常熟市人民政府办公室文件

常熟市人民政府办公室文件常政办发〔2010〕132号市政府办公室关于转发市卫生局、民政局、财政局《常熟市开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》的通知各镇人民政府、碧溪新区（街道办事处）、虞山林场，常熟经济开发区、东南开发区，服装城，虞山尚湖旅游度假区，市政府各部门（直属单位）：经市政府同意，现将市卫生局、民政局、财政局制定的《常熟市开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》转发给你们，请认真贯彻执行。

特此通知—1—二〇一〇年九月八日常熟市开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案为了提高农村儿童重大疾病的医疗保障水平，增进儿童身体健康，切实缓解患病儿童家庭看病就医困难，减轻疾病经济负担，根据卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》（卫农卫发〔2010〕53号）和江苏省卫生厅、民政厅《关于印发江苏省开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案的通知》（苏卫农卫〔2010〕11号）精神，结合我市实际，制定本方案。

一、主要工作任务按照量力而行、稳步推进原则，优先选择几个危及儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗预后较好的重大疾病作为试点病种，由我市居民基本（农村合作）医疗保险及医疗救助提供制度保障和资金支持，以具备条件的定点医疗机构作平台，救治参保患儿，显著提高补偿水平，缓解患儿家庭经济负担；根据本市居民基本（农村合作）医疗保险和医疗救助基金筹集情况以及支付能力，进一步扩大试点病种范围；探索重大疾病的有效补偿和支付办法，不断提高居民重大疾病医疗保障水平。

二、病种选择及救治对象—2—优先从儿童白血病、儿童先天性心脏病两类重大疾病中选择几个临床路径明确、医疗费用较高、经积极治疗预后较好的病种进行试点。

参加本市居民基本（农村合作）医疗保险的0～14周岁（含14周岁）儿童，凡患有先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄，具备相应手术指征的，全部实施手术治疗；对第一诊断为标危或中危组的急性淋巴细胞白血病患儿，以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病的患儿，实施全程规范化治疗。

三、确定定点救治医院根据诊疗技术条件、医疗服务能力及方便患儿就医等情况，从省确定的《江苏省农村儿童重大疾病救治省级定点医院名单》中选定南京市儿童医院和苏州大学附属第一医院为我市儿童先天性心脏病的定点救治医院，南京市儿童医院和苏州大学附属儿童医院为我市儿童白血病的定点救治医院。

四、救治实施程序（一）病例筛查根据《江苏省农村儿童白血病和先天性心脏病筛查工作指导方案》制定本市农村儿童白血病和先天性心脏病筛查工作方案，做好救治病例的筛查工作。

本市各社区卫生服务中心（卫生院）、社区卫生服务站负责儿童先天性心脏病疑似病例的初步筛查，市一院、市二院、市中医院负责复筛并出具初步诊断。

儿童白血病病例主要通过市、镇两级医疗机构接诊疑似患儿以—3—及对既往已诊断和治疗中的病例进行筛查。

经筛查发现的两类疾病病例，我市农村合作医疗管理中心（居民基本医疗保险管理中心，以下简称市合管中心）负责做好患儿医疗救治的安排、服务工作，并做好专项统计，按月报省卫生厅备案。

（二）救治审批1．患有先天性心脏病的参保患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、居民基本（农村合作）医疗保险证卡和本市市级医院诊断病历，向合管中心提出救治申请，合管中心对其身份及病情核实后，出具转诊意见。

申请救治对象持转诊单到定点救治医院接受复查确诊。

对具备手术指征且同意接受手术的先天性心脏病患儿，由定点救治医院择期安排手术。

2．对市属医院复筛专家小组初步诊断疑似白血病患儿，医疗机构、市合管中心要动员患儿尽快到我市儿童白血病救治省级定点医院复查确诊。

对经确诊评估后符合救治条件且同意治疗的白血病患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、居民基本（农村合作）医疗保险证卡和省级定点医院诊断病历，向合管中心提出救治申请，市合管中心核实后，出具转诊意见，由定点救治医院及时安排治疗。

3．接受救治的定点医院同时应填写《江苏省农村儿童重大疾病定点救治登记表（儿童先心病）》或《江苏省农村儿童重大疾病定点救治登记表（儿童白血病）》，及时反馈我市合管中心备案。

—4—（三）医疗救治定点救治医院应严格执行医疗质量和安全的各项核心制度，加强医患沟通，充分尊重患儿家长的知情同意、选择权。

严格遵循卫生部发布的《儿童血液系统2个病种临床路径（2010版）》（卫办医政发〔2010〕90号）和《儿童先天性心脏病4个病种临床路径（2010版）》（卫办医政发〔2010〕91号），对患儿实施医疗救治。

（四）费用补偿与结算根据《江苏省农村儿童重大疾病救治试点病种限定费用标准（暂行）》规定，对于符合救治条件的先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）、白血病（标危或中危的急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）患儿在定点救治医院治疗发生的医疗费用，按疾病不同治疗阶段，实行在限定费用内分期、即时补偿、累计结算。

符合救助条件的，给予实时救助。

儿童先天性心脏病，补偿比例按限定费用的70%由本市居民基本（农村合作）医疗保险基金给予补偿；符合救助条的，再按限定费用的20%由医疗救助基金给予补偿。

儿童白血病，抗生素、血制品以外的费用按限定费用标准，由居民基本（农村合作）医疗保险基金按80%的比例给予补偿；符合医疗救助条件的，再由医疗救助基金按限定费用的20%给予补偿。

抗生素、血制品治疗费用实行支付总额控制，在总额—5—控制范围内，由居民基本（农村合作）医疗保险基金按照实际治疗费用的50%比例给予补偿，符合医疗救助条件的由医疗救助基金再给予实际治疗费用20%的比例补偿；超出总额控制支付费用部分，由定点救治医院承担。

急性淋巴细胞白血病患儿评估期间发生的治疗费用参照本方案设定的补偿比例进行补偿。

患儿在定点救治医院治疗，获得的补偿费用需居民基本（农村合作）医疗保险及医疗救助基金支付的部分先由医院垫付，个人只需支付自负部分。

符合定点救治条件的患者，其实际补偿额不受最高补偿封顶线的限制。

本市居民基本（农村合作）医疗保险管理委员会办公室应与定点救治医院签署即时结报协议，委托定点救治医院垫付重大疾病患儿的补偿资金，双方在约定的时限内另行结算。

五、部门职责开展儿童重大疾病医疗保障试点工作，影响因素多、情况复杂，必须加强各相关部门的协调配合，遵循便民利民的原则，优化工作程序，改善经办服务，确保患儿及时得到医疗救治。

卫生、民政部门要加强沟通与协作，共同商定儿童重大疾病救治的政策制定、服务管理、基金结算等，做好政策宣传，加强儿童重大疾病救治工作的落实、监督和管理，统筹协调项目组织实施。

财政部门负责基金的筹集和对基金的监督管理。

—6—居民基本（农村合作）医疗保险经办机构要与省、市级定点医院建立定点服务关系，做好病例的筛查、转诊、复查确诊、医疗救治、费用补偿及结算等环节的安排及服务工作。

市镇村三级医疗卫生机构要认真做好病例的筛查、报告工作；定点救治医院负责做好病例的评估、确诊及救治工作。

六、本实施方案自2010年10 月1日开始实施，由市卫生局、民政局和财政局负责解释。

附件：1．常熟市儿童白血病和先天性心脏病筛查工作实施方案2．常熟市儿童重大疾病病例筛查情况登记表（一）、（二）（由乡镇卫生院填报）3．江苏省农村儿童重大疾病病例筛查情况登记表（一）、（二）（由市属医院填报）4．江苏省农村儿童重大疾病定点救治登记表5．江苏省农村儿童重大疾病救治试点病种限定费用标准6．江苏省农村儿童重大疾病定点救治即时结报协议7．定点医院实施儿童重大疾病医疗救治情况统计表常熟市卫生局常熟市民政局常熟市财政局—7—二〇一〇年九月—8—附件1：常熟市儿童白血病和先天性心脏病筛查工作实施方案为了组织做好提高儿童重大疾病的医疗保障水平试点工作，开展参保儿童白血病和先天性心脏病医疗救治，根据《江苏省农村儿童白血病和先天性心脏病筛查工作指导方案》，结合常熟实际，制定本方案。

一、筛查范围年龄范围：0～14周岁（含14周岁，1996年1月1日及后出生）的参保儿童。

病种范围：急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种。

筛查标准：《儿童血液系统2个病种临床路径（2010版）》（卫办医政发〔2010〕90号）和《儿童先天性心脏病4个病种临床路径（2010版）》（卫办医政发〔2010〕91号）。

二、筛查基本程序（一）建立筛查组织网络市卫生局成立筛查工作领导小组，全面负责筛查组织管理工作。

—9—市合管中心负责做好筛查工作的扎口管理，加强初筛、复筛、确诊、救治等环节的组织协调。

市妇幼保健所和各镇（碧溪新区、服装城、虞山尚湖旅游度假区）社区卫生服务中心（卫生院）、各社区卫生服务站（以下简称镇村卫生机构）负责参保儿童先心病、白血病的初步筛查工作。

市第一人民医院、市第二人民医院、市中医院负责参保儿童先心病的复筛和儿童白血病的初步诊断。

（二）初步筛查1．各镇、村卫生机构负责本辖区内对其管理的儿童进行先心病或白血病患病情况的回顾性调查，发现有既往病例或疑似病例，应立即组织人员入户调查，按儿童保健体弱儿专案管理要求，负责辖区内儿童先心病、儿童白血病的登记和后续管理。

市妇幼保健所积极协助各镇、村卫生机构重点协助城区卫生机构做好儿童调查工作。

各社区卫生服务中心（卫生院）在初筛工作中对经核实病情的患儿，应及时填报《常熟市儿童重大疾病病例筛查情况登记表（一）（二）》（附件2），上报至市合管中心和本镇公共卫生和合作医疗管理中心。

市合管中心负责资料收集，并组织对各地上报疑似患儿进行初步检查、诊断，并动员患儿及时转诊到省、市级定点医院检查确诊。

2．筛查工作转入经常化后，各社区卫生服务中心（卫生院）每月2日前负责填报《常熟市儿童重大疾病病例筛查情况登记—10—表》（一）（二）报送市合管中心（同时报送镇公管中心），市合管中心每月5日前将上月数据汇总后，填报《江苏省农村儿童重大疾病病例筛查情况统计表》（一）（二）（附件3），上报省新农合管理办公室。

3．全市医疗机构在接诊过程中，如发现儿童先心病、儿童白血病疑似病例，应及时向市合管中心报告。

鉴于急性白血病具有隐匿起病、突然发病、白血病细胞增殖迅速等特点，对于血象异常者，如白细胞过度增高或降低，血小板减少、血红蛋白降低不能用营养不良性贫血解释时，应高度怀疑急性白血病。

各地一旦发现儿童白血病疑似病例，接诊医疗机构在报告病例的同时，应动员患儿及早到我市确定的儿童白血病救治省级定点医院检查确诊。

（三）儿童先心病、白血病复筛与初步诊断市一院、市二院、市中医院负责对儿童先心病、白血病疑似病例进行复筛。