截肢后的康复 骨科康复PPT课件
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处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有 效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙 袋加压关节；严重者手术治疗
保持合理的残肢体位：
膝上截肢，髋关节伸直不要外展；
膝下截肢，膝关节应伸直位；
大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生 髋关节屈曲外展畸形
残肢痛
原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨 刺；中枢神经性疼痛
足部截肢：尽量保留长度
髋 关 节 离 断
膝 关 节 离 断
腕 关 节 离 断
肘 关 节 离 断
常见的不同截肢部位
现代截肢康复理想程序
截肢手术 术后即装临时假肢及随后的训练 伤口愈合后安装临时假肢及其训练 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询
截肢手术
替林、丙咪嗪、卡马西平等） 针灸治疗； 尽早穿戴假肢、运动疗法等
截肢平面
传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下
截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢） 现代全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要 任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地
残端骨突出、外形不良
较大的骨刺需手术切除 较严重的圆锥形残端，如果长度足够，
可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形 术或肌肉固定术，wk.baidu.com之成为圆柱形残端
残肢关节挛缩
常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残 肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定 （小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩
截肢术一般原则（平面选择要点）
保留残端长度，便于安装假肢
手部应尽量保留拇指长度
足部应尽量保留1、5跖骨
截肢的适应症：只有当外伤肢体确实 无法修复存活；或者存活后无实用功 能，给患者生活和工作带来不良影响； 并且还不如截肢后安装假肢的功能好 时，这才是适应症
术后并发症（残端感染）
原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。
术后残肢评定 残肢护理训练
临时假肢功能 训练后初评
装配正式假肢
残肢并发症处理 临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线
假肢处方
假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练
终期适配检查 功能评定
截肢的评价
医生处方
截肢 临时假肢
制作
问诊 术前评价—— 身体检查
其他 全身情况 术前评价——断端状况 假肢的部件检查
佩戴假肢 截肢平面主要决定于手术的需要 除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢体截
肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长度 圆柱形残端
肩部截肢：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢：尽量保留长度 腕部截肢：经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是
肿瘤截肢：骨肿瘤
血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管 炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管
糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死
先天性畸形截肢：肢体无功能
感染性截肢：如气性坏疽
神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹， 足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位
确认接受腔及对线
正式假肢 的制作
接受腔及对线的再确认，步行能力及日常生 活动作的出院前评价
出院
断端的状态 随访——接受腔是否合适 假肢的部件检查
评价的流程
截肢的康复评定内容
全身状况的评定
残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸 形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛
其他肢体的评定
假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临 时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、 假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步 态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功 能）、穿戴永久假肢后的评定
截肢的发生率
1987年的调查结果是全国五类残疾人共5164 万，肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约 80万
据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国 各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412 万人，占29.07%
美国每年新增截肢者大约2万到3万 上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女
拇指应设法保留长度
半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节
髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈
大腿截肢：尽量保留残肢长度
膝关节离断
小腿截肢：以中下1/3交界为佳
赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝 关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好
特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理
幻肢痛
发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动 知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的 异常现象。截肢术后仍存有已截除的手或脚的幻 觉称为幻肢。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛
特点：持续性疼痛，夜间尤甚 处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等） 物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等） 中枢性镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米
处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）
残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤 其是残端皮肤瘢痕更易破溃
处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的 窦道需进行手术扩创；
紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物 治疗；
使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上， 减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦
比例为4.9:1 截肢年龄高峰为18-24岁 就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右
侧肢体的截肢比率大约相等
截肢的原因
外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤； 肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸 形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍； 皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢 体坏死
截肢后的康复
截肢的定义及目的
截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的 截肢称为关节离断
截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全 或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生 命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢 体的功能
截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建 丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心 造成的不良影响，使其早日回归社会
保持合理的残肢体位：
膝上截肢，髋关节伸直不要外展；
膝下截肢，膝关节应伸直位；
大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生 髋关节屈曲外展畸形
残肢痛
原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨 刺；中枢神经性疼痛
足部截肢：尽量保留长度
髋 关 节 离 断
膝 关 节 离 断
腕 关 节 离 断
肘 关 节 离 断
常见的不同截肢部位
现代截肢康复理想程序
截肢手术 术后即装临时假肢及随后的训练 伤口愈合后安装临时假肢及其训练 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询
截肢手术
替林、丙咪嗪、卡马西平等） 针灸治疗； 尽早穿戴假肢、运动疗法等
截肢平面
传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下
截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢） 现代全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要 任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地
残端骨突出、外形不良
较大的骨刺需手术切除 较严重的圆锥形残端，如果长度足够，
可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形 术或肌肉固定术，wk.baidu.com之成为圆柱形残端
残肢关节挛缩
常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残 肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定 （小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩
截肢术一般原则（平面选择要点）
保留残端长度，便于安装假肢
手部应尽量保留拇指长度
足部应尽量保留1、5跖骨
截肢的适应症：只有当外伤肢体确实 无法修复存活；或者存活后无实用功 能，给患者生活和工作带来不良影响； 并且还不如截肢后安装假肢的功能好 时，这才是适应症
术后并发症（残端感染）
原因： 1、术前未能消除感染源； 2、术中手套破裂未及时更换； 3、操作粗暴，止血不彻底。
术后残肢评定 残肢护理训练
临时假肢功能 训练后初评
装配正式假肢
残肢并发症处理 临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线
假肢处方
假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练
终期适配检查 功能评定
截肢的评价
医生处方
截肢 临时假肢
制作
问诊 术前评价—— 身体检查
其他 全身情况 术前评价——断端状况 假肢的部件检查
佩戴假肢 截肢平面主要决定于手术的需要 除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢体截
肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留肢体的长度 圆柱形残端
肩部截肢：尽可能保留肱骨头 上臂截肢：尽量保留残肢长度 肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位 前臂截肢：尽量保留长度 腕部截肢：经腕关节或腕关节离断 腕掌关节离断 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是
肿瘤截肢：骨肿瘤
血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管 炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管
糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死
先天性畸形截肢：肢体无功能
感染性截肢：如气性坏疽
神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹， 足发生马蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位
确认接受腔及对线
正式假肢 的制作
接受腔及对线的再确认，步行能力及日常生 活动作的出院前评价
出院
断端的状态 随访——接受腔是否合适 假肢的部件检查
评价的流程
截肢的康复评定内容
全身状况的评定
残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸 形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛
其他肢体的评定
假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临 时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、 假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步 态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功 能）、穿戴永久假肢后的评定
截肢的发生率
1987年的调查结果是全国五类残疾人共5164 万，肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约 80万
据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国 各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412 万人，占29.07%
美国每年新增截肢者大约2万到3万 上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女
拇指应设法保留长度
半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节
髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈
大腿截肢：尽量保留残肢长度
膝关节离断
小腿截肢：以中下1/3交界为佳
赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝 关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖， 故残肢有良好的承重能力，行走能力良好
特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理
幻肢痛
发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动 知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的 异常现象。截肢术后仍存有已截除的手或脚的幻 觉称为幻肢。发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛
特点：持续性疼痛，夜间尤甚 处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等） 物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等） 中枢性镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米
处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）
残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤 其是残端皮肤瘢痕更易破溃
处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的 窦道需进行手术扩创；
紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物 治疗；
使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上， 减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦
比例为4.9:1 截肢年龄高峰为18-24岁 就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右
侧肢体的截肢比率大约相等
截肢的原因
外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤； 肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸 形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍； 皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢 体坏死
截肢后的康复
截肢的定义及目的
截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的 截肢称为关节离断
截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全 或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生 命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢 体的功能
截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建 丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心 造成的不良影响，使其早日回归社会