局部解剖学

绪论

一、局部解剖学定义

局部解剖学是研究人体各局部内各器官(结构)间关系的科学。即探讨人体各局部是由哪些骨、肌肉、血管、神经及内脏组成，及组成该局部的各器官间是以何种方式相互组合。

二、局部解剖学目的和任务

局部解剖学的目的和任务是，明确人体各局部内器官的数目(结论)，器官间的关系(路线)及器官的内部关系(原则)。以求获得正确的结论，确立正确的处理路线和原则。达到对各局部进行"拆、卸、修、补、组装及重建"之目的。

三、局部解剖学与系统解剖学的区别

系统解剖学是按机能对人体进行划分，重点研究器官的形态；局部解剖学是按局部对人体进行划分，重点研究器官与器官间的关系。

四、器官间各种关系

1、层次关系：层次关系是人体各局部最主要的关系，在体壁和四肢，呈现封套式层次关系。在体腔，则呈现行列式层次关系。封套式层次关系即：由浅入深分别为，皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉和骨，前二者称浅层结构；后三者称深层结构。行列式层次即：上下、左右、内外、前后及浅深间关系。

2、间接关系：间接关系即腔隙关系，器官与器官间相贴但不直接相连，其间有空间相隔。主要出现于三大浆膜囊存在的局部，即胸部、腹部和盆部。间接关系为局部器官提供了良好的活动环境，同时也为处该局部器官创造了有利的条件，即天然的通道，但又是病变扩散的途径。

3、间隙关系：间隙关系是器官与器官间直接关系，其特点为器官与器官间由疏松组织连接。既有利于器官的活动，又是进入该器官血管神经的通道，易剥离。是处理各局部首选的路线和进路，也是病变扩散的途径即危险的局部关系。

4、其他各种形式器官间关系：韧带、隔、缔、孔、三角、沟、管等是器官间的特殊关系，也是确定各种结构的标志。

五、局部的划分

1、自然划分：人体可自然地划分为8个局部，即头部、颈部、胸部、腹部、盆部、脊柱区、上肢和下肢。

2、人为划分：为有利于研究各局部器官间的关系，可将8大局部根据其组装特点进一步划分若干小的局部，最小的局部即一器官所占据的局部，即器官的局部解剖。

器官的局部解剖是本学科研究的主要内容，即器官的周围关系和器官的内部关系。

器官的周围关系：即器官的四周关系，研究其上下、前后、左右间存在何种关系，间接或直接关系。

器官的内部关系：即器官的内部划分。机能重要的器官，其周围关系简单，内部关系复杂；机能非重要的器官，其周围关系较复杂，而内部关系则简单。

六、局部的内在辩证关系

1、局部与机能关系：局部的组合与局部的机能相统一，如头部后上方的局部主要是脑存在的局部，即形成了封闭式局部；其前方下为面部，是感觉器官存在的局部，即形成了开放性局部。局部的组合及配布与局部的机能相统一，将机能与局部联系起来，有利于认识各局部。

2、局部与系统：局部的组合是器官的组合，即系统解剖学学习的六大系统，将局部与系统解剖学学习的内容联系起来，会更加明确、认识和理解各局部。

七、局部解剖与临床实践

器官间的关系即器官间的规律，临床实践过程即理顺器官间关系的过程，局部解剖学与临床实践的关系，即相互依赖、相互发展的辩证关系。

1、缩短操作时间，杜决医源性损伤：明确器官间的关系即掌握了器官间的规律，扎实的局部解剖学知识是临床各种操作顺利而迅速、准确而无误的基础，从而避免一些不应有的损伤，是成功的保证，大量的临床实践得以证实(5分钟摘除脾，7分钟切除半月板，18分行脾、肾切除等；胃与回肠吻合、疝手术切除膀胱取、误认正中神经为掌长肌腱等)。

2、改革与创新，推动临床医学发展：整形发展，革新的术式(代替术、移植术、再造术、美容术等)，均是局部解剖学推动临床医学深入发展的辉煌硕果(代食管术、拇指再造术、器官移植术等)。

3、历史回顾与展望

由于临床实践的需要，又推动了局部解剖学不断发展，尚有待于一步深入研究和探讨，因某些局部解剖关系尚未被认识，临床实践中出现了高代价教训(股深动脉损伤、第一腰静脉损伤、副肝右静脉、迷走肾动脉、胃后静脉等)，正是局部解剖学不断深入发展动力。

下肢

概述

一、境界与分区

境界 下肢与腹部的界线为骨性骨盆上口，下肢与盆部的界线为骨性骨盆的下口，下肢与脊柱区的界线为骶尾骨。

分区 下肢分为：臀部、股部、膝部、小腿部和足部。股部分前、内和后区，膝部分为前、后区，小腿部分前、外和后区，足部分踝、足背、足底和趾。

二、对比关系

Nelaton线：侧卧，髋关节半屈位。坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。此线恰通过股骨大转子尖，若大转子尖向此线上方或下方移位，多见于髋关节脱位或股骨颈骨折。Kaplan点：仰卧位，两腿伸直并拢，两髂前上棘处在同一平面，左、右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线，正常情况下，两线在脐上相交之点，称Kaplan点。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，该点常移至脐下，且偏向健侧。

三、基本结构配布

下肢是由骨、肌肉、血管神经及浅、深筋膜和皮肤形成的多层次鞘状局部。可分为浅、深二层结构。浅层结构由皮肤和浅筋膜构成，在浅筋膜内有丰富的浅静脉、淋巴管和皮神经。深层结构由深筋膜、肌肉、血管、神经和骨构成，并以血管神经及其行径形成了若干重要局部结构及局部核心结构。

臀部

主要局部结构：梨状肌上孔、梨状肌下孔和坐骨小孔。

臀部是髋骨后外侧面的区域，由大量髋肌和丰富的血管神经构成。在臀大肌的深面有两大通道，即坐骨大孔和小孔，每一孔均有一块肌肉和一组血管神经通过。闭孔内肌通过坐骨

小孔；梨状肌通过坐骨大孔，并将其分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。因此，臀大肌、闭孔内肌、梨状肌及三个孔道是确定和查找该区血管神经的标志(图1-4)。

1、梨状肌上孔是梨状肌上缘的缝隙。通过梨状肌上孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。

2、梨状肌下孔是梨状肌下缘的缝隙。通过梨状肌下孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。

3、坐骨小孔是骶结节韧带与骶棘韧带间的缝隙。通过坐骨小孔的血管神经，由外侧向内侧依次为：阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。闭孔内肌腱位于血管和神经的深面。

肌腔隙和血管腔隙

主要局部结构：肌腔隙、血管腔隙、

进入股前区的血管神经，通过二个腔隙即肌腔隙和血管腔隙进入；然后集中于股前区的股三角区内；最后经隐静脉裂孔进入股前区和腹前外侧壁浅层；经收肌管进入膝后区。

1、肌腔隙lacuna m usculorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。

2、血管腔隙 lacuna vasorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓、腔隙韧带和耻骨梳韧带围成，内有股动脉及其内侧的股静脉和股管。股管的开口为股环，其外为股静脉，后为耻骨，仅前、内为韧带，是扩大股管的部位。