慢性肾功能衰竭的护理详解(ppt)
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B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾 图示双肾功能明显受 损。
治疗
治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 是治疗慢性 肾衰的关键。 • 非透析疗法 • 透析疗法 • 肾移植
1/17/2021
1/17/2021
非透析治疗
饮食疗法： 低蛋白（20~40g/d）
饮食，但为高生物效价 优质蛋白如鸡蛋、牛奶、 瘦肉、鱼等，尽量少摄 入植物蛋白，如花生、 豆类等。蛋白质入量根 据肾功能加以调整。在 低蛋白饮食中，应保证 充足的热量及多种维生 素。有高血压、浮肿及 尿量少者应限盐摄入。
肾小球滤过率在10ml/min以下，血肌酐在 707μmol/L以上，出现全身的严重中毒症状，突出 表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系 统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状 明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持 生命。
二、病因
原发性肾脏病如：
肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎
继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等
免疫系统机能低下
易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
酸中毒
高血钾及 低血钾
肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表 现肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱、 心跳骤停
失水或 水过多
因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。
1/17/2021
分期
慢性肾功能 衰竭的分期
肾功能不全 代偿期
肾功能不全 失代偿期
肾功能衰竭期
尿毒症 期
(一)肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR）降低，但在 50~80ml /min，血尿素氮和肌酐（ <178umol/L）正常，临床无症状。
1/17/2021
（二）肾功能不全失代偿期
肾小球滤过率下降到25~50ml/min ，临床出现夜尿多、乏力、轻度消 化道症状和贫血等，肾浓缩功能差 ，血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L）明显升高，可有酸中毒。
4
皮肤表现
常见皮肤瘙痒，可能 与尿毒症的毒素沉积 皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。
1/17/2021
临床表现
性功能障碍 •女性患者月经不规则甚至闭经。 男性患者常有阳痿现象 。
代谢紊乱
•由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰 岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表
现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率 下降，体温常偏低。
1/17/2021
血常
相
规
关
检
尿常 规
查
： 大便
生化 检查
1/17/2021
其它 检查
血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L 白血球与血小板正常或偏低。
尿蛋白+ ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿 多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。
大便隐血试验可阳性，因消化道出血所 致
血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血 磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高
1/17/2021
临床表现
1
骨骼系统 常见表现包括： 纤维性骨炎，尿 毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨 硬化症
2
呼吸系统
酸中毒时呼吸加
3
深加长，代谢产 物潴留可引起尿 神经系统 毒症性支气管炎、肾衰早期常疲乏、 胸膜炎、肺炎。 失眠，逐渐出现精
神异常,幻觉、抑郁、
淡漠，严重者昏迷。
可能与毒素潴留有
关。
心血管 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
系统
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
1/17/2021
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
临床表现
消化系统: 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食
欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡， 病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人 也很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关， 前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率 较正常人为高。
1/17/2021
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
1/17/2021
（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质 、酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中 枢神经系统症状等。
1/17/2021
（四）尿毒症期或终末期
慢性肾功能衰竭的 护理详解(ppt)
2021/1/17
1
课堂目标：
掌握慢性肾衰竭的概念 了解病因及发病机制 熟悉慢性肾衰的临床表现 了解实验室检查及治疗 掌握护理诊断及护理措施
案例分析：
•
患者，男性，78岁，因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入
院。入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对
尿路梗阻性肾病如： 多囊肾、梗阻性肾病 等均可导致肾功能衰 竭。
1/17/2021
发病机制
1 （一）健存肾单位学说 2 （二）矫枉失衡学说 3 （三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 4 （四）毒素滞留学说
三、临床表现
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 （二）水、电解Leabharlann Baidu和酸碱平衡失调
1/17/2021
答不合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖
啡样物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢
及颜面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局
部敷料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问
题，我们可以采取哪些护理措施？
概念
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， 简称慢性肾衰CRF），是各种肾脏疾病进行性 发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减 退，代谢产物潴留引起全身各系统症状及水 、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征 。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的， 预后差。
治疗
治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素 是治疗慢性 肾衰的关键。 • 非透析疗法 • 透析疗法 • 肾移植
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非透析治疗
饮食疗法： 低蛋白（20~40g/d）
饮食，但为高生物效价 优质蛋白如鸡蛋、牛奶、 瘦肉、鱼等，尽量少摄 入植物蛋白，如花生、 豆类等。蛋白质入量根 据肾功能加以调整。在 低蛋白饮食中，应保证 充足的热量及多种维生 素。有高血压、浮肿及 尿量少者应限盐摄入。
肾小球滤过率在10ml/min以下，血肌酐在 707μmol/L以上，出现全身的严重中毒症状，突出 表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系 统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱，酸中毒症状 明显，全身各系统症状严重受损，需透析治疗维持 生命。
二、病因
原发性肾脏病如：
肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎
继发于全身疾病 的肾脏病变如： 系统性红斑狼疮、 过敏性紫癜、 糖尿病等
免疫系统机能低下
易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。
（二）水、电解质和酸碱平衡失调
酸中毒
高血钾及 低血钾
肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表 现肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱、 心跳骤停
失水或 水过多
因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。
1/17/2021
分期
慢性肾功能 衰竭的分期
肾功能不全 代偿期
肾功能不全 失代偿期
肾功能衰竭期
尿毒症 期
(一)肾功能不全代偿期
肾小球滤过率（GFR）降低，但在 50~80ml /min，血尿素氮和肌酐（ <178umol/L）正常，临床无症状。
1/17/2021
（二）肾功能不全失代偿期
肾小球滤过率下降到25~50ml/min ，临床出现夜尿多、乏力、轻度消 化道症状和贫血等，肾浓缩功能差 ，血尿素氮及肌酐（178 ~445 umol/L）明显升高，可有酸中毒。
4
皮肤表现
常见皮肤瘙痒，可能 与尿毒症的毒素沉积 皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。
1/17/2021
临床表现
性功能障碍 •女性患者月经不规则甚至闭经。 男性患者常有阳痿现象 。
代谢紊乱
•由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰 岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表
现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率 下降，体温常偏低。
1/17/2021
血常
相
规
关
检
尿常 规
查
： 大便
生化 检查
1/17/2021
其它 检查
血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L 白血球与血小板正常或偏低。
尿蛋白+ ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿 多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。
大便隐血试验可阳性，因消化道出血所 致
血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血 磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高
1/17/2021
临床表现
1
骨骼系统 常见表现包括： 纤维性骨炎，尿 毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨 硬化症
2
呼吸系统
酸中毒时呼吸加
3
深加长，代谢产 物潴留可引起尿 神经系统 毒症性支气管炎、肾衰早期常疲乏、 胸膜炎、肺炎。 失眠，逐渐出现精
神异常,幻觉、抑郁、
淡漠，严重者昏迷。
可能与毒素潴留有
关。
心血管 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。
系统
（3）尿毒症性心包炎约占60%
（4）尿毒症性心肌病
（5）心律失常：可发生各种心律失常
1/17/2021
临床表现
血液系统:
1）贫血：为正常色素性正细胞性贫血，主要是肾脏产生红细胞生成激素减少， 铁摄入不足，失血，如透析时失血、经常性抽血检查，体内叶酸、蛋白质缺 乏，血中有抑制血细胞生成的物质等因素有关。另外，贫血与患者红细胞生 存时间缩短有关。 2）出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等，与外周血小板破坏 增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力下降有关。 3）白细胞异常：中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，因而容易感染，偶 有白细胞减少。感染是主要致死原因之一， 常见肺部、尿路感染。
临床表现
消化系统: 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食
欲不振、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡， 病人口气常有尿臭味。上消化道出血在本病病人 也很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化道溃疡有关， 前者常见，慢性肾衰竭病人的消化道溃疡发生率 较正常人为高。
1/17/2021
临床表现
（1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压
1/17/2021
（三）肾功能衰竭期
肾小球滤过率降至10~25ml/min时即进入此阶段 血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L 以上。表现为贫血较明显，夜尿增多及水、电解质 、酸碱平衡失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中 枢神经系统症状等。
1/17/2021
（四）尿毒症期或终末期
慢性肾功能衰竭的 护理详解(ppt)
2021/1/17
1
课堂目标：
掌握慢性肾衰竭的概念 了解病因及发病机制 熟悉慢性肾衰的临床表现 了解实验室检查及治疗 掌握护理诊断及护理措施
案例分析：
•
患者，男性，78岁，因“恶心、呕吐、神志不清2天”收住入
院。入院时患者肾性病容，贫血貌，神志不清，嗜睡，呼之能应，对
尿路梗阻性肾病如： 多囊肾、梗阻性肾病 等均可导致肾功能衰 竭。
1/17/2021
发病机制
1 （一）健存肾单位学说 2 （二）矫枉失衡学说 3 （三）肾小球高灌注、高压、高滤过学说 4 （四）毒素滞留学说
三、临床表现
（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 （二）水、电解Leabharlann Baidu和酸碱平衡失调
1/17/2021
答不合作，恶心明显，喷射性呕吐数次，呕吐物为胃内容物，未见咖
啡样物质，伴有双手抖动，不能行走，尿量少，大便干结，无双下肢
及颜面水肿，无皮肤瘀点瘀斑等。腹部可见一腹透短管穿出皮肤，局
部敷料干洁，无红肿渗出。请问该患者诊断是什么？存在哪些护理问
题，我们可以采取哪些护理措施？
概念
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure， 简称慢性肾衰CRF），是各种肾脏疾病进行性 发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减 退，代谢产物潴留引起全身各系统症状及水 、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征 。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的， 预后差。