肝硬化的诊断和治疗PPT课件

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治疗
抗病毒治疗
对于乙型肝炎和丙型肝炎肝硬化可以采用相应的抗 病毒治疗，有助于延长代偿期；发生失代偿后，拉 米夫定治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化可以显著改善 生活质量。
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干扰素 拉米夫定 阿德福韦
抗病毒治疗
是关键！
治疗
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治疗
干扰素
在慢性乙型肝炎中，干扰素对于包括代偿性肝硬化 在内的部分患者有效而且安全。
肝硬化失代偿初期阶段表现
失代偿表现
发生率
腹水 食道静脉曲张出血 黄疸
49％ 9％ 12％
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肝硬化的并发症
上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱
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肝硬化的预后
自然史
代偿性乙型肝炎肝硬化 失代偿乙型肝炎肝硬化
腹水 1个以上的并发症
但由于免疫低下或病毒变异而使临床常用的检 测指标阴性，应该进行HBVDNA的检测或者肝组 织中HBV基因或特异性抗原的检测； 西方国家隐原性肝硬化常常由酒精所引起；
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发病机制
肝硬化的演变发展过程包括以下4方面 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维塌陷 再生结节 假小叶形成 肝内血循环紊乱
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糖原累积病 胆道疾病 非酒精性脂肪肝 药物和毒物 静脉流出道阻塞 肉瘤样病 空回肠短路
病因学
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未证实的病因
真菌毒素 营养不良 肥胖 糖尿病 移植物抗宿主病
病因学
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病因不明或暂时未能明确
病因学
主要为隐原性肝硬化和印度儿童肝硬化； 约占10％-25％； 在我国，隐原性肝硬化主要由HBV所导致的，
肝硬化的诊断和治疗
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绪言 肝硬化的病因学 肝硬化的自然史 肝硬化及其并发症的治疗
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肝硬化
绪言
由于各种原因作用于肝脏，引起弥漫 性肝细胞变性坏死，网状支架塌陷， 结缔组织增生、降解失衡，形成纤维 间隔，最终导致原有肝小叶结构破坏、 形成假小叶。
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正常肝脏
发生频率 60 ~ 80 50 ~ 70 50 ~ 75 50 25 ~ 70 30 ~ 40 10 ~ 20 晚期表现
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亚洲和欧洲的HBV感染者肝硬化 失代偿发生率
自然史
失代偿发生率 5年累计失代偿发生率
亚洲 4/100人年
20％
欧洲 3.3/100人年
16％
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自然史
治疗
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治疗
避免肝功能的进一步损伤
禁酒 避免过度劳累 避免潜在的肝毒性药物 避免应用阿司匹林和非类固醇抗炎药 避免重叠感染 育龄期女性发生肝硬化应避免妊娠
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治疗
疾病监测
▪ 每3－6个月根据实验室和临床指标监测疾病的严重。 ▪ 所有肝硬化患者都应该每2年1次采用内镜监测食道和胃底静
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自然史
临床发现肝硬化患者的平均年龄为41~52岁。 男性显著高于女性，男女之比为2.2~18。 代偿性肝硬化进展隐匿，大约仅有24％的病人
临床表现显著。
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自然史
各种病因肝硬化病人的临床表现和生活质量
症状和生活质量 乏力、工作效率减退 消化不良，腹胀 脾脏肿大 疲惫。睡眠障碍，激动 性欲减退、丧失 食欲减退，消瘦 出血倾向 黄疸，瘙痒，腹水，水肿
失代偿患者的治疗主要是对症治疗，抢救并发症； 有门静脉高压症和晚期患者慎重选择适应症和时
机进行手术治疗。
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一般监测和处理 抗病毒治疗 腹水 上消化道出血 继发感染 肝性脑病 肝肾综合征 原发性肝癌
治疗
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一般监测和处理
避免肝功能的进一步损伤 疾病监测
脉曲张 ▪ 对于由HBV所导致的肝硬化，在抗病毒治疗时应每3-6个月监
测HBV DNA和HBeAg； ▪ 对于代偿性的丙型肝炎肝硬化，应用聚乙二醇干扰素治疗前
应该检测病毒的基因型，在治疗期间，特别是最初12周监测 HCVRNA的水平和动态变化。 ▪ 对肝癌发生的监测 每6个月检测血清AFP水平和肝脏超声。
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肝硬化的病因学
已确定的肝硬化病因 未证实的病因 病因不明或暂时未能明确
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已确定的肝硬化病因
病因学
感染性因素
病毒感染：乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎， 巨细胞病毒 甲型和戊型病毒性肝炎不
发展为肝硬化 血吸虫病 弓形体病 棘球绦虫病 梅毒
酒精 ：每日摄入乙醇80g达10年以上 自身免疫性肝炎 代谢障碍与代谢性疾病、遗传性疾病
5年存活率 80－86％ 14－28％ 38％ 23％
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肝硬化死亡原因
肝功能衰竭 胃肠道出血 肝癌 感染 脑血管病 其他疾病 原因不明
自然史
死亡率（％） 27.2 19.2 14.5 7.3 5.5 9.1 17.3
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肝硬化及其并发症的治疗
早期明确诊断有助于针对病因治疗，加强支持治 疗和一般治疗，阻断肝纤维化的进展，促进病情 缓解，延长代偿期；
绪言 肝硬化
CV
Fibrosis
Regenerating Nodule
PT
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4
临床特点
临床特点：多系统受累，以肝功能损害和门静脉高 压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、 继发感染等严重并发症。
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5
绪言
临床上主要 表现为肝功 能损害和门 脉高压症及 其所导致的 门－腔静脉 分流。
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病理
根据结节形态，肝硬化可分为3型 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 大小结节混合性肝硬化
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肝硬化的自然史
HBeAg阳性的 CHB
HBeAg阴性的 CHB
肝硬化
肝细胞肝癌 (HCC)
Βιβλιοθήκη Baidu
失代偿性肝病 死亡
慢性乙型肝炎的自然病程
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肝硬化的发生 肝癌的发生 肝硬化的预后
自然史
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肝硬化的发生
自然史
慢性HBV感染进展到肝硬化的情况因种族、血 清免疫学特征以及临床表现不同而不同。
对未治疗慢性乙型肝炎病人的长期研究表明， 肝硬化的发生率为2－5/100人年。
由慢性乙型肝炎进展到肝硬化的5年累计发生 率为8－20％间。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的肝硬化发生率 高于HBeAg阴性的慢性乙型肝炎患者，发生率 为8－10/100人年。