前列腺癌mr PPT

前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静 脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因 此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为 早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠 上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可 向肝内转移。
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70% 腺体部分 2/3
中央带 25% 移行带 5%-10% 尿道周围区1%
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%） 对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断


诊断的假阳性率高
活检后出血 治疗后反应 前列腺炎

周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时， 纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后

胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
MR新技术在前列腺癌中的应用
动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）

MRI动态增强原理及 诊断价值

揭示活体前列腺的血流动力学 动态强化方式反映了前列腺各部分的血 流变化 正常外周带的微血管密度值明显低于前 列腺癌与前列腺增生

方法



高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称 前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。

动脉

前列腺的血液供应主要通过３支动脉。 它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉 和直肠下动脉。 膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应 来源。

淋巴及静脉

前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入 髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再 流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前 列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。


晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛

病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤

前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统



根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、 腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要 分级区 评分越高，恶性度越高，预后 越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
பைடு நூலகம்

冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌的MR平扫表现
T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺 信号相近，难以显示肿瘤。 T2WI像PC表现为周边带的高信号区内 出现低信号病灶。

MRI平扫检查的局限性

分期的准确性与诊断者的经验有关

56%-93%
判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确
·PSA具有前列腺组织的特异性； ·诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； ·4 ~ 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。
MR在前列腺癌中的应用
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI） 磁共振波谱成像（MRS）

T2WI
DWI
ADC
DWI
ADC
T2WI 中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
治疗后的病灶监测
有利于转移灶的检出
1H-MRS诊断原理及价值
前列腺波谱的代谢产物

枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺
上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。
前列腺分区
前列腺的分带解剖
概况


随着生活水平的提高，人口的老龄化，前 列腺癌发病率呈上升趋势。 前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约 占68％-75％ ，尤其是后叶周围带，而中 央带约占10％ ，移行带约占20％ ，大约 有10％ 的前列腺癌呈多发性。
临床表现

早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
前列腺癌的MR诊断
内容

前列腺的解剖结构 前列腺癌的临床及病理 MRI在前列腺癌诊断中的应用
前列腺的解剖结构
前列腺是男性生殖系统中最大的附 属性腺。 前列腺大小约为4cmＸ3cmX2cm，质 量为16～20ｇ。

位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上 方，其形状与栗子相似。

前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组 织组成。
活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响

细胞密度
细胞外间隙大小 大分子蛋白含量

正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射 状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运 动自由度较高，ADC值也相应较高。 在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细 胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响， 从而使ADC值下降,图像表现为高信号。
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查) 直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI（穿刺后短期内

不适宜MRI检查）
PSA 界值
标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 ~ 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 ~ 2.5 ng/ml （Yang） 0 ~ 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp）

MR扫描前准备

保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
检查禁忌证

体内有心脏起搏器者
体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤 银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
正常前列腺的MRI平扫表现


中央带及移行带T1T2中等信号。 外周带长T1长T2信号。 横轴位是观察前列腺最佳的位置
时间-信号强度曲线类型
流入型 信号强度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。
前列腺癌——MR
前列腺癌强化特点
时间-信号强度曲线
前列腺增生
时间-信号强度曲线
弥散加权成像原理及对前 列腺癌的诊断价值

DWI能检测活体组织水分子的扩散运动