锁骨骨折

I型：锁骨中1/3骨折 II型：锁骨外1/3骨折 III型：锁骨内1/3骨折


1型：锁骨中段骨折，最常见（82%） 锁骨在此处从管状渐变为扁平，另外该 处骨质相对薄弱，易发生骨折；

I型：发生于喙锁韧带外侧，也称为韧带间 骨折，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置， 此型多无移位。

II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段 失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重 量和肌肉牵拉使远骨折段下移。又根据韧 带完整性分为A（锥状韧带和斜方韧带均完 整，附着于骨折远端；B（锥状韧带断裂而 斜方韧带完整）两个亚型。
Clavicle fracture



锁骨是人体最先发生骨化的一长管状骨， 在发育过程中形成两个生理弯曲，外侧段 后凸，内侧段前凸，形似横S卧于胸廓顶部 前方。 外1/3呈扁平状（前方较平坦），内1/3近 似三棱形（上方较平坦）。（力学薄弱点） 全长位于皮下，近端与胸骨柄形成胸锁关 节，远端与肩峰形成肩锁关节。是连接肩 胛带和胸骨的唯一骨性结构。
另外, 若固定碎骨片用的钢丝或粗丝线固 定到骨折线内, 或固定后滑入骨折线内, 可因异物干扰影响骨愈合。 锁骨呈“S”形, 采用钢板固定时, 因钢板 未预弯或预弯不够,在用螺丝钉固定时导致 固定不牢, 同样为可能发生骨折不愈合或 愈合不良。

⑤开放骨折并感染:主要是清创不彻底或术 后发生感染,增加了骨折端的坏死和吸收, 严重者可产生骨髓炎,影响骨折的愈合。 ⑥其它原因:骨折尚未愈合前取出内固定物, 使骨折错位,最终导致骨不愈合另外活动不 当是导致骨不愈合的另一重要原因。
上面观
下面观

锁骨骨折 (fracture of the clavicle) 好发于青少年及儿童，发生率占全身骨折 的5%-10%。 多为间接暴力引起。常见侧方摔倒， 肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。 也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至 锁骨，发生斜形或横形骨折。 直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致 粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位 明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。

Dislocation of the acromioclavicular joint： 当肩峰收到打击时，肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围韧带断裂而发生脱位。 典型的临床表现为：疼痛、肿胀、可触及 增大摆动的锁骨远端，相对于肩峰运动 （琴键征）。





II度：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带部分撕裂（关节 裂隙1~1.5cm,喙锁间距增加25%-30%） III度：肩锁/喙锁韧带撕裂≤100%，向上脱位， 肩锁关节变宽>1.5cm。 IV度：III度+向后脱位到斜方肌内。 V度：III度≤300%，向上脱位。（喙锁间距增加 100%-300%） VI度：III度+向下脱位，锁骨原段移位到肩峰和 喙突下。三角肌和斜方肌附着部剥离。

1.合并其他部位的骨折：如肩胛骨（漂浮 肩）、肋骨、胸锁、肩锁、肩胛胸壁关节 脱位； 2.肺部损伤：气胸、血胸。 3.血管损伤，包括锁骨下动静脉、颈内静 脉，有时也可合并腋动脉、肩胛上动脉损 伤 4.臂丛神经损伤，常为尺神经损伤。

根据外伤病史，检查的体征和X线片检查来 诊断。注：不要忽视检查有无锁骨下血管 神经的损伤。 一般中1/3锁骨骨折、外1/3锁骨骨折中I型 和II型拍摄前后位及头颅斜40°斜位片。 锁骨内1/3骨折前后位X片不易显示出骨折， 需拍摄头倾斜40°位片，必要时需行CT检 查。
谢 谢~


Fra Baidu bibliotek


切开复位内固定指征： (1) 合并神经、血管损伤； (2) 开放锁骨骨折； (3) 锁骨远端Ⅱ型骨折； (4) 漂浮肩； (5) 锁骨粉碎性骨折，骨折块间夹有软组织； (6) 多发损伤，肢体需要早期开始功能锻炼时； (7) 少数患者不愿接受畸形愈合的外形，而愿冒骨折 不愈合的风险； (8) 患者并发神经系统或神经血管病变，不能够长期 忍受非手术制动。


1.克氏针、弹性髓钉 2.钢板螺钉内固定：动力加压钢板、重建钢板、 锁骨钩钢板（Clavicular hook plate） 。几 乎所有文献都显示明显移位的锁骨中段骨折钢 板螺钉内固定后不愈合率及有症状的畸形愈合 率都小于10%。（肩锁韧带的修复？） 3.记忆环抱合金 注：无论采取哪种手术方式，均应注意保护锁 骨上神经（C2~3，分为前、中、后3支）、锁 骨下神经及血管。


儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的 锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、 颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消 失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊 愈。
缺陷：近期有研究认为简单的悬吊制动治 疗效果和“8”字绷带相同甚至要好一些， 且“8”字绷带有压疮、血管神经被压迫出 现前臂肿胀麻痹等并发症，简单的悬吊制 动被更多推荐使用。 并发症：主要是不愈合或延期愈合、畸形 愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩 关节活动障碍等。

感染和内植物问题。手术治疗感染率在 0%~18% 内变化，最近许多研究报道的感染 率有所降低。
另有文献报道由于疼痛，钢板的排异而要 求拆除钢板或髓内钉的高达50%~100%。钢 板拆除后再骨折率有将近0%~8%。

①致伤因素:严重的外伤致机体抗病能力低 下,营养不良,直接影响了骨折的愈合。 ②骨折部位:上肢或肩部的传导外力在锁骨 中1/3 与外1/3 交界处产生一剪切力,该处 骨折后，无论采用何种固定方式，该剪切 力始终存在且作用，在这一有害应力的长 期作用下,可造成骨折不愈合。


锁骨骨折伤后16 周仍未愈合即为骨不连， 术后患者发生术后骨不连的主要因素是再 骨折发生、开放性骨折伴随严重性创伤， 骨折发生时初始移位严重，术中及术后锁 骨固定关系稳定性及牢靠性较差。（骨不 连在先？）
术中强调保护骨折块的血运及软组织的血 运。术中骨膜的广泛剥离及植入内固定物 均可能严重的损害了软组织的血供，并最 终影响骨折的愈合。 提高术者手术操作技能，避免暴力操作， 选择更少破坏血供的手术操作技术。 选择合适内固定物对骨折稳定的内固定。 （根据骨折类型选择）
除了创伤因素外，当然还有非创伤因素， 如： 锁骨本身发生病理性改变时，即使在轻微 的外力作用下也可发生骨折，即锁骨的病 理性骨折。（炎症、肿瘤等）


Neer分型将锁骨远端骨折分为三种类型: Ⅰ型：为韧带间骨折, 稳定,无须手术; 该骨折 的近折段与喙锁韧带的联结未受损坏，骨折无 移位。其中包括锁骨的经肩锁关节面的骨折； Ⅱ型：骨折为喙锁韧带与锁骨近折端之间的连 续性丧失,常需手术; 该型骨折的近折段与喙锁 韧带的联结遭到破坏，骨折明显移位Ⅱ型骨折 虽只约占外侧端骨折的1/4，但骨折不愈合率极 高（骨不连：22%～ 44% ,延迟愈合：45%） Ⅲ 型：骨折伤及肩锁关节,可能出现创伤性关 节炎,需二期切除锁骨远端以解除疼痛。



③骨折类型:粉碎性骨折易产生骨缺损,加之骨 折断端血液供应差、术中剥离过多、使骨块与 周围软组织完全分离等,导致骨延迟愈合或不 愈合。 ④治疗方法及操作不当:锁骨为膜样化骨,骨膜 坚强,血液循环丰富,愈合修复能力强切开复位 内固定术所致的手术创伤，骨膜的剥离常常导 致骨折不愈合,特别是粉碎骨折,碎骨片受韧带 或肌肉的牵拉,移位后常不易复位,而将碎骨片 完全游离的做法势必会加重骨不愈合。





3型：锁骨近端骨折（6%），除非有严重移位或神 经血管损伤，一般不需手术； I型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带 保持完整，骨折无明显移位。 II型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。 III型：锁骨内端关节面骨折，易形成胸锁关节 炎。

锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑， 肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少 肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧 偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼 痛。可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管从肋锁间隙下经过，若 暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔 细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合 并神经、血管损伤作出正确诊断。