髌下脂肪垫损伤

• （二）体征
• 压痛：
• 髌韧带两旁及髌骨下1/2处两侧均有压 痛。自觉膝部疼痛，膝关节过伸时髌下疼 痛明显，膝关节屈伸障碍不大。劳累后加 重。
•
• 特殊检查：
• 过伸试验阳性（患 者仰卧，膝关节伸 直放松，术者一手 握伤肢踝部，另手 按压膝部，使膝关 节过伸，髌下脂肪 处疼痛。）
• 髌腱松弛压痛试验 阳性
髌下脂肪垫损伤
主讲人: 冉 微 组员: 孙雪平、徐心倩、 辛文艳、刘默芝、李慧
学习要求
• 一，概念 • 二，局部解剖 • 三，病因病理 • 四，临床表现 • 五，诊断 • 六，鉴别诊断 • 七，治疗
一，概念
• 髌下脂肪垫损伤，又称为髌下脂肪垫炎， 是由于运动、劳损等原因引起膝关节髌下 脂肪垫的损伤，使脂肪垫充血、肥厚或无 菌性炎症及周围组织的粘连，出现相应临 床症状者。
• 预防措施：
• 避免进行剧烈的活 动
• 加强股四头肌的收 缩锻炼
• X线检查
• 一般无异常，有时可见髌下脂肪垫三角 阴影模糊、密度增高影，或形态增大，有 时可见钙化点，可排除骨骼或其它骨折病 变。
五，诊断
诊断要点：
1，有无外伤史或劳损史，好发于体力劳动者 及中老年人；
2，髌骨下、髌韧带旁有压痛，膝关节过伸时 髌下压痛明显；
3，细眼部肿胀，但膝关节屈伸障碍不大； 4，膝关节过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验
• （三）跌倒跪地膝前直接撞击→髌韧带和 脂肪垫急性损伤→局部出血、肿胀→关节 积液→脂肪垫肥厚、机化→退行性改变。
• 病因病机：
• （一）在中医中属于“痹症”、“筋伤” 范畴；
• （二）好发于体力劳动者及中老年人；
• （三）由于长期劳累过度造成经筋劳损， 风湿热邪或风寒湿邪侵袭，筋脉痹阻，气 血不畅，不通则痛；
• 主要表现膝部疼痛、两膝眼处肿胀。临 床上与中医的痹证相兼并存,多发生于运动 员及膝关节运动较多者，其中女多于男。
二，局部解剖结构
• 髌下脂肪垫位于髌骨后侧，呈三角形， 尖端附着于股骨髁间窝的前方，基底附着 于髌骨下缘与髌腱两侧，两侧游离呈分散 状，其中一部分夹在两层滑膜之间，随滑 膜在髌骨下方中线两侧向关节囊内突入， 形成翼状皱襞。
无效者，方可手术切除肥厚脂肪垫，效果 明显；
2,如果是以手术治疗为主的话，就要配 合固定、练功及药物等方法；
3,小针刀治疗科纵形切割与通透剥离， 但对髌韧带的完整性及功能有一定影响；
• 治疗目的：
• 1，缓解症状，改善膝关节功能； • 2，避免或减少脂肪垫出血、水肿、肥厚、
机化等； • 3，减轻脂肪垫无菌性炎症反应； • 4，防止和消除脂肪垫与周围组织粘连。
四，临床表现
• （一）症状
• 疼痛：自觉膝部疼痛，膝关节完全伸直时 疼痛加剧，伴有酸痛无力感，有时膝痛可 放射至腘痛，往往在劳累后症状加重，上 下楼梯痛；
• 肿胀：髌韧带及两膝眼肿胀，膨隆；若股 四头肌收缩，拉紧髌韧带，则压痛减轻；
• 功能活动：一般不影响关节活动，膝关节 伸或屈至最后10度—20度时困难并产生疼 痛。
•髌 •下 •脂 •肪 •垫 •的 •解 •剖 •图
三，病因病理
• （一）运动损伤→膝关节挫伤、扭伤→脂 肪垫损伤→脂肪垫水肿、充血→脂肪垫肥 厚、机化→退行性改变。
• （二）髌下脂肪垫过多，股四头肌力降低 →伸膝时脂肪垫挤压→于胫骨与股骨之间→ 脂肪垫损伤→脂肪垫水肿、充血→脂肪垫 肥厚、机化→退行性改变。
阳性； 5，X线一般无异常，可排除骨性疾病；
六，鉴别诊断
• 膝关节交叉韧带损伤 • 膝关节半月板损伤 • 膝部滑囊炎 • 膝关节扭挫伤等
七，治疗
• 治疗方法：
•
手法治疗
• 药物治疗
• 固定治疗
wk.baidu.com• 练功治疗
• 封闭治疗
• 针灸治疗
• 手术治疗
• 小针刀治疗
治疗原则：
1, 保守治疗为主，经过严格正规治疗