意识障碍的评估定

嗜睡
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二、意识障碍的程度及表现
．嗜睡
意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定 向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力 不集中，如不继续对言，又会逐步陷入 睡 眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅 内压增高 ，患者或器质性脑病的早期 。
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二、意识障碍的程度及表现
• 昏睡
为接近人事不省的意识状态。病人处 于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶 上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或 答非所问。
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第第一一部部分分
第第二二部部分分
第第三三部部分分
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二、意识障碍的程度及表现
• 轻度昏迷
意识大部分丧失，无自主运动，对声、
你觉得是这样吗?
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2 基础回顾
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基础回顾
意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激
所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。
何为意识？ 意识障碍？
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3 进一步学习
5 为3～15分，14～
4 15分为正常，8～
3 13分表示患者已有
2 1
程度不等的意识障 碍，7分以下为昏
6 迷，3分以下为深
5 4
度昏迷。
3
2
1
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二、意识障碍的内容及表现
意识模糊
为程度深于嗜睡的一种意识障碍.病人能 保持简单的精神活动,但对时间、地点、人 物的定向能力发生障碍。意识轻度不清晰， 表现为为时短暂的迷惘，茫然，常见于车祸 起的脑振荡或强 烈的精神刺激后。
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1、意识状态评估方法有哪些？ 2、意识障碍按程度可以分为哪几 种？分别有何特点？
3、意识障碍按内容可以分为哪几 种？分别有何特点？
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一、意识状态评估方法
• 观察与交谈
• 痛觉试验
• 神经反射(瞳孔、 吞咽、角膜）
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深昏迷 中昏迷 浅昏迷 昏睡
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3．重度意识障碍
包括昏睡状态或浅昏迷状态、中昏迷 状态、深昏进状态和术僵状态。 这是严重 的意识障碍，往往由于中毒过重或迁延时 间过长未得到合适的处理所致。积极抢救 争取良好的预后是当务之急 .
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意识模糊评估法
意识模糊评估法是用以检测及诊断谵妄的工具，由9 项问卷及4项算法组成。 问卷包括对诊断重要项目及改变 自精神疾病诊断及统计手册Ⅲ(修订版)。各项内容评估包 括 ：急性起病、 病程波动 、注意力下降、思维无条理、 意识状态变化、定 向力障碍 、记忆受损、知觉障碍、心 理运动活动性增高 或减低及睡眠周期改变。诊断性算法 优先 ，包括 4个 方面：①病程波动；②注意力下降；③ 思维无条理；④意 识状态变化。判断：在符合(特征 1)病 程波动 +(特征 2)注意力下降的基础上，再有符合(特征 3) 思维无条理或者(特征 4)意识状态改变中的一项特征即可 诊断为谵妄。其中特征 1病程波动主要为 ：急性起病(与 平时比较患者在精神状态方面是否有突然变化)。特征2
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二、意识障碍的程度及表现
• 深度昏迷（最严重的意识障碍）
意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各 种刺激全无反应，一切反射均消先， 包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光 反应等， 肌张力低下。有时病理反 射也消失。个 别病人出现去大脑或 去皮层强直发作。如果不积援抢 救， 生命垂危。
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二、意识障碍的其他分类
朦胧状态 浑浊状态 木僵状态
E:\田珺\课件\意识障碍的分类和分级.pdf
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意识障碍的分级 :
意识障碍简单分成轻、中、重三级.
• 1．轻度意识障碍 :可包括意识模糊、嗜睡 状态和朦胧状态 .这组意识障碍往往起病较 急、持续时问较短、思维内容变化不太大、 情感色彩较突出,如果给予及时处理，可望 在较短时同内恢复正常。
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1 病例导入
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病例导入
病史摘要：
杨某，93岁,女性.
主诉:意识障碍1年余.
现病史:患者住院期间予以抗感染、抗真菌、 止咳化痰、解痉平常、降压、护心、护脑、 护胃、提高免疫力，患者肺部感染情况好转， 仍有嗜睡，呼之不应。
体格检查:双侧瞳孔等大等圆,左2mm,右 2mm,双侧对光反射灵敏。
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二、意识障碍的内容及表现
谵妄状态
为一种以兴奋性增高为主的高 级神经中枢急性功能失调状态.表 现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、 错觉、躁动不安、言语杂乱、活动 增多等.对所有的刺激反应增强， 而且很多是不正确的。可呈间歇性 嗜睡，有时则彻夜不眠。
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运动反应
反应
自动睁眼 呼唤睁眼 针刺后睁眼 针刺无反应
切题 不切题 含混不清（言语不清，但字意可辨） 只有声叹 毫无反应
遵嘱动作 针刺时有推开动作（定位动作） 针刺时有躲避反应（肢体回缩）
针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应
得 分
4
3 将表中各项目所
2 得分值相加求其总 1 分，GCS总分范围
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• 2．中度意识障碍
包括混浊状态或精神错乱状态、谵妄状 态 .这组意识障碍程度较深，持续时间较长， 思维内容有明显变化，但症状的波动性较 明显，不同病人表现固然不相同，病情的 转归可移行为轻度意识障碍，也可加重陷 入昏迷状态。要采用合适的处理措施 使意 识障碍不再进一步恶化是重要的步骤。
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轻
分级
意识障碍的分级及鉴别要点
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作 腱反射
对光反射 生命体征
嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） 昏睡 （+，迟钝） （+，大声呼唤）
浅昏迷
+
中昏迷 重刺激可有
+ + 可有 很少
+
+
稳定
+
+
稳定
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
深昏迷
重
显著变化
Glasgow昏迷评分表
检查项目 睁眼反应 语言反应
光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现 痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角 膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和 吞咽反射可存在。
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二、意识障碍的程度及表现
Biblioteka Baidu
• 中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应，对 剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减 弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。
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