手术讲解模板：肾囊肿摘除术

手术资料：肾囊肿摘除术
并发症：
渗血或渗液及时更换,注意伤口局部有无 红肿、积液等炎症表现;有无切口疼痛及 体温变化。如手术3 d体温持续升高提示 有感染可能,可局部给予理疗;如红外线照 射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发展 成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充 分引流;同时注意 观察全身状况及是否伴 有其他疾病,询问有无
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手术步骤：
5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶 液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内 翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图 7.2.3.2-5）。
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注意事项：
1.囊肿切除后，注意肾创面止血，如系肾 盏囊肿，应将与肾盂交通通道缝闭，以预 防发生尿瘘。出血、尿瘘、感染三者之间 有着密切的因果关系。
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适应证： 3.巨大肾盏囊肿或囊肿合并感染、出血、 结石者。
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适应证： 4.肾包虫病囊肿。
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手术禁忌： 无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严 重出血倾向者，可为相对禁忌证。癌性肾 囊肿应行根治术。
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术前准备： 1.术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关 系。
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并发症：
3.2 术后出血 是最严重并发症,术后出血 过多由于切除囊壁时距肾实质过近,或定 位不准、止血不彻底或钛夹脱落引起。术 中发现出血时应采用电凝、或缝扎等方法 妥善处理。预 防的关键是切除囊壁时一 定不要距肾实质太近,操作要仔细。较轻 的继发性出血应加强止血药物的应用、输 血补液等。如出现不名原
并发症：
L/min达到手术要求。由于CO2气腹 后,CO2气体可在组织间隙中弥散并大量吸 入血液导致高碳酸血症及酸中毒,应严密 观察患者的呼吸情况;发现呼吸浅 慢、 CO2分压增高可出现缺氧症状,表现为面色 紫绀、甲床青紫、心律不齐等严重可发生 肺栓塞及脑栓塞,危机患者生命,术后常规 给予低流量吸氧
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并发症：
因的休克应立即停止手术;较重 的继发性 出血应查找出血部位,必要时切开探查止 血;术后观察血压变化,注意敷料及引流液 颜色,发现引流量多同时血压下降、脉快 而弱,应采取相应措施。
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并发症：
3.3 感染的观察及护理 和其他手术一样, 肾囊肿去顶术也可发生感染。为防止切口 感染,术前常规应用抗生素,无菌技术是预 防手术的关键;术中操作应仔细,减少出血、 仔细止血;手术 结束应用盐水或无醇安尔 碘10倍稀释液冲洗术野,术后用足够适应 的抗生素;保持切口上干燥、注意观察有 无渗血,如有
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并发症：
;患者清醒后 鼓励其深呼吸及有效咳嗽, 呼吸加深加快、可排出体内积聚CO2气体, 据尿量、中心静脉压和血气分析结果进行 输血、输液管理;术前心血管功能不稳定 者监测肺 动脉压,定期监测血气、了解动 脉CO2和水电解质酸碱平衡。
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并发症：
3.7 十二指肠瘘 如果术中十二指肠肠壁 被钳夹或被结扎,若当时未被发现,术后可 能发生肠瘘。若术后才发现,患者可因肠 液的大量损失和对组织的刺激,而继发感 染,组织坏死, 营养缺乏和水、电解质失 调,危急生命。如能早期发现,即术后48 h 以内,可立即施行手术修补瘘孔。如果肠 瘘发现时已术后
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术前准备： 2.孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分 切除或根治性肾切除术的准备。
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术前准备： 3.合并感染时使用抗菌药物治疗。
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手术步骤： 手术步骤
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手术步骤：
1.切口? 选用第11肋间或腰部斜切口。游 离肾脏，并对照术前肾盂造影的有关影像 检查，确定囊肿的位置，拟定切除囊肿之 范围（图7.2.3.2-1）。
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并发症：
闭合引流,卧床休息、吸氧及血氧饱和度 监测等对 症处理;胸腔积液合并感染可形 成脓胸,应及时抗炎引流,据病情采用胸腔 穿刺抽脓,或持续负压吸引;术中气腹压力 过高,CO2气体循筋膜间隙上行弥散引起皮 下血肿,皮下血肿可在术后2~5 d自行吸收。
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术后护理：
3个月后来院复查B超,3个月避免重体力劳 动,若有不明原因发热、腹痛、及时来院 就诊;给予饮食指导,保持大便通畅;保持 情绪稳定。
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并发症：
3.6 高碳酸血症及酸中毒导致苏醒困难 因此术中当CO2分压过高时加大潮气量,必 要时停止气体的灌注。CO2压力过小,操作 空间变小影响视野及手术操作,压力过高 会有气胸及碳酸血症的潜在危 险。CO2气 体灌注可维持在1.35~1.73 KPa不易过高, 注气速度要慢,流量维持在2~2.5
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并发症： 可自行愈合。对长期不愈者,经过充分准 备,进行手术探查。
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并发症：
3.8 术后肠麻痺和肠胀气及腰酸背痛的护 理 其发生与手术时间、及腹内残留CO2气 体在肺下积聚直接刺激及术中气腹的牵引 反射有关,双肩部酸痛多因残留于腹腔的 CO2刺激双膈神经引起,一般术后 3~5 d消 失;护理人员应向患者解释其原因,术后血 压平稳后取半卧位,注意倾听患者的主诉, 并听肠
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科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位。
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适应证： 肾囊肿切除术适用于：
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适应证： 1.孤立性多房性肾囊肿肾功能受损者。
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适应证： 2.肾盂周围囊肿，肾周假性囊肿引起尿路 梗阻者。
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并发症：
鸣音、腹胀明显可行胃肠减压;必要时按 医嘱给予新斯的明1 mg肌肉注射及服中药 排气汤或胃肠减压,有5例患者出现腹胀, 经上述方法逐渐缓解。
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术后护理：
1 生命体征的观察 患者清醒取平卧位,头 偏向一侧,保持呼吸道通畅;持续心电监护, 监测血压、心率、呼吸、给予低流量吸氧、 注意保暖,防肺部感染,密切观察生命体征 变化。
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并发症：
多天,因局部炎症发生,组织脆弱,修补术 难获成功,对肠瘘患者,应禁食及静脉补给 高价营养,维持 水、电解质平衡,从伤口 插入多孔硅胶引流管,持续负压吸引,用氧 化锌软膏保护皮肤,应用高效抗生素控制 感染,空肠造瘘补给营养液,要比静脉通路 为好。经过 上述治疗,约30%~70%的肠瘘 于3~6周
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并发症： 泌尿道、局部皮肤等远离的感染,如有应 及时报告处理。
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并发症：
3.4 囊肿复发 囊肿复发多由于切除囊壁 不够引起,也可能是多房囊肿或多发囊肿 未完全治疗的残留物,术中充分显露和切 除囊壁是防复发关键;同时注意与肾憩室 鉴别,术前做好CT、MRI明确肾囊肿情况是 必要的。
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注意事项： 4.应尽可能剪去无功能的包虫外囊囊壁， 并缝合残腔，预防感染。
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术后处理： 1.卧床休息。
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术后处理： 2.使用抗生素5～7d，如果血象、尿常规 检查不正常，可静脉输注抗菌药物。
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术后处理： 3.橡皮管引流于术后24～48h拔除。
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注意事项：
2.肾包虫病囊肿术中穿刺时，必须避免囊 液外溢，并以纱布巾妥善保护周围组织， 一旦发生囊液溢漏，要及时吸除干净，以 防头节种植（图7.2.3.2-6）。
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注意事项：
3.肾包虫内囊甚脆易破，操作要轻巧、准确、细致，在剪开外囊时须以手 指堵压剪口，防止内囊突然破裂，囊液外溢，造成手术野污染。
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术后护理：
引流管的观察与护理 术后常规留置尿管及腹腔引流,注意患者 翻身活动时防止脱出,经常挤压引流管;避 免引流管扭曲、折叠、阻碍引流,及时观 察并记录引流液的颜色、性质和引流 量,注意严格无菌操作,每天更换引流袋, 腹腔引流管一般术后2~3 d拔除,导尿管一 般3~5 d拔除。 出院指导 嘱患者
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并发症：
3.5 皮下气肿气胸及脓胸的观察 因术中 胸膜损伤所致,由于位置深,手术时注意辨 认随呼吸活动的胸膜;术中发现胸膜破应 及时给以修补。术后应中点观察患者有无 呼吸困难、突发胸痛、气短和咳 嗽,患侧 呼吸音消失或呼吸音明显减低;可行胸针 穿刺抽气;气胸严重可于锁骨中线第2肋间 穿刺或切开放入导管
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手术步骤：
2.显露囊肿? 探明囊肿的部位后，于此处切开肾包膜，将其向上、下两方 向剥离牵开，显露囊肿（图7.2.3.2-2）。 3.切除囊肿? 用组织钳提起囊壁，在囊壁与肾实质间剥离囊肿并完整切除 之。用4-0铬制肠线缝扎剥离创面的出
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手术步骤：
血点。如果切除病变已深达肾盏漏斗部，应以可吸收线缝合（图7.2.3.23）。 4.诊断为肾包虫病囊肿行内囊摘除术，应先行穿刺抽出囊液，由原针头注 入等量10%甲醛溶液，待10min后抽尽囊内液体（图7.2.3.2-4）。