生命无极限,胰腺癌患者的十年

生命无极限，胰腺癌患者的十年

提要：

1、胰腺位置险要，易守难攻，胰腺癌治疗何去何从？

2、不能手术的胰腺癌患者必死无疑？上有老下有小，治与不治是一个问题！

3、生命岂能轻易姑息？放疗从配角到主力！

4、现代放疗，大家好才是真的好！

本期电视节目：央视科技频道《科技人生——两个人的十年》

//life/humanities/kejirensheng/classpage/video/20101101/100047.shtml 夏廷毅医学博士教授主任医师博士生导师

解放军空军级专家，中国人民解放军全军肿瘤放疗中心主任，中国人民解放军空军总医院肿瘤医院院长、肿瘤放疗科主任，兼解放军总医院（301医院）放射治疗科主任；中华医学会放射肿瘤专业委员会副主任委员；国家科技进步二等奖获得者。

讲述：2001年9月，38岁的姜福生因为时常感觉到上腹疼痛而到当地中医院治疗，被诊断为黄疸性肝炎。治疗一个星期后，症状未见缓解。CT检查后确诊为胰腺癌。

解说：胰腺，“隐居”在腹膜后，非常不起眼，其知名度也不如胃、肠、肝、胆，但却是人体内最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。胰腺癌是常见的消化道高度恶性肿瘤，有“癌中之王”之称。在全世界，每年有接近20万人患上胰腺癌，每年有19万人因此死去。

讲述：拿着“胰头占位，肿瘤有4*5cm大小”的CT检查结果，姜福生转院去到省里最好的医院，希望通过手术使病情得到控制。然而，医生在对他实施剖腹探查术时发现，肿瘤已经浸润到血管和周围的组织，因此无法切除。

解说：胰腺位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和胆，胰腺的头部被十二指肠包绕。胰腺的尾部比较细，向左上方延伸，和脾门的后下方紧紧挨在一起。胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间。同时，胰腺癌常侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿。在手

术治疗胰腺癌的方法诞生的70多年里，全世界的外科医生不断改进手术方式，但是却没有使更多的胰腺癌患者生存下来。这就好比，悬崖峭壁上长了一棵根系庞大、生命力顽强的树，用斧头能砍掉树干，却挖不掉树根。据目前临床资料统计，胰腺癌的外科手术切除率，胰头癌为15%左右，胰体尾癌仅5%左右。而且，即使是早期能根治性手术的疗效仍不理想，国内报道平均生存期为17.6个月。欧美报道5年生存率为5－15%，日本报道5年生存率为4.5%。

讲述：医生只对姜福生做了胆肠吻合手术，来缓解他胰头梗阻的症状，他们认为，姜福生最多只能再活六个月了。姜福生上有年过八旬的父亲要赡养，下有俩儿子要培养，当时俩儿子一个读高中，一个读初中。农村培养一个大学生很不容易，姜福生的心愿就是培养他俩上大学，亲眼看着他俩走进大学校门。

搁不下两代父子情深，姜福生在妻子的陪同下，来到北京寻找一线生机。他们首先去到某著名医院，医生建议做二次手术，但只有20%的希望切除肿瘤，即使是切除了，生存期也只有一年，估计花费十万。姜福生当时的想法是：“活一年要花十万块，那我就不治了。在农村一年才挣两三万呢，我这多活一年给家里添多大负担啊！反正我早看开了——有生就有死嘛。”

治疗，是为有健康的体格去扛起养家糊口的重担；不治，是因为这“限量版”的健康身体会给家里增加负担。治，还是不治，这是一个生存选择问题！但是，治与不治，并没有一个明确的活与死的答案！

就在这时，一位好心的肿瘤专家为姜福生指引了一条生路，他说：“你去找找空军总医院的夏廷毅吧。”

抱着试试看的想法，姜福生找到夏廷毅主任。姜福生说他至今忘不了当时夏主任拍着他的肩膀对他说的话：“别说活一年了，活一天，你也得活着啊，外面的世界多精彩啊。”夏主任乐观幽默的几句话让姜福生重新看到生活的希望。是啊，就算是只有一天也要好好地活着！

夏廷毅认为，可通过射线的电离辐射破坏肿瘤细胞的DNA结构，使细胞不能分裂繁殖而逐渐死亡。

解说：放疗治癌较之手术的优势之一是不受血管限制，因为血管对放射线耐受量较高，杀灭肿瘤的剂量不会造成相邻血管的严重损伤。放疗治癌的优势之二是不受部位限制，哪怕是手术禁区。放射线无孔不入，可穿透肝、胃、肠等组织器官，直达胰腺癌肿。放疗的第三个优势是“局部手段全身治疗”，即可对全身任何部位出现病灶进行同时或分批、分期治疗。放疗的优势之四是，对全身影响小，身体条件较差的病人也能耐受。

但是，众所周知，常规放疗治疗胰腺癌效果比手术更差。首先是影像诊断技术落后，不能准确定位靶区；其次是技术落后，照射范围大，不能实施聚焦式照射，使过多的正常组织在照射范围内而无法提高剂量，同时所采用的常规剂量分割模式（每次1.8－2.0Gy，每周5次，5－6周内照射45－50Gy）只是一个对正常组织不会造成严重损伤，但难以彻底根除胰腺癌肿的时间-剂量分次方法，疗效差，副作用大。因此，常规放射治疗多用于晚期胰腺癌患者的姑息治疗。

讲述：然而，夏廷毅认定“生命不能轻易‘姑息’，治疗癌症就不能轻易放弃。”他开始思索：如何能提高放疗的疗效呢？夏廷毅总结了五点：选对病人，照对地方，照准位置，给足剂量，减轻损伤。

解说：选对病人是指治疗的最佳适应症，是一个思想观念的创新，是对传统治疗观念的挑战，早期可手术但效果差的改选用现代放疗效果是否会更好？明确指出放疗不都是治疗晚期，治疗早期的效果会更好。然后才是做到后来的几点：因此，夏廷毅开启了中国肿瘤放射治疗专用CT定位的先河。在放疗科专用CT的帮助下，可在计算机上恢复患者身体的三维模型，准确确定癌肿的位置、大小，和周围脏器的关系，从而有的放矢地对肿瘤实施摧毁性打击。

夏廷毅认为，胰腺位于腹膜后有接受高剂量照射的条件，胰腺组织本身可以接受高剂量照射，与胰头相邻的十二指肠和胰体尾相邻的胃有50Gy的放疗耐受量，在小范围受照射时剂量还可提升，因此，对小体积胰腺癌实施高剂量照射是完全可以接受的。

也就是说，随着放疗技术的进展，给足剂量和减轻伤害是关键，如何同时实现呢？随着以体部伽马刀为代表的现代放疗聚焦技术和以TOMO放射治疗系统为首领的螺旋断层精确放疗的出现，这一难题得到了质的改变。TOM0精确放疗结合360度光子入射角及治疗床的同步移动，在精确制导下，将避开正常组织而准确攻击癌细胞，是目前世界上唯一的集CT断层扫描、肿瘤定位、360度螺旋适形调强聚焦和照射的一体化放射治疗系统。夏廷毅形象地比喻说：“像TOM0这样精确放疗技术的应用，结束了肿瘤放射治疗‘敌我不分’给患者带来的打击，实现了‘既不放过，更不错杀’的肿瘤治疗目的。”

最后，夏廷毅为姜福生制定了规范化与个性化相结合的治疗方案；仅用了三个星期，治疗就结束了，姜福生在2002新年前夕出院，回到了老家。年后，姜福生到北京复查，CT结果显示：肿块消失。那一刻，姜福生的妻子喜极而泣，哭出了被告知丈夫得癌，生命所剩无