锁骨骨折护理查房

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肋间插管引流,引流积气在锁骨中 线ຫໍສະໝຸດ Baidu2肋间。
胸腔闭式引流有 哪些护理措施?
胸腔闭式引流的护理措施
• 1、保持管道的密闭:检查引流装置是否密闭及引流管有 无脱落;水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm,并始终保持直 立;引流管周围用油纱布包盖密;搬动病人或更换引流瓶 时,需双重夹闭引流管,以防空气进入;引流管连接处脱 落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭胸腔引流导管,并更 换引流装置;若引流管从胸腔滑脱,立即用双手捏闭伤口 处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医 生做进一步处理。
主要的护理问题有哪些?
主要护理问题
• 1、疼痛: 与肌肉骨骼的损伤、手术创伤有关
• 2、焦虑\恐惧:与疼痛、疾病预后等因素有关
• 3、生活自理能力下降:与骨折肢体固定后活动或 功能受限有关
• 4、潜在并发症: 臂丛神经损伤 胸部损伤
• 5、知识缺乏:缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼 的知识
术前护理及非手 术治疗的护理?
遵医嘱予预防感染、止痛、化痰、心电监护及吸 氧等对症治疗,于6月30日复查胸片示:气胸大 部分吸收,于11:26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流 管。患者已于07月06日出院。
锁骨骨折

锁骨骨折占上肢骨折的
17.02﹪,在全身骨折中约占
5.98﹪左右。各年龄组均有发生,
但以儿童和青壮年为多见。
锁骨的解剖结构
最为多见,大约50%的锁骨骨折发生于7 岁
以下的儿童。直接外力,如从前方打击、
撞击锁骨,或摔倒时肩部直接着地,均可
造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地,外力通
过前臂、上臂传导至肩,再传至锁骨,遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。
病因病机
• 1、由跌倒时肩部或手掌着地,外力 向锁骨传导所致。
• 2、骨折线多为横形或短斜形。
• 5、复位前检查局部及患肢血运情况。 密切观察患肢 血液循环 ,出现肿胀、青紫、 麻木时,告知病人双 手叉腰,保持抬头挺胸,双肩外展、后伸,均不能缓 解,应及时通知医生,调整外固定松紧度,直至缓解。
• 6、疼痛明显者,遵医嘱给予止痛药。
胸腔闭式引流管引流气 体或液体的安置部位分 别在哪里?
• 胸腔引流管的安置部位:引流积液: 一般在腋中线和腋后线间第6或第7
• 2、 锁骨内侧段有胸 锁乳突肌、胸大肌附 着,外侧段有三角肌、 斜方肌附着,骨折后, 由于肌肉收缩可使断 端移位。
• 3、 锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂丛 神经通过,严重的锁 骨骨折可并发血管、 神经损伤。
↖骨折断端
骨折的原因

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折,
但间接暴力较多。

摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童
• 3、内侧段向后、上方移位;外侧段 向前、下方移位。
临床表现
• 骨折后局部疼痛, 肿胀明显,锁骨 上、下窝变浅或 消失,甚至有皮 下瘀斑,骨折处 异常隆起,活动 功能障碍。
治疗方法
视骨折类型、移位程度酌 情选择相应的治疗。 • 1、青枝骨折 对无移位者以 “8” 字绷带固定即可,对有 成角畸形者,复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移 位倾向的较大儿童,则以 “8” 字石膏绷带为宜。 • 2、成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 6~8 周,并注意对石膏的塑形以 防发生移位。 • 3、手术治疗
• 锁骨位于胸廓的顶部前 方,为一长管状骨,桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力, 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
解剖特点
• 1、锁骨呈‘S’形,内侧2/3前凸,呈园柱 和棱柱状;外侧1/3后凸,为扁平状。锁骨 骨折好发于中外1/3交界处,该处是棱柱向 扁平的转化区,骨胳较细。
• 4、观察和记录:观察长玻璃管中的水柱波动,一 般情况下水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高, 可能存在肺不张,若无波动,则示引流管不畅或肺 已完全扩张,但若病人出现胸闷、气促、气管向健 侧偏移等肺受压的症状,疑为引流管被血块堵塞, 需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管, 并立即通知医生,观察引流液的量、性质、颜色, 并准确记录。
于6月29日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开
复位内固定术,术后精神、饮食好,呼吸规则,
大小便正常,自诉无胸痛、胸闷等不适,监测生
命体征正常,术区敷料干燥固定在位,无渗液, 肢端皮肤温暖,色泽红润,感觉正常,挤压术区1 棵引流管通畅,引流出淡血性液体约30ml,胸腔
闭式引流管固定在位,引流量较前无明显增加,
术前护理及非手术治疗的护理
• 1、在卧床休息时取低半卧位或平卧位,不用枕 头,避免患侧卧位,两肩胛间垫一窄枕以使两 肩外展、后伸,离床时悬吊患肢。
• 2、向患者及家属讲解治疗方法、固定时间、注 意事项。
• 3、给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。
• 4、行“8”字绷带固定或锁骨带固定时,保 持有效固定,松紧适宜,禁止作肩关节前曲、 内收,以免腋部血管神经受压。
• 2、严格无菌操作,防止逆行感染:引流装置应保持无菌, 保持敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;引流瓶应低于 胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶内液体逆流入胸腔; 按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。
• 3、保持引流管通畅:病人取半坐卧位,定时挤压 胸腔引流管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;鼓励 病人做咳嗽、深呼吸及变换体位,以利于胸腔内液 体、气体排出,促进肺扩张。
锁骨骨折的护理查房
手足创伤骨科 庞娟
简要病史
22床,徐显红 男,50岁 诊断:1、左锁骨骨折 2、左 侧气胸
因“摔伤致左肩部疼痛1+天”于2015年06月21日入院, 测T:36.6 ℃ P:78次/分 R: 20次/分 BP: 122/62 mmHg,见左肩锁部明显肿胀、畸形,左肩关节活动明 显受限,可扪及明显骨擦感,无胸闷、气促,急诊于清 创室行双肩“8”字绷带固定术,肢端血运好,感觉存在, 于6月22日09:52复查胸片回病房后,口唇轻度发绀, 自诉胸闷、气促、呼吸困难,胸片提示:左侧液(血) 气胸,肺压缩约90%,急请胸心血管外科会诊后,立即 在床边行左侧胸腔闭式引流术,并予鼻导管吸氧,盐酸 氨溴索雾化吸入等治疗后,自诉胸闷、气促症状好转。
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