胸部创伤处理流程
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胸部创伤
胸壁擦伤
[abrasion of chest wall] (S20.802)
【主要诊断依据】
1. 胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤;
2. 胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血,有轻压痛;
3. 无需特殊检查。
【基本治疗原则】
1. 局部伤口清洁、消毒;
2. 预防感染。
胸壁挫伤
[contusion of chest wall] ( S20.2)
【主要诊断依据】
1. 胸部外伤史;
2. 胸壁伤处疼痛,重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫,皮下瘀血,局部肿胀或血肿,压痛显著;
3. 常用辅助检查:
4. 血常规;
5. 胸部X 线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。
【基本治疗原则】
1. 止痛,止血,预防感染;
2. 手术治疗:如止血、肌肉修复等。
胸壁裂伤
[laceration of chest wall] (S21.9) 【主要诊断依据】
1. 钝物重力撞击胸壁或锐器切割,致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂;
2. 伤部皮肤及其
下软组织断裂、出血。伤口形态各异,呈瓣状(暴力斜行牵拉)、线状(暴力平行牵拉)、星状(多方向牵拉);
3. 疼痛;
4. 常用辅助检查:
(1)血常规检查,白细胞可增高;
(2)X 线检查。
【基本治疗原则】
1. 清创术;
2. 防治感染;
3. 止痛。
【常见并发症与后遗症】
1. 皮肤及软组织感染;
2. 肺内感染;
3. 瘢痕。
胸壁撕脱伤
[avulsion of chest wall] (S21.903)
【主要诊断依据】
1. 暴力致胸壁软组织裂开,脱离胸壁或缺损;
2. 伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多,可发生休克;
3. 呼吸受限;
4. 常用辅助检查;
5. 血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查;
6. X 线检查。
基本治疗原则】
1. 抗休克治疗;
2. 清创术;
3. 止血,防治感染;
4. 止痛,祛痰;
5. 支持治疗。
【常见并发症与后遗症】
1. 感染;
2. 皮肤或软组织缺损或坏死。
肋骨骨折
[fracture of ribs] (S22.3)
【主要诊断依据】
1. 胸部受直接暴力或前后挤压;
2. 胸部疼痛随呼吸咳嗽加重,可有呼吸受限;
3. 胸壁畸形。骨折处压痛明显,有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动;
4. 常用检查项目:
(1)血常规;
(2)X 线检查。
【基本治疗原则】
1. 止痛;
2. 预防感染;
3. 固定胸廓;
4. 开放性肋骨骨折需手术治疗。
【常见并发症与后遗症】
1. 血胸、气胸、血气胸;
2. 皮下气肿;
3. 肺挫伤。
【提示】
肋骨骨折按受伤范围可分为:单处肋骨骨折;单根多处肋骨骨折;多根多处肋骨骨折(连枷胸,flail chest );开放性肋骨骨折。
胸骨骨折
[Fracture of breast bone] (S22.201)
【主要诊断依据】
1. 胸骨区受撞击或挤压;
2. 胸前区疼痛,咳嗽和深呼吸时加重;
3. 有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时,可见反常呼吸运动,甚至呼吸循环功能障碍;
4. 胸部X 线检查可确诊。
【治疗基本原则】
1. 无移位者:休息、止痛。
2. 有移位者:闭式复位或手术固定。
【提示】
注意排除:连枷胸、心肌挫伤;支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。
气胸
[pneumothorax] (S27.001) 【主要诊断依据】
1.胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致;2.出现不同程度的呼吸困难,烦躁不安,甚至休克;
3.气管向健侧移位,伤侧叩诊鼓音,呼吸音可消失;4.开放性气胸可见胸壁吸吮伤口,张力性气胸可扪及皮下气肿;
5. X线检查。
【基本治疗原则】
1. 闭合伤口:变开放性气胸为闭合性气胸;
2. 胸膜腔穿刺抽气,或行闭式引流术;
3. 镇静、止痛、防治感染治疗;
4. 剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。
【常见并发症与后遗症】
1. 肺不张;
2. 肺内感染、胸膜腔感染;
3. 血胸。
【提示】
1. 气胸分为:闭合性气胸;开放性气胸;张力性(高压性)气胸。
2. 气胸常为多发伤,属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸,短时间可能危及生命。
血胸
[hemothorax] (S27.1)
【主要诊断依据】
1. 胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织,甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血;
2. 根据出血量的多少分为:小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml 时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml;
3. 可出现胸内积液、纵膈移位等征象;
4. 胸腔穿刺抽出不凝的血液;
5. X 线检查可以确诊并评价出血量。
【基本治疗原则】
1. 小量血胸可保守治疗:
(1)休息;
(2)止血、防治感染;
(3)严密观察。
2. 小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者,需手术治疗:如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。
【常见并发症与后遗症】