肾病综合征最好的治疗方法

肾病综合征最好的治疗方法
1、一般对症处理
(1)休息与活动：肾病综合征发生时应以卧床休息为主，在一般
情况好转后。

水肿基本消退后可适度床上及床边活动，以防肢体血
管血栓形成。

病情基本缓解后可逐步增加活动，缓解病情半年无复
发者可考虑增加室内轻工作，尽量避免各种感染。

2、利尿消肿治疗
(1)噻嗪类利尿药：主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。

常用氢氯噻嗪
25mg，3次/d口服。

长期服用应防止低钾、低钠血症。

(2)潴钾利尿药：主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于有低钾血症的病人。

单独使用时利尿作用不显著，可与
噻嗪类利尿药合用。

常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗药
螺内酯20mg，3次/d。

长期服用须防止高钾血症，对肾功能不全病
人应慎用。

(3)襻利尿药：主要作用于髓襻升支，对钠、氯和钾的重吸收具
有强力抑制作用。

常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁
尿胺)1～5mg/d(同等剂量时作用较呋塞米强40倍)，分次口服或静
脉注射。

在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。

应用襻利尿
药时须谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

对肾病综合征病人利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

3、抑制免疫与炎症反应治疗
(1)糖皮质激素(简称激素)
激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其
利尿、消除尿蛋白的疗效。

使用原则是：
①起始足量，
②缓慢减药，
长期应用激素的病人易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等不良反应，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，须加强监测，及时处理。

(2)细胞毒药物
这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人，协同激素治疗。

若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

③其他：苯丁酸氮芥2mg，3次/d口服，共服用3个月，毒性较
氮芥小，疗效亦较差。

此外，硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派亦有报
道使用，但疗效均较弱。

(3)环孢素：
(4)霉酚酸酯(MMF)：
(5)他克莫司(FK506，普乐可复)：
FK506的治疗作用与环孢素(CsA)相似，但肾毒性作用小于环孢
素(CsA)的一种新型的免疫抑制药。

成人起始治疗剂量为
0.1mg/(kg?d)，血药浓度保持在5～15ng/ml，疗程为12周。

如病
人肾病综合征缓解，尿检蛋白转阴性，药量可减至0.08mg/(kg?d)，再持续治疗12周。

6个月后减至0.05mg/(kg?d)维持治疗。

(6)非特异性降尿蛋白治疗：
除上述特殊的免疫抑制治疗难治性肾病综合征外，还可通过非特异性降尿蛋白治疗，减少病人的尿蛋白。

有时联合这些非特异性治
疗方法可能会达到意想不到的临床效果。

②降脂治疗：由于肾病综合征常合并高脂血症，增加血浆黏度和红细胞变性，机体处于高凝状态，导致肾小球血流动力学的改变，
脂代谢紊乱，肾内脂肪酸结构发生改变，导致肾内缩血管活性物质
释放增加，肾小球内压升高，尿蛋白增加，高胆固醇和高LDL血症，氧化LDL清除降解减少，一方面促进单核和(或)巨噬细胞释放炎症
细胞生长因子，另外还可能影响内皮细胞功能，导致肾小球毛细血
管通透性增加，尿蛋白增多。

因而降脂治疗可降低蛋白尿。

③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治疗肾病综合征，一方面可以降低病人的血浆黏度和红细胞变性，改善高凝倾向和肾小球
血流动力学异常，另一方面可增加肾脏GBM的阴电荷屏障，减少尿
蛋白的漏出，此外，还有报道肝素有潜在的抗醛固酮作用，可缓解
病人的临床症状。

普通肝素用法：100mg(12500U)溶于5%葡萄糖水500ml中持续静脉滴注6～8h，或使病人的PT延长2倍，1次/d，2
周为1个疗程。

低分子肝素：0.4ml皮下注射，1～2次/d，2～4周
为1个疗程，以后根据病情还可重复使用。

④非特异性抗炎药物：非特异性抗炎药以牺牲肾小球滤过率为代价来减低尿蛋白的排泄，此外它还有抑制前列腺素合成、加重水肿、高钾血症、过敏间质性肾炎和肾毒性等副作用，因而限制了它在肾
病综合征病人中的临床运用。

高选择性的环氧化酶(COX)Ⅱ抑制药已
经问世，运动试验已经证实新型的环氧化酶(COX)Ⅱ抑制药能减少尿
蛋白，而无明显副作用。

然而，临床疗效如何，有待进一步验证。

⑤血浆置换及蛋白吸附疗法：血浆置换疗法首先用于治疗重症狼疮，其机制是通过血浆置换装置清除机体内的自身抗体、免疫复合物、补体及炎症介质等，使病人临床症状缓解。

该疗法可去除血浆
中的某些GBM毒性因子，因而使病人尿蛋白减少，临床肾病缓解或
部分缓解。

用免疫吸附疗法治疗FSGS和移植肾病复发，疗效优于单
纯的血浆置换疗法。

(7)目前，国内外对不同肾小球病理类型引起的肾病综合征常采
取以下治疗方法：
①微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎：常对激素治疗敏感，初治者可单用激素治疗。

因感染、劳累而短期复发者可再使
用激素，疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。

应力争达到完全
缓解。

另有学者采用环孢素(CSA)治疗，口服CSA(3.7±2.0)mg/(kg?d)
半年以上，认为对那些因为免疫抑制药发生抵抗，且平均尿蛋白
≥11g/d的高危病人，可达34%～48%的缓解率。

临床因考虑CSA的
肾毒性而不愿选用，经研究认为CSA用量>5mg/(kg?d)者，或用于已
有广泛肾间质纤维化病人，当血Cr>354tLmol/L有一定的肾毒性，
建议不用该治疗。

近来，也有霉酚酸酯(MMF)治疗膜性肾病的报道：
泼尼松20～60mg/d联合霉酚酸酯(MMF)1～2g/d，观察6个月，认为治疗是有效的。

以上方案要注意高龄病人在治疗时酌情减量，一味
盲目用药，易发生严重副作用，甚至导致病人死亡。

此外，以上方
案均须进一步更完善的前瞻性研究。

另外，膜性肾病易发生血栓、
栓塞并发症，应予积极防治。

④其他：系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎常较快地发生肾功能不全，预后差。

通
常对已发生肾功能不全者，不再给予激素及细胞毒药物治疗，而按
慢性肾功能不全处理。

肾功能正常者，可参考应用下列治疗方案：
先给足量激素及细胞毒药物(或可同时加用抗凝药及抗血小板药)积
极治疗，疗程完成后无论疗效如何均及时减撤药，以避免严重副作用，随后保持维持量激素及抗血小板药长期服用。

如此治疗后，少
数病例可能缓解，多数病人肾病综合征虽未缓解，但仍有可能延缓
肾功能减退。

(3)其他：雷公藤总苷20mg，口服3次/d，有降尿蛋白作用，可
配合激素应用。

国内研究显示该药具有抑制免疫、抑制肾小球系膜
细胞增生的作用，并能改善肾小球滤过膜通透性。

主要副作用为性
腺抑制、肝功能损害及外周血白细胞减少等，及时停药后方可恢复。

本药毒性作用较大，甚至可引起急性肾衰竭，用时要小心监护。

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