危重病人护理常规及技术规范

危重病人护理常规及技术规

范

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理危重病人护理常规及技术规范

1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床

上，给予舒适的卧位。

2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导

尿管。

3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排

输液顺序，正确执行医嘱。

4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡

视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。

认真做好护理记录，准确记录液体出入量。

5、保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，

意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。

6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、

受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

7、确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理

使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止舌咬伤。

8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营

养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和

水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。

9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：

（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

（2）口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

（3）皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。

（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬，

静脉血栓及足下垂的发生。

（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱

冲洗。

10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便

或缓泻剂，必要时给予灌肠。

11、做好心理护理，限制探视人员。

12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

危重病人护理工作流程、应急方案：

危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握

输液速度及配伍禁忌→密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15到30分钟巡视病房→保持呼吸道通畅，定时翻身叩背→保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全防止→确保危重病人安全管理

危重病人风险评估、安全护理制度和措施

1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收

科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即

通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交

接。

2、认识落实分级护理制度。

3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除

立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措

施，如吸氧、吸痰、建立静脉通路等。

5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意

语言严谨，避免引起医疗纠纷。

6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防

止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口

器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽

搐。

7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救

工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。

8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。

9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确

保病人医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录

病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。