意识障碍的分级与评估精品PPT课件

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– 中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作 很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔 对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命 体征已有改变。
• 关键词：无反应 防御反射减弱 生命体征有改变
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– 深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛， 无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消 失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不 规则，血压或有下降。
– 关键词：能被叫醒 能配合检查 能回答简单问题 – “眼睛一闭，一睁”
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• 昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能 使其觉醒，须经高声呼喊或其他较强刺激方可唤 醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
– 关键词：较强刺激可唤醒 回答不完全
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• 昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完 全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的 自主活动，不能自发睁眼。
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• 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周 围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、 注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝， 语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有 冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重， 白天减轻，常持续数小时或数天。
– 关键词：错觉、幻觉 呈波动性
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三、特殊类型意识障碍
• 去皮层综合征：去大脑皮质综合征，又称醒状昏迷，患者 无意识，瞳孔对光反射存在，呈昏睡状。患者表现无意识 地睁眼、闭眼，对光反射、角膜反射存在，对外界刺激无 意识反应，无自发言语及目的动作。呈上肢屈曲，下肢伸 直的去皮质强直姿势，常有病理征，无意识地咀嚼和吞咽。 见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤导致的大脑皮质广泛 损害。 – 关键词：无意识 原始反射存在
–网状上行激活系统（ARAS） –网状上行抑制系统（ARIS） –ARAS和ARIS与大脑皮质相互影响决定着意识的各个水平
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大脑皮质
大脑皮质是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1到4mm。
皮质
灰质
髓质
白质
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• 意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统 接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干上传至丘 脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个 大脑保持兴奋，维持觉醒状态。
意识障碍的分级与评估
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目录
1.基本 概念
4.GCS
评分
意识障碍 的分级与 评估
2.分级 与评估
3.鉴别
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基本概念：意识
– 指大脑的觉醒程度； – 中枢神经系统对内外环境刺激应答反应能力； – 机体对自身或周围环境感知、理解的能力； – 可通过语言\躯体运动、行为表达出来。
– 四要素：
觉醒 反应
理解
• 关键词：任何刺激均无反应 肌肉松弛 反射消失 生命体 征不平稳
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意识障碍的分级及鉴别要点
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发 腱反射 光反射 生命体征 动作
嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤）
+
+
+
稳定
昏睡(stupor)
昏迷(coma) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷
（+，迟钝） （+，大声呼唤）
+
+
重刺激可有Βιβλιοθήκη 可有 很少+
+
稳定
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
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二、以意识内容改变为主的意识障碍
感知力
定向力
意识 内容
注意力
思维
情感
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• 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外 界刺激可有反应，但低于正常水平。
– 关键词：注意力减退 淡漠 定向力障碍
大脑皮质 网状上行激活系统
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意识障碍
1. 概念
–是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力 出现障碍，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、严 重时出现昏迷。
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2.常见病因
感染性因素：颅内感染和全身严重感染
非感染性因素
颅脑疾病：肿瘤、脑血管疾病、外伤、癫痫
内分泌代谢障碍
心血管疾病
物理损伤
中毒
…
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3.分类
• 对躯体感觉的控制：
– 网状脊髓束对上行感觉信息有控制作用 – 初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受网状结构的影响 – 与处理感觉信息有关的脑区，均接受脑干网状结构的传入影响 – 听、视、嗅等特殊感觉，也接受网状结构的影响
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• 对内脏活动的影响：
对呼吸运动的调节 – 延髓网状结构有两组呼吸神经元相对集中的部位：腹、背侧呼吸组 – 脑桥网状结构外侧区有呼吸调整中枢和长吸中枢 对心血管活动的控制
表达
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• 维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 （结构、功能）
1. 脑干上行性网状激活系统
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脑干上行网状激活系统
• 网状结构是 指脑干内边 界明显的灰 质和白质以 外的细胞体 与纤维相互 混杂分布的 部分。
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网状结构的生理学特点
– 是中枢神经系的整合中枢：是神经冲动会聚和发 散的场所
– 信息传递的“非特异性”：联系广泛、多突触传 递
– 内有多个特定的功能中心：如呼吸中枢、心血管 调节中枢
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网状结构的主要功能
• 对躯体运动的影响：
– 抑制区：位于延髓网状结构的腹内侧区，抑制效应主要作用于伸肌 – 易化区：范围较大，居抑制区的背外侧，不仅贯穿整个脑干，而且
上达底丘脑、下丘脑及丘脑板内核群。主要作用于伸肌 – 与运动调节系统有关：通过小脑实现和经与黑质-纹状体的联系。
虽然中枢神经系的各部都可影响心血管活动，但心血管的初级中枢 位于延髓网状结构内，负责控制血压和心率等 – 血管收缩区：C-1区 – 血管舒张区：A-1区 – 感觉区：迷走神经和舌咽神经的传入纤维至感觉区，后者传入纤维
至C-1区和A-1区
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• 参与内分泌活动和生物节律的调节 • 对睡眠、觉醒、意识状态的影响
• 意识障碍可分为意识水平下降和意识内容变化两 方面。
– 前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷； – 后者表现为意识模糊和谵妄等。
觉醒度
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一、以觉醒度（意识水平）改变为主的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
– 浅昏迷 – 中昏迷 – 深昏迷
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• 嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠 时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检 查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
– 关键词：意识丧失 不能觉醒 – “眼睛一闭，不睁”
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– 浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自 发动作。随意活动消失，对疼痛刺激有反应， 各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔 对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明 显改变，可伴谵妄或躁动。
• 关键词：意识丧失 有较少的无意识自发动作 生理反射存在 生命体征平稳