24例脾切除患者术后血小板骤增分析
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（收稿 日期 ：２００９—０９—３０）
一 ＿ ～ ］∞
万 ，有 时 能增 至 ６Ｏ～ ７Ｏ万 ，甚 至 可 达 １００～ ２００万 ，但 高 于 ８００ ×１０。／Ｉ 则 少 见 ；这 种 情 况 易 形 成 静 脉 血 柃 ，特 别 是 脾 静 脉 血 栓 形 成 。 （１）血 液 成 分 改 变 。 （２）脾 切 除 后 脾 静 脉 旱 肓 管 ，血 流 缓 慢 ，门 静 脉 血 流 减 少 ２ｏ ～ ４ｏ 。 （３）脾 静 脉 损 伤 ，术 后 补 液 不 足 ，长 期 卧 床 。上 述 因素 参 与脾 静 脉 血栓 形 成 】。一 旦 血 栓 形 成 ，延 展 至 肠 系 膜 上 静 脉 ，可 导 致 肠 曲广 泛 坏 死 ，后 果 十 分 严 重 。同 理 ，术 后 高 血 小 板 血 症 也 易 导 致 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ，血栓 脱 落 ，可 导致 肺 栓 塞 以 致 死 亡 。而 本 组 病 例 血 小 板 数 量 增 高 均 相 当异 常 （７８０～ １１２０）×１０。／Ｉ ，甚 至 有 １例 在 积 极 治 疗 后 仍 不 能 控 制 ，最 终 死 于 并 发 症 。 ２．３ 治 疗 脾 七ｕ除术 后 应 及 时 纠 正 贫 血 ，尤 其 出 ｍＬ后 应 及 时 输 阻 ，以免 刺 激 血 小 板 增 生 ，导 致 血 栓 形 成 。脾 切 除 术 后 ３ ｄ 采 取 常 规 抗 凝 ，阿 司匹林 、潘 丁片剂 口服 ，或 每 日静脉 滴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５００～ １ ０００ ｍｌ 效 果 较 明 显 。 血小 板 计数 超 过 ６００×１０ ／１ 则 采 用 肝 素 抗 凝 治 疗 ，１００ ｍｇ／６ ｈ，静 脉 滴 注 持 续 ｌ周 或 以上 。 另外 对 于 以 上 多 种 治 疗 均 ｒ 尢效 的 病 例 ，如 本 文 中 所 述 ，只 能 治 疗 原发 病 的 基 础 上 采 用 滤 血 治 疗 。值 得 注意 的 足 ，对原 有 心 、脑 血 管 痫 变 患 者 ，脾 切除 术 后 全 血 黏 度 和 血浆 黏 度 都 Ｋ 期 持 续 升 高 。患 者 处 于 长期 持 续 高 凝状 态 ，不 仅 造成 组 织 灌 注 差 ，而 ｌ１＿易 发 血 栓 形 成 和 栓 塞 。 因 此 ，作 者 认 为 此 类 患 者 脾 切 除 术 后 不 管 血小 板 是 常 ，长期 抗 凝 值得 重 视 。 参 考 文 献
例 因血 管栓 塞 并 发 症 死 亡 。结 论 血 小板 计数 应 作 为 脾 切 除 术后 常 规 监 测 指 标 之 一 。
【关 键 词 】 脾 切 除 术 ； 血 小板
中 图分 类 号 ：Ｒ６５７．６
文献 标 志 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７２ ９４５５（２０１０）０５—０４４１ ０１
检 验 医 学 与 临 床 ２０１０年 ３月 第 ７卷 第 ５期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
２４例 脾 切 除 患 者 术 后 血 小 板 骤 增 分 析
· ４４１ ·
王 浩 （重 庆 市 渝 北 区人 民 医 院 ４Ｏｌ１２０）
【摘 要ຫໍສະໝຸດ Baidu 目的 探 讨 脾 切 除 术后 血 小 板 计 数 的 变化 及 处 理措 施 。方 法 选 外 伤 致 真性 脾 破 裂 ｌ ５例 ；肝 硬 化 、 巨脾 共 ７例 ；原 发 性 血 小板 减 少 性 紫 癜 ｌ例 ；脾 肿 瘤 １例 ，共 ２４例 脾 切 除 患者 。脾 切 除 术 前 查 血 小 板 ，术后 每 ２天
连 续 查 血 小板 ，然 后 根 据 情 况 定 期 复 查 。术 后 血 小板 上 升 至 ４００× 】０ ／Ｉ 者 ，使 用 抗 血 小板 药 物 ，单 独 或 联 合 应 用 。 结 果 发 现 所 有 病 例 术 后 均 有 异 常 的血 小 板 计 数 升 高 ，大 多数 在 药物 处理 后 ３０ ｄ左 右 降 至 ５００× １０。／Ｉ 以 下 。 仅 １
迄 今 为 止 ，脾 切 除 仍 是 治 疗 脾 外 伤 最 有效 的 手 术 方 法 。 然 而 脾 切 除 可致 免 疫 功 能 低 下 ，引 起 一 系列 问 题 如 感 染 、肿 瘤 等 。 由于 脾 切 除 术 后 血 小 板 失 去 破 坏 场 所 ，数 目 卅 呈 一 过 性 上升 ， 后 又 逐 渐 下 降 至 正 常 。 术 后 １、２个 月 有 规 律 性 动 态 变 化 。－而 １Ｏ ～ １５ 的 患 者 没 有 仟 何 疗 状 ，可 存 术 后 ７～ ２０ ｄ恢 复 正 常 ，血 小 板 骤 增 以 致需 要 临 床 渝 疗 的较 少 见 。 但 也 有 部 分 病 例 术 后 现 Ｊ０【小 板 数 帚 异 常 明显 增 高 日．伴 有 严 歪 并 发 ，少 数 病 例 甚 至 出 现 治 疗 １个 月 皿 小 板 数 量 依 然 不 能 降 至 正 常 的 情 况 ， 现 将 其 诊 治 经 过 及原 因分 析报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 绀 ２１例 脾 切除 患 者 ，男 １７例 ，女 ７例 ，年 龄 ２５～６３岁 ，平 均 ４岁 。 凶仝 组 患 者 术 前 均 存 在 不 同 度 贫 血 ，红 细 胞 （２００～ ３３０）× １ ０” ／Ｉ ，血 红 蛋 白（６５～ １０８）ｇ／ Ｉ ，血 小 板 （６６～ ２５０）× １０”／ｉ 。外 伤 性 牌 破 裂 术 中 估 汁 失 ｍ ８００～ ２ ０００ ｍＩ ，输 血 约 ８００～ １， ５００ ｍＩ 。肝 硬 化 、巨 脾 患 者 术 、术 中 失 血 估 计 １ ５（ｊ（）～ ３ ５００ ｍＩ ，输 血 约 ｌ， ５００～ ３ ０００ ｍＩ ，均 行 断 流 手 术 。皿 小 板 减 少 性 紫 癜 及 脾 肿 瘤 患 者 均 有 脚 切 除 适 应 证 。 术 后 复 查 全 血 常 规 时 均 出 血 小 板 升 高 现 象 ，遂 采 刚 每 ２天 复 查 血 小 板 ，血 小 板 均 升 高 至 （７８０～ １１２０）× １０。／Ｊ ，平 均 升 至 ９５０× １０ ／Ｉ 。 １．２ 治 疗 方 法 及 结 果 全 组 患 者 术 后 均 以 药 物 治 疗 ，１８例 患 者 给 肠 溶 阿 司 林 、潘 生 丁 药 物 口 ，低 分 子 右 旋 精 静 脉 滴 注 治 疗 。余 ６例 患 者 静 脉 滴 注 肝 素 治 疗 ，每 ６ ｈ静 脉 滴 注 １００ ｍｇ，治 疗 ７～ ３０ ｄ，２３例 患 者 血 小 板 降 至 ５００ｘ １０。／Ｉ 以 下 。】例 患 者 仍 为 ８６０× 】０ ／ｌ一 且一 直 高 居 不 下 ，只 能 予 滤 血 治 疗 ，最 终 死 亡 。 ２ 讨 论 ２．１ 病 因 分 析 生 理 状 况 下 ，有 ３（） 血 小 板 滞 留 在 脾 脏 ，在 脾 大 、脾 功 能 亢 进 时 则 增 至 ８Ｏ 。 在 脾 大 引 起 血 小 板 减 少 症 中 ，往 往 是 血 小 板 在 脾 内滞 留 和破 坏所 致 … 。这 容 易 解 释 脾 大 、脾 功 能 亢 患 者 的 低 血小 板 血症 成 因 。而 脾 切 除 术 后 ｍ 小 板 失 去滞 留破 坏 场 所 ；同 时 骨 髓 增 ｑ｜活 跃 ，血 小 板 巨 胞 增 多 ，血 小 板 产 生 良好 ，可 见 成 簇 血 小 板 。 又 因 其 血 小 板 寿 命 较 短 ， 平 均 ７～ １０ ｄ，骨 髓 额 外 产 生 血小 板 的 时 间 有 限 。 因 此 通 常 行 脾 切 除 术 后 ２～ ３ ｄ即 可 见有 ｆ０【小 板 增 高 ，并 常在 ７～ 】４ ｄ内 达 到 最 高 峰 ，以 后 又 逐 渐 卜降 ，约 在 术 后 １～ ２个 ，ＥＪ内 恢 复 正 常 ］。这 种 情 况 多为 一 过 性 。 ２．２ 危 害 在 术 后 第 ７～２Ｏ天 高 峰 期 内 ，血 小 板 ｊ旦ｉ常 ４Ｏ～ ５（ｊ
一 ＿ ～ ］∞
万 ，有 时 能增 至 ６Ｏ～ ７Ｏ万 ，甚 至 可 达 １００～ ２００万 ，但 高 于 ８００ ×１０。／Ｉ 则 少 见 ；这 种 情 况 易 形 成 静 脉 血 柃 ，特 别 是 脾 静 脉 血 栓 形 成 。 （１）血 液 成 分 改 变 。 （２）脾 切 除 后 脾 静 脉 旱 肓 管 ，血 流 缓 慢 ，门 静 脉 血 流 减 少 ２ｏ ～ ４ｏ 。 （３）脾 静 脉 损 伤 ，术 后 补 液 不 足 ，长 期 卧 床 。上 述 因素 参 与脾 静 脉 血栓 形 成 】。一 旦 血 栓 形 成 ，延 展 至 肠 系 膜 上 静 脉 ，可 导 致 肠 曲广 泛 坏 死 ，后 果 十 分 严 重 。同 理 ，术 后 高 血 小 板 血 症 也 易 导 致 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ，血栓 脱 落 ，可 导致 肺 栓 塞 以 致 死 亡 。而 本 组 病 例 血 小 板 数 量 增 高 均 相 当异 常 （７８０～ １１２０）×１０。／Ｉ ，甚 至 有 １例 在 积 极 治 疗 后 仍 不 能 控 制 ，最 终 死 于 并 发 症 。 ２．３ 治 疗 脾 七ｕ除术 后 应 及 时 纠 正 贫 血 ，尤 其 出 ｍＬ后 应 及 时 输 阻 ，以免 刺 激 血 小 板 增 生 ，导 致 血 栓 形 成 。脾 切 除 术 后 ３ ｄ 采 取 常 规 抗 凝 ，阿 司匹林 、潘 丁片剂 口服 ，或 每 日静脉 滴 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 ５００～ １ ０００ ｍｌ 效 果 较 明 显 。 血小 板 计数 超 过 ６００×１０ ／１ 则 采 用 肝 素 抗 凝 治 疗 ，１００ ｍｇ／６ ｈ，静 脉 滴 注 持 续 ｌ周 或 以上 。 另外 对 于 以 上 多 种 治 疗 均 ｒ 尢效 的 病 例 ，如 本 文 中 所 述 ，只 能 治 疗 原发 病 的 基 础 上 采 用 滤 血 治 疗 。值 得 注意 的 足 ，对原 有 心 、脑 血 管 痫 变 患 者 ，脾 切除 术 后 全 血 黏 度 和 血浆 黏 度 都 Ｋ 期 持 续 升 高 。患 者 处 于 长期 持 续 高 凝状 态 ，不 仅 造成 组 织 灌 注 差 ，而 ｌ１＿易 发 血 栓 形 成 和 栓 塞 。 因 此 ，作 者 认 为 此 类 患 者 脾 切 除 术 后 不 管 血小 板 是 常 ，长期 抗 凝 值得 重 视 。 参 考 文 献
例 因血 管栓 塞 并 发 症 死 亡 。结 论 血 小板 计数 应 作 为 脾 切 除 术后 常 规 监 测 指 标 之 一 。
【关 键 词 】 脾 切 除 术 ； 血 小板
中 图分 类 号 ：Ｒ６５７．６
文献 标 志 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７２ ９４５５（２０１０）０５—０４４１ ０１
检 验 医 学 与 临 床 ２０１０年 ３月 第 ７卷 第 ５期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
２４例 脾 切 除 患 者 术 后 血 小 板 骤 增 分 析
· ４４１ ·
王 浩 （重 庆 市 渝 北 区人 民 医 院 ４Ｏｌ１２０）
【摘 要ຫໍສະໝຸດ Baidu 目的 探 讨 脾 切 除 术后 血 小 板 计 数 的 变化 及 处 理措 施 。方 法 选 外 伤 致 真性 脾 破 裂 ｌ ５例 ；肝 硬 化 、 巨脾 共 ７例 ；原 发 性 血 小板 减 少 性 紫 癜 ｌ例 ；脾 肿 瘤 １例 ，共 ２４例 脾 切 除 患者 。脾 切 除 术 前 查 血 小 板 ，术后 每 ２天
连 续 查 血 小板 ，然 后 根 据 情 况 定 期 复 查 。术 后 血 小板 上 升 至 ４００× 】０ ／Ｉ 者 ，使 用 抗 血 小板 药 物 ，单 独 或 联 合 应 用 。 结 果 发 现 所 有 病 例 术 后 均 有 异 常 的血 小 板 计 数 升 高 ，大 多数 在 药物 处理 后 ３０ ｄ左 右 降 至 ５００× １０。／Ｉ 以 下 。 仅 １
迄 今 为 止 ，脾 切 除 仍 是 治 疗 脾 外 伤 最 有效 的 手 术 方 法 。 然 而 脾 切 除 可致 免 疫 功 能 低 下 ，引 起 一 系列 问 题 如 感 染 、肿 瘤 等 。 由于 脾 切 除 术 后 血 小 板 失 去 破 坏 场 所 ，数 目 卅 呈 一 过 性 上升 ， 后 又 逐 渐 下 降 至 正 常 。 术 后 １、２个 月 有 规 律 性 动 态 变 化 。－而 １Ｏ ～ １５ 的 患 者 没 有 仟 何 疗 状 ，可 存 术 后 ７～ ２０ ｄ恢 复 正 常 ，血 小 板 骤 增 以 致需 要 临 床 渝 疗 的较 少 见 。 但 也 有 部 分 病 例 术 后 现 Ｊ０【小 板 数 帚 异 常 明显 增 高 日．伴 有 严 歪 并 发 ，少 数 病 例 甚 至 出 现 治 疗 １个 月 皿 小 板 数 量 依 然 不 能 降 至 正 常 的 情 况 ， 现 将 其 诊 治 经 过 及原 因分 析报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 绀 ２１例 脾 切除 患 者 ，男 １７例 ，女 ７例 ，年 龄 ２５～６３岁 ，平 均 ４岁 。 凶仝 组 患 者 术 前 均 存 在 不 同 度 贫 血 ，红 细 胞 （２００～ ３３０）× １ ０” ／Ｉ ，血 红 蛋 白（６５～ １０８）ｇ／ Ｉ ，血 小 板 （６６～ ２５０）× １０”／ｉ 。外 伤 性 牌 破 裂 术 中 估 汁 失 ｍ ８００～ ２ ０００ ｍＩ ，输 血 约 ８００～ １， ５００ ｍＩ 。肝 硬 化 、巨 脾 患 者 术 、术 中 失 血 估 计 １ ５（ｊ（）～ ３ ５００ ｍＩ ，输 血 约 ｌ， ５００～ ３ ０００ ｍＩ ，均 行 断 流 手 术 。皿 小 板 减 少 性 紫 癜 及 脾 肿 瘤 患 者 均 有 脚 切 除 适 应 证 。 术 后 复 查 全 血 常 规 时 均 出 血 小 板 升 高 现 象 ，遂 采 刚 每 ２天 复 查 血 小 板 ，血 小 板 均 升 高 至 （７８０～ １１２０）× １０。／Ｊ ，平 均 升 至 ９５０× １０ ／Ｉ 。 １．２ 治 疗 方 法 及 结 果 全 组 患 者 术 后 均 以 药 物 治 疗 ，１８例 患 者 给 肠 溶 阿 司 林 、潘 生 丁 药 物 口 ，低 分 子 右 旋 精 静 脉 滴 注 治 疗 。余 ６例 患 者 静 脉 滴 注 肝 素 治 疗 ，每 ６ ｈ静 脉 滴 注 １００ ｍｇ，治 疗 ７～ ３０ ｄ，２３例 患 者 血 小 板 降 至 ５００ｘ １０。／Ｉ 以 下 。】例 患 者 仍 为 ８６０× 】０ ／ｌ一 且一 直 高 居 不 下 ，只 能 予 滤 血 治 疗 ，最 终 死 亡 。 ２ 讨 论 ２．１ 病 因 分 析 生 理 状 况 下 ，有 ３（） 血 小 板 滞 留 在 脾 脏 ，在 脾 大 、脾 功 能 亢 进 时 则 增 至 ８Ｏ 。 在 脾 大 引 起 血 小 板 减 少 症 中 ，往 往 是 血 小 板 在 脾 内滞 留 和破 坏所 致 … 。这 容 易 解 释 脾 大 、脾 功 能 亢 患 者 的 低 血小 板 血症 成 因 。而 脾 切 除 术 后 ｍ 小 板 失 去滞 留破 坏 场 所 ；同 时 骨 髓 增 ｑ｜活 跃 ，血 小 板 巨 胞 增 多 ，血 小 板 产 生 良好 ，可 见 成 簇 血 小 板 。 又 因 其 血 小 板 寿 命 较 短 ， 平 均 ７～ １０ ｄ，骨 髓 额 外 产 生 血小 板 的 时 间 有 限 。 因 此 通 常 行 脾 切 除 术 后 ２～ ３ ｄ即 可 见有 ｆ０【小 板 增 高 ，并 常在 ７～ 】４ ｄ内 达 到 最 高 峰 ，以 后 又 逐 渐 卜降 ，约 在 术 后 １～ ２个 ，ＥＪ内 恢 复 正 常 ］。这 种 情 况 多为 一 过 性 。 ２．２ 危 害 在 术 后 第 ７～２Ｏ天 高 峰 期 内 ，血 小 板 ｊ旦ｉ常 ４Ｏ～ ５（ｊ