敏性和特异性。
MRI在检测患者早期慢性关节病时，具有举足轻重的作用。
MRI可以用于评估骨骼、关节面和软骨组织的病理改变。
此外，MRI还可以用来评估关节内滑膜炎、韧带和肌腱的慢性病变以及关节腔内的异物等。
特别需要注意的是，MRI对于患有人工关节置换、心脏起搏器、过敏原等禁忌症的患者是不适宜使用的。
影像学检查的新兴技术1.计算机断层成像（CT）CT是通过计算机处理来自多个方向的X线图像，生成高分辨率的三维影像。
CT能够成功检测出较小的更细微的骨骼变化和软组织病变。
在慢性滑膜炎和类风湿关节炎等患者的诊断中，CT技术能够为影像学检查提供更为准确的结果。
2.正子发射断层成像（PET）PET是一种利用放射性同位素标记的药物来检测人体组织和器官活动的方法。
它可以提供大量关于细胞代谢、复发和分化状态的更为准确的信息。
对于慢性关节病、肿瘤和炎症等疾病而言，PET技术非常重要。
PET-CT联合检测更是被证明提高了对疾病诊断的准确性和可靠性。
总的来说，慢性关节病影像诊断技术方案有很多，其中X线和MRI是常规检查方法，CT和PET被广泛应用于临床影像学检查中。
尽管这些检查技术大多数能够有效地检测出患者的疾病，但我们在进行检测之前要了解患者当前的身体状况，选择最合适的检查方法，以减少对患者的损害。
内分泌性骨病影像诊断 ppt课件
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二、甲状旁腺功能亢进（8）
【诊断与鉴别诊断】 ① 骨质软化 ② 骨纤维异常增值症 ③ 肾性骨病 ④ 畸形性骨炎 ⑤ 多发性骨髓瘤
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❖ 甲状旁腺素PTH生理作用 刺激破骨细胞活动
抑制肾小管对磷的回收
增加肠道对钙的吸收
❖ 血清钙磷乘积的常数为40 ppt课件
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二、甲状旁腺功能亢进（2）
【临床与病理】
❖ 30～50岁多见，女性多于男性 ❖ 高血钙症状（厌食、恶心呕吐、多尿等） ❖ 肾病症状（尿路结石） ❖ 骨病症状（骨痛、畸形、病理性骨折）
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二、甲状旁腺功能亢进（3）
化验检查
❖ 血Ca ↑，尿Ca ↑ ❖ 血P ↓ ，尿P ↑ ❖ 血碱性磷酸酶↑ ❖ 甲状旁腺素↑
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二、甲状旁腺功能亢进（4） 【影像学表现】
X线：
1/3出现骨骼改变， 1/3表现骨质疏松， 1/3 无骨骼改变
❖ 全身骨骼广泛性骨质疏松(颅骨改变特征）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握甲状旁腺功能亢进的影像学表现 2.熟悉甲状旁腺功能亢进的临床与病理 3.了解正常甲状旁腺素与钙磷代谢的关系
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学习难点
1.甲状旁腺功能亢进的不同部位的影像学表现及鉴别诊断 2.CT和MRI在诊断甲状旁腺功能亢进时的应用价值
❖ 骨膜下骨吸收：特征表现，好发于中节指骨 桡侧缘
❖ 软骨下骨吸收
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二、甲状旁腺功能亢进（5） 【影像学表现】
X线： ❖ 局限性囊状骨破坏（棕色瘤） ❖ 骨质软化 ❖ 骨质硬化（脊柱、骨盆和肋骨） ❖ 尿路结石（常为双侧） ❖ 关节软骨钙化
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病理改变
骨样组织和软骨基质钙化不足 ✓ 骨化异常 ✓ 骨质软化 ✓ 骨质变形 以生长活跃的骺和干骺端为著 ✓ 干骺端膨大 ✓ 骺板增宽 ✓ 临时钙化带不规则
X线表现
活动期： ✓ 骺板增宽 ✓ 临时钙化带变薄、模糊或消失 ✓ 干骺端膨大，边缘模糊，毛刷状改变 ✓ 干骺端中心杯口状凹陷，两端骨赘 ✓ 骨骺出现延迟 ✓ 四肢畸形，假骨折线 修复期： ✓ 临时钙化带再出现 ✓ 干骺端异常征象减轻
颈椎退行性骨关节病
左膝关节退行性骨关节病
颈椎退行性骨关节病 （ 颈椎病）
类风湿性关节炎
慢性全身性自身免疫性疾病 多见于中年妇女 受侵关节呈梭形肿胀、疼痛 常累及近侧指间关节，呈对称性 病理： ✓ 滑膜炎 ✓ 血管翳：侵蚀关节软骨、软骨下骨质 ✓ 骨质破坏：关节边缘虫蚀样、穿凿样缺损 ✓ 骨质疏松、关节破坏强直
关节软骨变性，裂隙，游离体 骨质增生，关节面骨皮质硬化或吸收 关节面下骨内假囊肿
X线平片
X线检查即可确诊 ❖ 骨关节退变：
---关节间隙变窄 ---关节边缘有骨赘突出，软骨下骨质致密 ---关节面下骨内出现圆形透明区 ---晚期可见关节半脱位和关节内游离骨体 ❖ 椎间盘退变： ---椎体边缘出现骨赘，可连成骨桥 ----椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化 ----椎体可滑动，椎管可狭窄
指因维生素D不足致钙磷代谢障碍、骨样组织钙化缺乏 造成的全身性骨病。
多见于3岁以下幼儿，以6个月至1岁最多见。 病因： ✓摄入量不足 ✓日光照射不足 ✓需求量增加 ✓吸收障碍
临床表现
神经兴奋性增高：烦，哭，多汗，枕秃 骨骼改变：方颅，鸡胸，串珠肋，手镯，膝内外翻 实验室：血清钙磷降低，碱性磷酸酶升高
慢性关节病及内分泌性骨病
退行性骨关节病
由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病 原发性： ✓ 病因不明，多见于中老年人 ✓ 大都发生在承重的脊柱和髋、膝等大关节 继发性： ✓ 继发于外伤或炎症 ✓ 可发生在任何年龄，任何关节 ✓ 常见症状是局部疼痛，受限，变形，无肿胀
退行性骨关节病
病理表现：
右手中指和小指近侧指间关节明 显呈梭形肿胀。
X线平片
关节软组织梭形肿胀 关节间隙早期增宽，进展变窄 关节面骨质侵蚀多见于边缘 骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变 邻近骨骼骨质疏松 膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿 晚期关节半脱位或脱位 跟骨后下缘皮质表浅侵蚀及骨赘增生
晚期
维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病活动期（双腕关节）
佝偻病痊愈期（双腕关节）
佝 偻 病 活 动 期及骨皮质边缘模糊；股骨弯曲变形，假骨折线（↑）