髌下脂肪垫劳损
针刀常见的松解部位定位方法汇总
针刀常见的松解部位定位方法汇总-------------精选文档-----------------针刀常见的松解部位定位方法软组织损伤的临床表现：1、疼痛2、功能障碍3、植物神经功能紊乱症状软组织损伤的三大临床特点：1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝2、结节：a、团块状结节：如脂肪瘤。
b、颗粒状结节：如扳机指。
c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。
d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。
e、不规则结节：如股骨大转子结节。
f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。
（1）：结节的好发部位：1.骨性突出点：如股骨大转。
2.肌肉的起止点部位。
3.高应力腱性组织点：如项韧带。
4.肌肉与肌肉之间的交会部位。
5.骨的游离端：如腰三横突。
6.神经出口点：如臀上皮神经出口点7.关节毗连处：如膝关节内侧副韧带毁伤时在膝关节内侧的结节点。
8.肌肉力学的受力点或聚力点：（2）：正常结节与异常结节的区别：方法:对比法：1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。
2.比软硬水平（摆布、高低对比），比正常结节软的或硬的均为反常结节，反之则为正常结节。
3.比结节大小，在剖解没有特异的情形下比相邻高低结节大小，反常的是病变的结可编辑-------------精选文档-----------------软组织损伤的临床各论头痛、头昏神经性头痛1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。
并发的动物神经功能紊乱病症有：视力委靡、前额委靡、眼球发胀，甚至突出。
2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。
其治疗点在C1横突尖上。
3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。
血管性头痛：1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。
其医治点在下项线寻觅筋结点，用刀或针都可。
也能够用火针散在点刺（留意针眼出血，由于头皮血管厚实）2、大脑前、中、后动脉供血不足，医治用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。
女人膝盖疼痛警惕四种病
女人膝盖疼痛警惕四种病膝盖是人体参与活动较多的关节之一，如果平时不注意护理，很容易导致出现膝盖酸痛的情况，尤其是女性。
因为女性特殊的生理结构，容易导致骨质疏松，引发膝盖酸痛的情况。
此外，半月板损伤、肥胖以及骨关节炎也是造成膝盖酸痛的主要原因。
主要起支持、运动和保护功能，但是往往膝盖又是比较脆弱的，稍微不注意可能就会导致膝盖酸痛，尤其是女性更加常见。
中医专家建议，髌骨顺古安玉贴，用于治疗髌骨关节炎，有消肿镇痛、散风祛湿、疏通关节之功效，可快速消除患处红肿、胀痛等表层症状；进而药效深入病灶，可消除软骨之龟裂、破碎、脱落等深层症状，从而达到彻底治愈膝关关节炎之目的。
一、半月板损伤这是比较常见的一种损伤情况，出现这种情况的主要原因就是下肢负重，或者是膝盖关节微微弯曲的时候过度的内旋伸膝或者外旋伸膝，就会导致半月板撕裂，关节活动的时候会有弹响的声音，膝盖部位会有非常明显的撕裂感，疼痛的症状就会出现，而且活动方面也会受到限制。
二、脂肪垫劳损这就是因为长时间摩擦或者外伤而导致脂肪垫充血，并发症就是炎症，而且还容易出现髌韧带粘连情况，膝盖部位的活动受到限制，容易出现在经常做蹲起运动，登山运动以及步行的人身上，患者会觉得膝盖部位疼痛，当伸直的时候疼痛的症状会变得更加明显，但是活动方面并不会受到什么限制，身体劳累以后也会让不良的症状严重化。
三、膝关节创伤性滑膜炎这种问题会导致膝盖关节疼痛症状出现，由于过度的劳损或者外伤而导致大量的积液出现，关节里面的压力就会变得非常高，如果没有及时解决，关节粘连情况就会出现，对日常生活造成影响，患者除了会出现关节疼痛以外，还会有肿胀以及滑膜摩擦发涩的声音，在关节伸直的时候，疼痛的症状就会非常明显。
女性膝盖痛的原因就是以上这些，除了上面这些原因，还有可能是膝关节骨性关节炎，膝关节韧带损伤等造成的，出现这种问题以后就需要使用正确的方式治疗，不然日常的行动会受到影响，对工作也会造成影响，情绪方面会不稳定。
03-06髌下脂肪垫损伤
临床表现与诊断
1、病史
有膝关节劳损史。 特别是以蹲位工作为主的劳动者，或以跳跃、膝关节旋转等 活动为主的人多发。
2、临床表现
局部疼痛，即髌骨下，胫骨粗隆上，髌韧带后方疼痛。 膝关节屈伸不利，下楼梯时疼痛明显，关节不能伸直。 病人伸膝不全，当让病人充分伸膝时，则疼痛而重。 膝眼部肿胀，脂肪垫肥厚，两膝眼膨隆。 髌韧带后和两侧有压痛，有时出现“卡阻”现象或跛行。
针刀治疗
髌尖下点
刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤，皮下组织。 将刀柄向尾端稍倾斜，刀锋指向髌尖。 匀速推进达髌骨下极内侧骨面。 调转刀口线90度，与髌内侧面平行。 调整刀锋到髌尖的内侧面，紧贴髌骨内侧面骨面 (粗糙面)，切开脂肪垫3-5刀 再行通透剥离，松动感明显时出刀。
针刀治疗
第六节 髌下脂肪垫损伤
北京中医药大学针灸学院 针刀中心
简介
髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎，其 发病缓慢，是劳损所致。此病在临床上 多缠绵难愈，针刀闭合型手术治疗有很 好的疗效。
相关解剖
髌下脂肪垫
充填于髌韧带之后，股骨与胫骨的 间隙内，位居膝前滑膜囊之外，呈 三角形。 脂肪垫向两侧延伸，逐渐变薄，超 出髌骨两侧缘约10mm。 在髌骨两侧向上延伸，形成翼状皱 襞。 髌下脂肪垫的上面呈凹形，朝后并 微朝上，与半月板的凹面相连续。 脂肪垫的下面比较平坦，附于胫骨 表面 翼状皱襞向髁间窝前部延伸，形成 粘液韧带，将脂肪垫固定于股骨髁 间窝上。
临床表现与诊断
3、特殊检查
过伸试验嘱病人过伸膝关节，因挤压而引起 脂肪垫处疼痛或不适为阳性。 嘱患者屈曲膝关节，令其迅速伸直，多不能 完成，且引起髌骨下疼痛加剧。 髌腱松弛试验医生从上向下推髌骨，使髌骨 下移并翘起，此时髌韧带松弛。然后，用拇 指尖端从髌尖后方(即深面)向上方推压，出 现局限性压痛为阳性。
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...
髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s...髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是由德国外科医师Albert Hoffa于1904年首次描述的。
它位于髌骨下方，髌腱后侧，股胫关节之间，是以弹性纤维为网状支架的三角形脂肪组织结构，表面由滑膜组织覆盖。
髌下脂肪垫前侧宽大，后侧逐渐变薄变窄，可随膝关节伸屈活动而上下移动和改变形态，但不伸入关节间隙。
当股四头肌收缩时，膝关节内压力升高，髌下脂肪垫成为坚硬实体并填充于股胫关节面和髌腱之间的间隙中，可限制膝关节过度活动，润滑膝关节，减少摩擦，吸收振荡，保护周围组织结构。
（一）病因和病理髌下脂肪垫炎，又称Hoffa’s病、髌下脂肪垫肥大或脂肪垫挤夹综合征等，是因为创伤等因素形成的髌下脂肪垫的急性或慢性无菌性炎症。
患者髌下脂肪垫出现水肿、出血、渗出、增生、肥大、粘连、机化、失去弹性，使髌下脂肪垫在股胫关节前方或髌股关节下方受到挤压和撞击，产生膝前疼痛，伸膝活动受限等症状。
炎症反应还可以累及其周围的滑膜和肌腱。
1.急性损伤髌下脂肪垫急性损伤多发生于膝关节突然过伸或扭转时，髌下脂肪垫未来得及随之上移，而被挤夹于股、胫关节面之间，引起急性挤压性损伤和炎症反应，一般短期内可以痊愈。
如果髌下脂肪垫的损伤反复发生，可形成慢性炎症和劳损。
2.慢性劳损如由于股四头肌力量较弱等因素，在膝关节屈、伸活动时，髌下脂肪垫向上移动量不够，脂肪垫可经常受到股胫关节面的挤压，反复多次的挤压损伤形成了髌下脂肪垫的慢性劳损，其临床症状可长期不愈。
3.局部组织炎症和水肿见于妇女经前水潴留，半月板损伤等引起髌下脂肪垫的炎症、水肿、髌下脂肪垫体积增大，使之容易受到股胫关节面的挤压和损伤。
4.膝关节畸形如长期的膝关节反张畸形可以导致髌下脂肪垫的反复损伤和慢性炎症。
（二）临床表现1.疼痛位于膝前部，在劳累、上下楼、下蹲和膝关节伸屈活动时加重。
2.股四头肌萎缩多数病例有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内侧肌为重。
膝关节脂肪垫损伤的康复
膝关节脂肪垫损伤的康复之前从事的是物流行业，膝盖容易造成劳损。
大概在去年12月的左膝盖晚上睡觉的时候出现明显的酸胀感，并没有及时的休息，继续劳作，导致左膝盖出现痛感且走路的时候一瘸一拐。
持续一个月的不在意，在12月底去萧山中医院，当时的医生在拍完1.5T磁共振的时候说是有积液，髌骨骨髓水肿，其他软组织完好，医生说注意休息就行，但确实左膝跛行已经影响工作生活。
期间静养，吃各种中药无效。
进入2月，农历过年前提前回到台州老家，静养配合中药无效且症状未得到缓解，在县城的骨科医院治疗，医生说是脂肪垫劳损，这是第一次心里有脂肪垫的概念。
医生建议针刀松解粘连其他软组织的脂肪垫，后来才知道这是小针刀。
针刀是从髌骨下方韧带，也就是髌腱进入，在床上瘫痪了一周。
疼痛感加重，针刀加重了膝盖的炎症，松解粘连只是短暂的，髌骨下方按压疼痛加剧。
跛行加上剧院症的困扰，意识到严重性，3月回到杭州，去浙二医院预约3.0T的磁共振，相较于1.5T，3.0T的清晰的多，大医院预约拍摄所需时间长，一直排队到4月拍的，期间一直静养。
报告影像所见：左膝髌下可见片状长T信号影，其他均无异常。
医生给出的结果是典型的髌下脂肪垫炎以及滑膜炎，有腿部肌肉萎缩的现象。
另外医生无法通过片子确认髌骨软骨是否损伤过，只是说考虑轻微髌骨软化。
医生开的药物是非甾体消炎药和氨糖。
非甾体开了两种，第一次开的消炎药是西乐葆，第二次开出的消炎药是安康信，氨糖方面一直开的硫酸氨基葡萄糖。
这几种药物服用期间效果，但也伴随着身体长痘痘，或者胃肠道刺痛的副作用。
医生给出的治疗意见如下：热敷、消炎药物配合靠墙静蹲。
热敷有助于积液的吸收，拿个浴巾或者大一点的毛巾把整个小腿大腿膝盖一圈裹住，注意水温别烫伤，热敷时间15分钟左右，每天一到两次，之前是睡前热敷。
另外消除积液可以通过一些活血的狗皮膏药和软膏协助，关键是这些辅助的药水膏药要用对，用不对，反而加重肿胀。
建议去正规的医院开或者信誉好的商家买。
针刀松解与超短波治疗髌下脂肪垫劳损对照研究
髌 下脂肪 垫 劳损 患者 ６ ０例 ， 随机 分 为 治疗组和 对 照组 ， 各３ Ｏ例 。治 疗组 采 用针 刀 松 解 治疗 ， 对 照 组采 用超 短 波治 疗 ， 分 别 于治疗前后 采 用 活动 痛 （ Ｖ Ａ Ｓ评级 法） 和 压痛 记 分 法进 行指 标 评 估 ， 观 察 比较 两组
ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ — ｌ ｙ ｓ ｅ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ，ｗ ｉ ｔ ｈ ９ ６ ． ６ ７ ％
（ Ｔ ｈ ｅ ３ ０ ６ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
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扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例临床观察
扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例临床观察目的探讨扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损的治疗效果。
方法髌下脂肪垫劳损患者120例，按就诊先后顺序分为两组，治疗组60例，采用扶他林乳膏合小活络丹外用，1次/d，10次为1个疗程；连续治疗1～2个疗程。
对照组60例，采用曲安奈德注射液加利多卡因注射液局部封闭治疗，1次/周，4次为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。
结果治疗组治愈率为51.7%，总效率为95.0%；对照组治愈率为36.7%，总有效率为85.0%，治疗组疗效好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损可以改善膝关节疼痛，疗效显著。
标签：髌下脂肪垫劳损；扶他林；小活络丹；曲安奈德注射液；局部封闭治疗髌下脂肪垫劳损，也称髌下脂肪垫炎，以膝关节疼痛为主要临床表现。
长期从事膝关节过度屈伸活动以及有膝关节外伤史的人更易患髌下脂肪垫劳损[1-2]。
髌下脂肪垫劳损给人们的生活带来很大的痛苦和不便。
为探讨治疗髌下脂肪垫劳损的临床效果，本院采用扶他林乳膏合小活络丹外用治疗髌下脂肪垫劳损60例，获得理想的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料选自2010年1月～2012年10月来本院门诊就诊的120例髌下脂肪垫劳损患者，诊断参考《中医病症诊断疗效标准》[3]中的相关标准。
辅助检查：膝关节正位X线检查显示脂肪垫支架纹理增粗，侧位X线检查显示髌韧带后侧有钙化影。
所有患者均排除肿瘤、半月板损伤、创伤性膝关节滑膜炎等其他原因造成的膝关节疼痛。
将120例患者按就诊先后顺序分为两组。
治疗组60例，男21例，女39例；年龄29～76岁，平均41.3岁；病程1～12个月，平均3个月。
对照组60例，男23例，女37例；年龄28～74岁，平均39.7岁；病程1～11个月，平均3.4个月。
两组患者的病程、年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
膝盖一下一下的疼是什么原因导致的？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢膝盖一下一下的疼是什么原因导致的？
导语：想必许多人在生活中都会遇到膝盖无缘无故的会一下一下的疼的情况，这种症状会导致我们活动受到限制。
很多情况下我们都会认为这是简单的缺钙
想必许多人在生活中都会遇到膝盖无缘无故的会一下一下的疼的情况，这种症状会导致我们活动受到限制。
很多情况下我们都会认为这是简单的缺钙或是关节炎等疾病导致的，其实不然，引起膝盖疼的原因有很多，今天就由小编来向大家解说一下到底会是什么原因导致膝盖会一下一下疼的。
1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。
脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。
这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。
2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。
半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。
3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。
滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。
由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。
患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。
看了以上原因您是否对膝盖一下一下的疼有了新的认识呢，其实在
生活常识分享。
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
银质针透热疗法结合超声波治疗髌下脂肪垫劳损的临床研究
粤 遭 泽 贼 则 葬 糟 贼 ：韵 遭 躁 藻 糟 贼 蚤 增 藻 摇栽 燥 藻 增 葬 造 怎 葬 贼 藻 贼 澡 藻 贼 澡 藻 则 葬 责 藻 怎 贼 蚤 糟 藻 枣 枣 藻 糟 贼 燥 枣 泽 蚤 造 增 藻 则 灶 藻 藻 凿 造 藻澡 藻 葬 贼 糟 燥 灶 凿 怎 糟 贼 蚤 燥 灶葬 灶 凿怎 造 贼 则 葬 泽 燥 灶 蚤 糟憎 葬 增 藻燥 灶贼 澡 藻 蚤 灶 躁 怎 则 赠燥 枣 蚤 灶 鄄 枣 则 葬 责 葬 贼 藻 造 造 葬 则 枣 葬 贼 责 葬 凿 援 酝藻 贼 澡 燥 凿 泽 摇杂 藻 增 藻 灶 贼 赠 鄄 枣 燥 怎 则 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡蚤 灶 枣 则 葬 责 葬 贼 藻 造 造 葬 则 枣 葬 贼 责 葬 凿蚤 灶 躁 怎 则 赠 憎 藻 则 藻 凿 蚤 增 蚤 凿 藻 凿 则 葬 灶 凿 燥 皂 造 赠 蚤 灶 贼 燥 贼 则 蚤 葬 造 早 则 燥 怎 责 怎 泽 蚤 灶 早 泽 蚤 造 鄄 增 藻 则 灶 藻 藻 凿 造 藻 澡 藻 葬 贼 糟 燥 灶 凿 怎 糟 贼 蚤 燥 灶葬 灶 凿 怎 造 贼 则 葬 泽 燥 灶 蚤 糟 憎 葬 增 藻 葬 灶 凿糟 燥 灶 贼 则 燥 造 早 则 燥 怎 责 怎 泽 蚤 灶 早 怎 造 贼 则 葬 泽 燥 灶 蚤 糟 憎 葬 增 藻 葬 造 燥 灶 藻 援灾 蚤 泽 怎 葬 造 葬 灶 葬 造 燥 早 怎 藻 泽 糟 葬 造 藻 （灾 粤 杂 ）燥 枣 责 葬 蚤 灶 憎 葬 泽 藻 增 葬 造 怎 葬 贼 藻 凿 遭 藻 枣 燥 则 藻葬 灶 凿葬 枣 贼 藻 则 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 援砸 藻 泽 怎 造 贼 泽 摇栽 澡 藻 则 藻憎 葬 泽 葬泽 蚤 早 灶 蚤 枣 蚤 糟 葬 灶 贼 凿 蚤 枣 枣 藻 则 藻 灶 糟 藻蚤 灶早 藻 灶 藻 则 葬 造 藻 枣 枣 藻 糟 贼 蚤 增 藻则 葬 贼 藻遭 藻 贼 憎 藻 藻 灶贼 澡 藻贼 则 蚤 葬 造 早 则 燥 怎 责葬 灶 凿贼 澡 藻 糟 燥 灶 贼 则 燥 造 早 则 燥 怎 责 （愿 怨 援 员 怨 豫增 泽 苑 缘 援 远 愿 豫， 孕约 园 援 园 缘 ） 援 栽 澡 藻 则 藻 憎 藻 则 藻 葬 造 泽 燥 泽 蚤 早 灶 蚤 枣 蚤 糟 葬 灶 贼 凿 蚤 枣 枣 藻 则 藻 灶 糟 藻 泽 蚤 灶 灾 粤 杂 遭 藻 贼 憎 藻 藻 灶 遭 藻 枣 燥 则 藻 葬 灶 凿 葬 枣 贼 藻 则 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 蚤 灶 贼 澡 藻 贼 憎 燥 早 则 燥 怎 责 泽 （ 孕约 园 援 园 缘 ） 援 悦 燥 灶 糟 造 怎 泽 蚤 燥 灶 摇杂 蚤 造 增 藻 则 灶 藻 藻 凿 造 藻 澡 藻 葬 贼 糟 燥 灶 凿 怎 糟 贼 蚤 燥 灶葬 灶 凿 怎 造 贼 则 葬 泽 燥 灶 蚤 糟 憎 葬 增 藻 澡 葬 增 藻 葬 早 燥 燥 凿贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 藻 枣 枣 藻 糟 贼 燥 灶蚤 灶 枣 则 葬 责 葬 贼 藻 造 造 葬 则 枣 葬 贼 责 葬 凿蚤 灶 躁 怎 则 赠 援 运藻 赠 憎 燥 则 凿 泽 ： 泽 蚤 造 增 藻 则 灶 藻 藻 凿 造 藻 ；怎 造 贼 则 葬 泽 燥 灶 蚤 糟 憎 葬 增 藻 ；蚤 灶 枣 则 葬 责 葬 贼 藻 造 造 葬 则 枣 葬 贼 责 葬 凿 ；蚤 灶 躁 怎 则 赠
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及胴窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
温针灸治疗髌下脂肪垫劳损21例
操 作 ： 穴每次选 ４ 主 ～５个 ， 穴 选 ｌ 配 ～２个 ． 华佗 牌 ２ 用 ８ 号 ｌ５寸 针 快 速 破 皮 后 ， 缓 进 针 ０ ８ ｌ寸 。 上 明 和 睛 明 ＿ 缓 ．～
髌 下 脂 肪 垫 劳 损 是 指 因 髌 骨 下 脂 肪 垫 出 现 无 菌 性 炎 症 病 变 ， 起 膝 前 痛 及 膝 关 节 功 能 受 限 的 临 床 症 候 群 。 近 ３年 引 来笔者选 用温针灸 治疗 本病 ２ ｌ例 ， 得 较 好 疗 效 。 现 报 道 取
脉 络 ， 养 神 珠 ， 瘀 通 络 的作 用 。 针 刺 时 应 注 意 眼 周 穴 位 濡 祛
双眼向患侧注视有复视。笔者用 电针治疗本病 ３ 例， ５ 疗效
满意 ， 现报 道 如 下 。
１ 临床 资 料
压迫止血 ． 防感染 。 以
（ 稿 日期 ：０ ２－ ７ １ 编 辑 ： 爱莉 ） 收 ２ ０ ０ — ５ ７ 姜
外展神经损伤 ， 多因 外伤后 颅 中窝 岩骨 尖部 、 蝶鞍 底 或
骨 折 ． 斜 坡 骨 折 而 致 。 本 病 可 引 发 内斜 视 ． 球 不 能 外 展 ， 或 眼
能 正 常 濡 养 眼周 脉 络 ， 使 眼 球 运 转 不 灵 、 物 模 糊 。针 刺 致 视 阳 自 、 子髂 、 明 等 眼 周 穴 ． 有 激 发 眼 周 经 气 ． 通 眼 周 瞳 睛 具 疏
起 针 。５次 为 １ 疗 程 。平 时 配 合 局 部 热 敷 。 个
．
ｘ线检查一般 为阴性 ． 时可见髌骨 下脂 防垫 三角形 影模糊 有
或 密度 增 高 ， 形 态 增 大 ， 时 可 见 钙 化 点 。 髌 股 研 磨 试 验 或 有 等常为阴性 。
髌下脂肪垫的不同处理方式对全膝关节置换预后的影响
髌下脂肪垫的不同处理方式对全膝关节置换预后的影响摘要：膝关节置换手术（total knee arthroplasty，TKA）目前已成为治疗终末期骨关节病的有效方式，但对于在术中是否保留髌下脂肪垫仍存在较大争议，因此本综述旨在探讨在TKA术中髌下脂肪垫的不同处理方式对全膝关节置换预后的影响。
关键词：膝关节置换术髌下脂肪垫膝关节功能髌腱挛缩膝前区疼痛一、髌下脂肪垫髌下脂肪垫（infrapatellar fat pad，IPFP）：又称Hoffa脂肪垫，是位于髌骨、髌韧带、股骨髁、胫骨前缘上方之间的脂肪组织团块［1］。
IPFP前部与髌周支持带及髌韧带相连，后部与胫骨结节前缘、半月板前角、股骨髁及髁间窝相连。
血运： IPFP富含大量的血管网，在为自身提供血运的同时还可为髌周其他组织提供血供［2］。
在众多血管中，最主要的为膝下内、外侧两条动脉。
膝下内、外侧动脉分别起于膝中动脉及腘动脉，环形围绕髌骨、胫骨平台、及内外侧副韧带，最终为髌骨及髌下脂肪垫表面覆盖的滑膜提供血运。
生理作用：IPFP属于白色脂肪，不但可以稳定关节而且可以减轻关节内的摩擦，对髌腱起到保护与缓冲的作用［3］。
在骨关节病的晚期，关节软骨的大量破坏以及膝关节疼痛的主要原因可能是炎症因子的释放导致的。
相关研究也证实其可以分泌IL-6、血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor， VEGF)等与膝关节骨关节炎(keen osteoarthritis，KOA)有关的炎性介质[4]，并且分泌的量随KOA病情进展程度而增多。
这表明IPFP的内分泌作用有可能会影响KOA的病变过程。
同时髌下脂肪垫的存在还可以分泌抗炎因子，可有效的保护关节，减少膝关节的疼痛。
二、讨论人工全膝关节置换手术（TKA）是一种改善关节功能、缓解疼痛、矫正畸形的手术方式，可有效提高患者的生活质量，目前已被国内外专家学者认可。
但由于手术开展的最初时期，手术器械及术者外科操作技术方面的原因，很多医生选择切除髌下脂肪组织，而切除髌下脂肪垫对膝关节功能恢复是否有负面影响的相关报道较少。
电针加TDP照射治疗膑下脂肪垫劳损50例
电针加TDP照射治疗膑下脂肪垫劳损50例关键词电针TDP 膑下脂肪垫劳损膑下脂肪垫劳损为膝部损伤的常见病。
此病如果失治、误治、迁延日久则疗效不佳。
电针和理疗是治疗此病的常用方法。
多年来，笔者采用电针结合TDB 照射治疗膑下脂肪垫劳损，疗效满意。
现总结如下。
资料与方法一般资料：50例患者中，男40例，女10例，年龄16～70岁，18～50岁居多，单侧患病19例，双侧患病31例。
病程2周～15年。
治疗方法：取穴膝眼、血海、鹤顶、足三星、阳陵泉、三阴交、阿是穴，单侧患病取单侧，双侧患病取双侧。
一般取仰卧位，患膝下垫枕，屈膝或90°。
穴位，局部常规消毒，采用直刺法刺足三里、阳陵泉，以针感向下传导为佳；刺双膝眼、阿是穴，采用滞针法，以使患膝有强烈的脓感并向小腿后放散为妙，选4～6穴（除双膝眼外）的针柄接SDZ-Ⅱ型电针仪，用连续波，输出频率以患者能耐受为度。
同时用TDP以25～30cm左右高度垂直照射膝部。
留针30分钟，日1次，5次为1个疗程。
1个疗程不愈者，继续2～3疗程。
疗效评定标准：①痊愈：临床症状消失，活动自如，观察6个月以上未复发者；②好转：临床症状基本消失，活动自如，但活动过度或在3个月内复发者；③无效：经治疗3个疗程后，病状无改善者。
结果经治疗3个疗程痊愈43例（86%），治疗1个疗程痊愈28例（65.1%），治疗3个疗程好转者7例（14%），总有效率达100%。
例1：患者，女，48岁，2009年10月20日就诊，患者自诉半个月前剧烈活动后即感右膝关节酸痛，乏力，以下楼疼痛加重，经内外用药无效来诊。
查右膝眼外侧压痛，触之有肥厚感，膝关节被动过伸时疼痛加重，髌骨前下缘脂肪附着处压痛剧烈。
诊断右膑下脂肪垫劳损。
治疗取阿是穴、血海、双膝眼、足三里、阳陵泉，针刺得气后接电针仪并同时患膝TDP照射治疗1次后，即感患膝酸痛明显减轻，继续治疗4次痊愈，随访半年无复发。
讨论膑下脂肪垫劳损，往往因膑下脂肪垫急性损伤，局部血肿引起组织肥厚和变性，可发生髌韧带和脂肪垫的粘连，而影响关节功能，也有因长久步行或登山爬坡而使髌韧带和脂肪垫的增生和局部无菌性改变，逐渐与膑韧带发生粘连，形成本病。
小针刀结合臭氧治疗髌下脂肪垫劳损66例
小针刀结合臭氧治疗髌下脂肪垫劳损66例目的：探讨分析髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗的临床效果。
方法：将我院收治的66例髌下脂肪垫老损患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组（联合采用小针刀和臭氧治疗）和对照组（单独采用小针刀治疗），对比分析两组患者治疗效果。
结果：实验组中无效1例，治疗总有效率为97%，对照组患者治疗无效5例，治疗总有效率为84.8%，实验组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。
标签：髌下脂肪垫老损；小针刀；臭氧；联合治疗髌下脂肪垫劳损是最为常见的一种膝痛症类型，主要是由于过度老损或者损伤造成的，也可能是由于关节内其他疾病导致的，膝关节运动较多以及运动员是该种疾病的主要病发群体[1]。
患者主要临床症状表现为膝关节功能受限、膝前痛，疾病病程较长，很难痊愈[2]。
小针刀是临床治疗髌下脂肪垫老损的常见保守治疗方法，近年来我院对髌下脂肪垫老损患者联合采用小针刀和臭氧治疗，结果均取得理想效果，本文主要回顾性分析了我院66例髌下脂肪垫老损患者分别采用小针刀以及联合采用臭氧治疗的临床效果，具体进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料本次入選研究对象选自2014年10月-2015年10月收治的66例髌下脂肪垫老损患者，现将66例患者按照患者入院就诊顺序随机分为实验组（33例）和对照组（33例），实验组中男14例，女19例；患者平均年龄（60.4±2.1）岁；病灶：16例右侧，11例左侧，6例双侧。
对照组中男13例，女20例；患者平均年龄（60.2±2.3）岁；病灶：17例右侧，12例左侧，4例双侧。
通过统计学处理，两组患者在性别、年龄以及病灶分布等方面的差异对比较小（P>0.05），可比价值较高。
1.2 方法1.2.1对照组。
采用小针刀治疗，取穴：足三里、阴陵泉、梁丘穴、伏兔穴、内外膝眼穴、阳陵泉以及血海穴等，针灸针选用1.5寸型号，直刺行针得气后应该留针20min再出针，采用酒精棉球擦拭针孔处。
髌下脂肪垫肥大的护理 (2)
膝关节不稳定：髌下脂肪垫肥大导致膝关节稳定性下降，容易摔倒
3
髌下脂肪垫肥大的护理措施
减轻体重
01
控制饮食：合理搭配饮食，避免高热量、高脂肪食物
02
增加运动：进行有氧运动，如慢跑、游泳、瑜伽等
03
保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜
04
心理调节：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
髌下脂肪垫体积增大会导致膝关节疼痛和功能障碍
髌下脂肪垫肥大需要及时进行护理和治疗，以减轻症状和恢复膝关节功能
肥胖
饮食不当：摄入过多高热量、高脂肪的食物
遗传因素：家族中有肥胖病史，遗传易感性较高
缺乏运动：长期久坐、缺乏锻炼，导致脂肪堆积
内分泌紊乱：激素水平异常，导致脂肪代谢异常
疾病因素：某些疾病可能导致肥胖，如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等
髌下脂肪垫肥大引起的膝关节疼痛
04
疼痛原因：髌下脂肪垫肥大压迫膝关节软骨和滑膜，导致疼痛
肿胀
B
D
A
C
E
髌下脂肪垫肥大引起的肿胀
肿胀程度：轻度、中度、重度
肿胀症状：疼痛、活动受限、关节僵硬
肿胀部位：膝关节前方
肿胀原因：髌下脂肪垫肥大压迫血管和神经
活动受限
膝关节疼痛：行走、站立、上下楼梯时疼痛加剧
膝关节活动受限：屈伸、旋转等动作受限
刀客特万
髌下脂肪垫肥大的护理
01.
02.
03.
04.
目录
髌下脂肪垫肥大的原因
髌下脂肪垫肥大的症状
髌下脂肪垫肥大的护理措施
髌下脂肪垫肥大的预防
1
髌下脂肪垫肥大的原因
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1髌下脂肪垫劳损
髌下脂肪垫填充于髌骨，股骨和胫骨的缝隙之间，附着于髌骨下1/2后方髌韧带后方，呈三角形，
症状；
1）；膝痛下楼疼痛加重。
疼痛可向下放射引起小腿前方至足背与足尖与第二至四趾的背侧不适，疼痛或麻木感。
2)；疼痛向后放射，引起腘窝酸痛不适，小腿肚酸痛，跟腱痛足跟痛
3 )；重者膝关节不能伸直，足尖外撇活动时有被卡住.的现象是因为肥大的脂肪垫引起膝关节功能障碍的表现。
检查
患膝关节松弛，股四头肌萎缩，肌张力减退。
髌下脂肪垫明显压痛，屈膝按压膝眼处慢慢伸直疼痛加重
2 髌韧带劳损
起自髌骨下端止于胫骨上部的胫骨粗隆。
症状
膝部酸胀不适，持续性钝痛，上下楼，下蹲站立，负重踢球会使髌骨下疼痛，半蹲位疼痛明显
检查
髌骨下端髌韧带附丽区明显压痛，半蹲试验阳性，伸膝抗阻试验阳性。
3 髌骨移位症
股四头肌肌力改变、失调，髌韧带约束力减弱，使髌骨在活动中不能自行回复原位，异位于正常位置而产生的症状。
症状
膝腿痛，严重者发展至髌骨软化而出现下楼打软、关节腔积液、蹲起困难。
检查
两手食指外侧置两髌骨上缘，做上下滑动，在将两髌骨下推到不能移动时，两食指对伸看是否在同一水平线上：看两足跟是否等长，足跟有无上移或下移，足尖水平低矮。
4 髌骨软化症
病因是髌骨周围软组织损伤，发生粘连，瘢痕挛缩，导致髌骨、股骨关节的不吻合，运动不灵活，髌骨的微循环与营养供应发生障碍所致。
多发青少年或中年以前
分期
一期；软化为主，软骨失去光泽，浅表凹凸不平，局限性软化直径不超过1-2mm，发起、肿胀或纤维化。
二期；裂变为主，裂隙或深或浅纤维变、软骨磨损变薄。
三期；溃疡为主，软骨糜烂，碎裂，剥脱至骨露。
四期；软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，骨赘形成，关节间隙变窄。
诊断；
髌骨后疼痛，活动加重，下楼更重。
磨髌试验、单足半蹲试验阳性
鉴别；1半月板撕裂2髌下脂肪垫炎3滑膜皱襞综合症4伸膝腱膜纤维炎
5 膝内侧副韧带劳损
检查；小腿外翻试验阳性
6半腱肌、半膜肌劳损
病因；频繁屈膝，长时间骑自行车使半膜肌半腱肌膝部附丽区发生劳损性病变
症状；膝内侧疼痛，不能负重行走，下蹲及伸直疼痛加重，
检查；膝后内侧压痛直腿抬高试验受限。
屈膝给予阻力引起加重，称屈膝抗阻试验阳性7 膝后疼痛综合征
膝后侧(腘窝部)疼痛发病率中占1/5-1/4
病因与临床表现
频繁小腿伸屈活动如游泳和踢球小腿屈曲抗阻试验引起膝后侧疼痛飞，如果压痛在骨外上髁的后上方，则为跖肌附丽区病变引起。
诊断为“跖肌疼痛综合症“，如在骨外上髁后下方压痛，为腘肌附丽区诊断为“腘肌综合征”
腘窝内侧疼痛常为腓肠肌内侧头附丽区所引起。
诊断为“腓肠肌内侧头综合征”
8 跟腱下脂肪垫炎
病因；跟腱前方和跟骨上方空间被脂肪垫和疏松结结缔组织所充填，起衬垫和润滑作用。
胫骨后肌腱炎
病因；频繁跖屈和内翻活动，使胫骨后肌在内踝后的沟管中不断摩擦产生腱鞘炎，
症状；急性损伤可有内踝肿胀，在内踝后下缘，呈一条弧形肿胀区，可高达踝关节并有疼痛、麻木及麻刺感。
检查；内踝局部隆起，触到肿胀发硬的肌腱，明显压痛
9踝管综合症
症状；久站走路过多，内踝后方及足底出现酸痛、麻木休息后减轻。
检查；内踝后饱满、胀硬感，内踝后方有压痛，轻叩内踝后方常可诱发或足底麻木、刺痛感（tinel征阳性）踝管内注射2%利多卡因3ml症状缓解可确诊。
腰3横突综合症
要僵硬不能弯，久坐或久站疼痛加重。
严重翻身困难
检查；腰3横突尖可扪及蚕豆大小阳性物，有明显压痛。
一侧病变的病人腰常向患侧弯（健侧突弯）
10腰神经后外侧支卡压综合征
疼痛原因主要是腰1-3神经的后外侧支穿过横突部腰背筋膜深层时，受到病变部位增厚、瘢痕、挛缩的筋膜卡压
症状与诊断
本病是引起腰臀痛常见之一，疼痛可向股部放射。
坐、卧、行动均痛，有的晚上加重，有些病人还伴有腰臀腿麻木感。
检查；腰3突有明显压痛一些病人于臀上皮神经有明显压痛。
11 腰肌紊乱症
在外力作用下产生的肌肉和韧带的损伤，而发生的肌肉纤维排列顺序发生了紊乱，刺激或卡压了其中的神经而产生的疼痛。
中医称为‘‘闪腰’’或‘岔气’。
病因；任何活动都是在中枢神经支配下有肌肉协调一致的收缩产生的
1，在没有思想准备的情况下
2，在身体疲劳、情绪紧张的情况下进行操作，是肌肉不协调收缩而发生排列的紊乱
3，对客观估计不足，如误认为装满重物的箱子是空的，抬搬没准备
4，有慢性腰痛的病人
检查；腰部向一侧偏斜前倾，有明显压痛
12 腰椎关节突关节紊乱
腰椎犹如三条腿凳子。
脊柱的稳定性主要靠前面的椎体和后面的2个关节突关节来维持症状；常在弯腰取物或搬物时腰部‘咔哒作响后就产生严重的腰痛，活动明显受限，尤其后伸和侧弯更为受限，
13 骶髂关节紊乱症
骶髂关节是身体传递理智两下肢的枢纽，是微动关节
在解剖关系上，由于骶髂关节与觝神经丛、部分要神经丛很靠近，容易累及腰骶丛神经。
症状；严重腰腿痛、活动时痛甚
1，刺激骶从引起干性坐骨神经痛，易误诊为腰椎间盘突出症
2，耻骨联合处疼痛，有时想腹股沟，大腿内侧传导，活动时有响声
3，卧位时翻身困难常取侧位，患侧在上，翻身疼痛加重
4，肠道、泌尿系症状
5，尾骶部痛，肛门紧感
6，股骨大转子外侧及大腿前方痛，由于刺激腰4神经所致
体征
1，双髂后上棘不在同一平面，
2，骶髂关节压痛明显
3，直腿抬高试验阳性，由于腘绳肌紧张牵拉造成
4，后错位患侧肢短，有凸出的阳性物，并压痛。
前错位增长，骶髂关节扪及一凹陷，有压痛
5，患侧下肢外展外旋困难，‘4’字试验无法进行
6，耻骨联合处压痛，
7，坐骨结节部位压痛
8，骶髂旋转试验阳性，骨盆分离试验，俯卧提腿试验是因髂骨旋转而至患侧疼痛。
14髂腰韧带损伤
由腰5横突起始呈放射状止于髂嵴后上部
症状腰5。