压疮评估表

陕西省肿瘤医院难免压疮申报表

一、一般资料：

姓名性别年龄科别床号住院号

诊断诺顿评分活动能力与方式

申请难免压疮认定：〇是〇否

时间护士长签名

二、难免压疮认定

1、申报条件（请打勾）

必备条件：（具备1项）可选择条件：（具备2项或2项以上）

（1）医嘱制动（1）高龄（≥ 70岁）

（2）昏迷（2）清蛋白＜30克/L

（3）肝功能衰竭( 3 ) 极度消瘦

（4）心力衰竭（4）高度水肿

（5）呼吸衰竭（5）大小便失禁

（6）偏瘫（6）重度疼痛

（7）高位截瘫（7）过度肥胖

（8）骨盆骨折

（9）生命体征不稳定

（10）全身多发骨转移

2、评估结果：符合难免性压疮申报条件(是否)

时间组长签名

三、护理建议或会诊意见：

1、

2、

3、

4、

5、

四、转归：〇未发生〇痊愈〇好转〇无变化〇恶化

时间护士长签名

陕西省肿瘤医院压疮跟踪评估记录表姓名性别年龄科别床号

病案号压疮部位