中医内科胃癌食管癌中医诊疗规范诊疗指南2023版

胃癌食管癌
胃癌和食管癌是消化道较常见的恶性肿瘤，好发于中年以上，男多于女，属于中医学“噎膈”、“反胃”的范畴。

由于长期的忧思郁怒，嗜食酒辣油煎硬物,而致肝失疏泄，胃失和降，形成气滞、痰凝、血瘀等一系列病理变化，阻塞胃的通降之路；如病延日久，气火内郁，津液耗损，阴血枯竭，则胃失濡养，甚至阴伤及阳，胃气虚败，脾阳不振，表现晚期的衰竭证候。

【诊断】
1食管癌早期常有咽下梗塞感，胸骨后或剑突下隐痛，胸闷，或食物滞留和异物感，
后期有进行性吞咽困难，暧气呃逆，泛吐黏痰，进食后呕吐食物痰涎或带血液。

2.胃癌早期大多无症状或体征，以后可出现食欲不振，厌食，胃部发胀，或感疼
痛，可有上消化道出血或黑便，晚期有呕吐和幽门梗阻症状。

常有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃窦炎史。

3.后期可出现一般癌症共有的恶病质症状，如消瘦、贫血、虚弱、发热等。

并可触
及左锁骨上转移性淋巴结肿大。

4.可作大便隐血试验、胃肠道X线检查、纤维食管胃镜、食管脱落细胞及胃镜活
检与细胞学等检查，帮助明确诊断与鉴别诊断。

【治疗】
一、辨证论治
辨证当分标本虚实。

初期标实为主，气滞、痰凝、血瘀者，当理气、化痰、行瘀；后期本虚为主，阴津枯竭，阳气衰微者，当滋阴润燥或温补中阳。

同时必须注意邪实与正虚之间的相互联系，予以攻补兼施，根据主次处理。

1痰气瘀阻咽食时自觉喉头或胸骨后梗塞不顺，引起噎气或疼痛，呈进行性吞咽困
难，初期饮食不下，干食难进，逐渐发展至只可进少量流质，食易复出，呕吐痰涎饮食，间夹紫血，暧气不畅，胸脱痞闷胀痛，甚则如锥如刺，大便干黑，苔薄白；质偏红或紫，有瘀斑，脉小弦或兼滑。

治法：理气降逆，化痰行瘀。

方药举例：启膈散加减。

北沙参15g,丹参15g,广郁金10g,炒枳壳6g,全瓜萎15~30g,
法半夏10g,佛手片6g,旋覆花（包煎）6g,代赭石15g,石打穿30g。

加减：气逆，噫暧不畅，加沉香（后下）3g,橘皮6g0呕吐痰涎量多，加炒莱腋子10g,
生姜汁10滴，白蜜1匙冲服。

胸脱刺痛，板硬拒按,加桃仁10g,失笑散（包煎）15g,韭菜汁（分冲）1匙，参三七粉1.5g（每日2次，吞服）。

气郁化火，心烦，□于苦，苔黄，加黄连2g,桅子6g,芦根30g。

2.阴津枯竭水饮流质均难咽下，食后大部吐出，夹有黏痰，形体日渐消瘦，肌肤枯糙，脱中灼热，心烦口干，欲饮凉水，大便燥结如羊粪，小便赤少，苔剥舌质干红，脉细弦数。

治法：滋阴生津润燥。

方药举例：沙参麦冬汤加减。

北沙参15g,麦冬10g,川石斛10g,生地黄15g,天花粉15g,玉竹15g,诃子肉4g,蜂蜜（分冲）1匙，竹茹10g。

加减：津液耗损，口干甚者，另用梨汁、藕汁、甘蔗汁、季养汁、莱瓶汁之类频饮。

阴血枯槁，形瘦，皮肤枯燥，大便干结，去诃子肉；加当归10g,生首乌15g,黑芝麻15g。

3.气虚阳微饮食不下，或纳少久而复出，泛吐多量清涎白沫，腕部痞痛，面色眺白，形寒，气短，面浮足肿，腹胀，大便或清，苔淡白，脉沉细。

治法：补气温阳。

方药举例：红参（或党参20g）10g,白术10g,黄黄12g,茯苓10g,炙甘草3g,诃子肉6g,干姜3g,丁香3g。

加减：津气俱伤，口干，舌少津，大便干，去干姜；加白蜜（分冲）1匙,生姜汁10滴，麦冬10g。

阳虚明显，浮肿，怕冷，大便清，加制附片5g,肉桂（后下）3g。

二、简易方药
常用于本病的抗癌中草药有：石打穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、急性子（用于食管癌）、海藻、昆布、威灵仙、全瓜萎、意瑟仁、冬凌草等，可酌情选用上药数味煎服。

三、针灸疗法
食管癌：内关、天突、丰隆、上脱、照海。

胃癌：中院、足三里、脾俞、胃俞。