自体造血干细胞移植治疗原发性系统性淀粉样变的护理

胞 ， 循环 采 血 １ ０ ０ ０ ０～１ ０ ／ ， ２～３ 。 预处 理 ２０ ０ｍＬ次 共 次 ②
１ 例 患 者均 获 得造 血 重 建 ， 例 移植 期 死 于 消化 道 出血 ， 例 累及 心 血 管 患者移 植后 病 情进 展 死 亡 结 论 １ １ ２ ． 锐 的观 察 力 、 悉 的业务 知 识 、 心 的护 理 是促 进 患 者பைடு நூலகம் 复 的有 力保 证 。 熟 精 强烈 的责 任 心 、 敏
的碘 伏 溶 液 给 患者 擦 浴 ；氯霉 素 和 利 福平 眼药 水 交 替 滴
眼 ， 次／ ５ ３ ｄ； ％碳 酸氢 钠 和复 方 氯 己定 含漱 液 （ 口泰） 替 漱 交 口， 次 ／； ％碘 仿 软 膏 涂抹 鼻 腔 ， 次／ ； ５ ３ ｄ１ １ ｄ ７ ％酒 精 消 毒 外
耳 道 ， 次 ／ 便 后 用 １： ０ 的硼 酸 溶 液 坐 浴 ； 消 毒 液 ２ ｄ； ２００ 用 擦 拭 病 室墙 壁 、 花 板 、 天 地面 以及 物 品表 面 ， 次／。 ２ ｄ 为患 者
１ 临 床 资 料
持 。责 任护 士还要 经 常观察 患者 的情绪 反应 ，通过 与患 者
的交 流 ， 了解 患者 负面 的心理 反应 ， 以便及 时进行 疏导 。 ２２ 预防感 染 的护理 ． 为 了预 防感 染 的发生 ， 工作 人员 要
严 格 无菌操 作 ， 守移植 病房 的操作 规程 。 天用 １： ０ 遵 每 ２０ ０
与其通话 交 流 ，以减轻 患者 的孤独 感 ，给予必要 的心理支
有关 的 蛋 白质 构 象 紊 乱疾 病 ， 病 属 淀 粉 样 蛋 白病 ， 单 此 是
株 浆 细胞 产 生 的 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白轻 链 （ 或 ） 轻 链 或 片段 以 淀粉 样 原 纤 维 蛋 白形 式 沉 积 在 心脏 、 肾脏 、 消化 道 等脏 器 ， 致 进 行性 器 官 功 能不 全 为特 征 的 全 身性 疾 病 。 导 本病 进展 迅 速 ， 预后 差 ， 中位 生存 期 仅半 年 Ｉ。我 院 曾对 １ ２ 例原 发性 系 统性 淀 粉样 变 患者 行 白体 造血 干 细胞 移 植术 ， 现将 护 理体 会报 告 如下 。
自体 造 血 干 细胞 移植 治疗 原 发性 系统 性 淀 粉样 变 的护 理
１０ ３ 北 京 大学 第一 医院 ０ ０４ 李娜
【 要 】 目的 探 讨 原发 性 系统性 淀粉 样 变患者 自体 造 血 干 细胞 移植 治 疗期 间 的 临床表 现 及护 理 措 施 。方 法 对 １＂ 原 摘 ２￣ ｆ ｊ ＇ 发性 系统性 淀 粉样 变患 者行 自 造 血 干 细胞 移植 术 ， 体 并针 对 患者 不 同临 床表 现 采 取 相应 的 护理 措 施 。结 果 本 组 病例 中 ，
中 国疗养 医学 ２ １ 年 第２ 卷 第 １ 期 Ｃ ｉ Ｊ ｏｖ ｅｃｎ Ｍ ｄ Ｏ ｔ ０ １ Ｖ １ ０ Ｎ ．０ ０１ ０ ０ ｈ Ｃ ｎ ａ ｓ ｔ ｅ ， ｃ． １ ， ｏ． ， ｏ１ ｎ ｌ ｅ ２ ２
・
９ ・ ２１
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临床 ・
文 章编 号 ：０ ５ ６９ （ １ ）０ ０ ２ — ２ １０ — １ Ｘ ２ １ １— ９ １０ ０
１１ 一 般 资料 １ 例 原 发性 系统性 淀粉 样 变患 者 ，其 中 ． ２ 男性６ ， 例 女性 ６ ； 龄２ 例 年 ８～６ 岁 ， ９ 平均 ４ 岁 。所有 患 者均 ３ 经 肾活 检 和／ 或病 变 组 织 活 检 证 实 为 淀 粉 样 变 ｆ 刚果 红 染 色 阳性 ） ，患 者血 浆 和 ／ 尿 ＩＥ 病 变组 织 免 疫 组 化 有单 或 Ｆ或 克隆 免疫 球 蛋 白 轻链 ， 髓涂 片浆 细胞 ＜ ０ 无 骨 质 破 骨 ｌ ％， 坏表 现 。移 植前 患 者一 般 情况 ｆ １ 。 表 ） １２ 治疗 方法 ． ①外 周 血造 血 干细 胞 动员 与采 集 。 例 单 ８ 用 粒 细胞 集 落 刺 激 因 子 （ — Ｓ ） 行 动 员 ， ｇ（ｇ ｄ ； Ｇ Ｃ Ｆ进 ５ ／ｋ ・ ） ２ 患 者 于应 用 Ｇ Ｃ Ｆ 加 用 环 磷 酰 胺 ， ／ 例 —Ｓ前 ２ｇ ｄ，共 ２ｄ， 其 中 １ 还 加 用 硼 替 佐 米 （ 珂 ） ． ｍ ／ 共 用 ２ ； 例 为 例 万 １３ ｇ ， ｍ 次 ２ Ｇ Ｃ Ｆ Ｉ 珂 。所 有 患者 于应 用 Ｇ Ｃ Ｆ —Ｓ￣万 ］ — Ｓ 的第 ５ 天采 用 Ｂ ｘ ｒ ａｔ ｅ
素预 防感 染 。当患 者体 温 ＞ ８５℃时 ， 时 采血 行血 培养 ， ３． 及
并 调 整抗 生 素 。
２３ 预 防 出血 的 护 理 ．
预 处 理 后 患 者 血 象 会 进 行 性 下
降 ， 植 后 由于 骨髓 造 血 功 能受 到抑 制 ， 移 白细 胞及 血 小 板
增 长 缓慢 ， 时极 易 发生 感染 及 出血 。我 们 应严 密监 测 患 此
【 键 词 】 造 血 干 细胞 移植 ； 关 淀粉 样 变 ； 理 护
原 发 性 系 统性 淀 粉 样 变 是 一 种 与克 隆 性 浆 细胞 增 生
应 及 注意事 项 ，使 患 者树立 战胜疾 病 的信心 。在移植 仓 内 允许患 者携 带一 些书籍 杂志 ，同 时请家 属经 常来 院探望并
公 司 的 Ｃ 一 ０ ０ ｐｕ 血 细 胞 分 离 机 采 集 外 周 血 造 血 干 细 Ｓ ３ ０ ｌ ｓ
输 液 时 ，应 注 意 观察 中 心静 脉 插 管 处 皮 肤 有 无 红 肿 、 渗
出 、 溃 。最 管前 ３ｄ 日更 换 敷料 ， 破 每 以后每 周更 换２ ， 次 并
每周 更换 １ 正压 接 头 ，如 置管 处有 特殊 情 况应 及 时给 予 次 处理 。 密切 观察 患 者生 命体 征 变化 ， 回输 后 给予 广谱 抗 生