第五章妊娠诊断(最新版)

A100B型胎儿监护仪
4、胎体可及

孕20周后经腹部可 及子宫内的胎体， 晚孕时更清楚，胎 头园而硬，胎背宽 而平，胎臂宽而软， 胎儿肢体小而不规 则，应注意检查才 能明确。阴道或腹 部浮球感
第五章 妊娠诊断
二、妇科检查
中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作
妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，
3、下述哪项可确诊早孕： A 恶心、呕吐 B 停经 C 乳房增大 D 子宫增大 E B 超显示胎心
4、哪项属正常胎心音次数：
A 100次/分
B 80次/分 C 105次/分
D 170次/分 E 132次/分
5、中期妊娠是指孕：
A 11～25周
B 12～28周
C 13～28周
D 18～28周
E 20～28周
一、胎产式(fetal lie)
胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称 为胎产式，有三种：
纵产式或直产式、最多见，
99.75% 横产式，0.25% 斜产式，是暂时性胎产式
二、胎先露 （Fetal presentation）
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分
称为胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等
第五章 妊娠诊断
第一节
早 期 妊 娠 诊 断
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
第五章 妊娠诊断
一、症状
1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，
一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊
娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更






6.首选诊断早孕的辅助检查方法是( ) A.基础体温测定 B.尿妊娠试验 C.黄体酮试验 D.宫颈粘液涂片干燥后镜检 7.初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) A.妊娠14～16 B.妊娠16～18周 C.妊娠18～20周 D.妊娠20～22周


第五章 妊娠诊断
二、检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
增大，胀痛，着色
蒙氏结节
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（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜 及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软， 子宫峡部极软，感觉子宫体 与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
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三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并 经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
妊娠试验－－HCG检测

人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分 泌的一种糖蛋白激素。受 精第6日滋养层形成，开 始分泌HCG。着床后（受 精10日）用RIA法能在母 血中检出HCG-β 。是早孕 诊断最敏感的方法。
第五章 妊 娠 诊 断
第五章 妊娠诊断
学习目标
掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚 期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎 先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露
、胎方位的种类。
妊娠诊断本章重点。 重点难点
第五章 妊娠诊断
目录
第一节 早期妊娠的诊断 第二节 中、晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
A 骶左前
B 骶右前 C 骶左后 D 骶右后 E 骶左横
王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次， 每次持续3~4天，其末次月经是2月11日，距今已有8周， 现病人感觉疲乏，乳房触痛明显： 1、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可 能体征是： A 妊娠纹 B 胎儿动感 C 恶心 D 妊娠斑 E 以上均是

试纸法检测（免疫学 方法）尿HCG是临床 最常用的早孕诊断方 法，
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2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的 原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
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3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差， 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见 羊齿植物叶状结晶。 4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起 子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌 注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出 现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日 内出现阴道流血，则可排除早孕。 5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性 大。






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10.孕妇骨盆外测量数值最小的是( ) A.髂嵴间径 B.骶耻内径 C.粗隆间径 D.坐骨结节间径 11.诊断早孕最可靠的依据是( ) A.基础体温曲线高温相已18日 B.尿妊娠试验阳性 C.黄体酮试验无阴道流血 D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区
不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度
12周（3个月末）
16周（4个月末） 20周（5个月末） 24周（6个月末） 28周（7个月末） 32周（8个月末） 36周（9个月末） 40周 （10个月末)
耻骨联合上2～3横指
脐耻之间 脐下l横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐剑之间或略高 18(15.3～21.4)cm 24(22.0～25.1)cm 26(22.4～29.0)cm 29(25.3～32.0)cm 32(29.8～34.5)cm 33(30.0～35.3)cm
8.关于胎儿心音,下列哪项正确( ) A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及 B.为单音 C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 D.胎心率与孕妇心率近似 9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期 应是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日

第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠
的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀） 2、腹部逐渐增 大、隆起 3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大

手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响
椭园体 持续2周以上 提示妊娠
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长， 当黄体酮撤 退时，子宫 内膜则剥脱 出血。
图 正常排卵女性的基础体温图以排卵 为界呈低温期和高温期的双相型体温曲 线
图 妊娠者的基础体温图表
利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相
18天提示妊娠
2、胎动（Fetal movememt）

胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
3、胎心音



是胎儿心脏跳动的声音，一 般在孕18-20周，用一般听筒 在孕妇腹壁上即可听到胎心 音，此时可确定妊娠，且为 活胎。 听诊部位：脐周或胎背侧听 诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音 接近如钟表的“滴答”声， 速度快，每分钟120-160次 听到胎心音应与子宫杂音、 腹主动脉杂音、脐带杂音、 胎动音区别
D 臀先露
E 枕先露
12、胎产式是：
A 胎儿纵轴与母体骨盆的关系 B 胎儿纵轴与母体纵轴的关系 C 胎儿先露部与母体纵轴的关系 D 胎儿先露部与母体骨盆轴的关系 E 胎儿在母体内的姿势
13、妊娠晚期每周体重增加不应超过：
A 0.5kg
B 1kg
C 1.5kg
D 2kg
E 2.5kg
王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚 而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则的胎臀， 胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到， 该孕妇胎方位为：
6、一般孕妇开始自觉胎动的时间 是在妊娠的第： A 12～15周
B 1８～20周
C 22～24周
D 25～26周
E 27周以后
7、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称： A 胎势 B 胎儿位置 C 胎产式
D 胎先露
E 胎方位
8、下述哪种先露最多见： A 枕先露 B 肩先露 C 臀先露
D 面先露
E 足先露
胎心音与其他音的鉴别
胎心音：呈双音，第一音和第二音很 接近，似钟表“滴答”声，速度较快， 每分 钟120~160次。 子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时 出现的吹风样低音响。 腹主动脉音：咚咚样强音响。 脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心 率 一致的吹风样低音响。
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复合先露（胎头与手）
三、胎方位
（Fetal position）



胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关 系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先 露— 骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后 （P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA 示枕左前位。 Occipitale. Mentum. Sacrum. Scapula Left. Right. Anterior. Posterior. Transvers.
第五章 妊娠诊断
四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
枕左前

枕左横
枕左后
枕横
胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类
。
1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：
A 6周
B 8周 C 10周 D 12周 E 14周
2、确诊妊娠最可靠的方法是： A 恶心、呕吐
B 内诊检查
C 妊娠试验
D X线检查
E B超检查
大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科
疾病也有停经现象。
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2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。 3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化 验的原理是查体内的： A 催产素水平 B 黄体酮水平 C 雌激素水平 D 人绒毛膜促性腺激素水平
E 黄体生成素水平
3、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可 以提供确诊依据的检查是： A 多普勒听胎心 B 胎动 C 放射检查脊柱轮廓 D B超显示胎心搏动 E 检查血中激素水平
综合判断
临床上需要做出早孕妊娠的情况
非常多，应综合病史、体征、辅 助检查，一时不能做出诊断时， 可观察1周，切忌过分依赖妊娠 试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、 膀胱充盈等相鉴别
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
第三节 胎产式 胎先露 胎方位
胎势（fetal attitude）
胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠
28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位 置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的 胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过 影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿 在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常 位置。
9、胎先露指： A 胎儿长轴与母体长轴关系 B 胎儿在子宫内所取的姿势 C 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分 D 胎儿指示点和骨盆关系 E 胎儿枕骨和骨盆关系
10、哪项不属于纵产式： A 枕先露 B 面先露 C 臀先露 D 肩先露 E 膝先露
11、下述哪种胎先露为横产式：
A 面先露
B 肩先露
C 顶先露
可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。
三、辅助检查
1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心 音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确 诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况 2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼 影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，

现多被超波替代

3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫 底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响， 孕12周可得规律图形，20周后更清楚。