肘关节扭挫伤
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Baidu Nhomakorabea
【病因病机】
• 直接暴力可造成肘关节软组织挫伤 ，如跌仆滑倒，手掌撑地，传导暴 力可使肘关节过度外展、伸直或扭 转，造成肘关节扭伤。由于关节的 稳定性主要依靠关节囊和韧带约束 ，故临床以桡侧韧带损伤最为常见 ，医学教|育网搜集整理尺侧次之， 后侧较少。 严重的肘关节扭伤、挫伤，伤 后不固定或固定不恰当，或因进行 不适当的反复按摩，都可使血肿扩 大。这种血肿有软组织内血肿和骨 膜下血肿，常互相沟通。在血肿机 化时，通过膜下骨化，以及骨质内 钙质进入结缔组织肿块内，造成关 节周围组织的钙化、骨化，即造成 所谓骨化性肌炎。
•
【诊断】
• • （一）临床表现 有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手 托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下 有瘀斑，甚至有波动感。 初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积 液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐 渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。 部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自 动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为 单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤 ，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并 引起肘部剧烈性疼痛。 （二）X线检查 常规拍摄肘关节正、侧位X线片，排除是否合并 有骨折等。对可疑病例在进行局部麻醉后，伸直肘关 节，做被动肘外翻30°摄片，若内侧关节间隙明显增 宽，则说明肘关节尺侧副韧带撕裂。同样，亦可做桡 侧副韧带损伤检查。在儿童骨骺损伤时较难区别，可 与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。
肘关节扭挫伤
肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合 性损伤，多在劳动、运动、玩耍时 致伤。
• 凡使肘关节发生超过正常 活动范围的运动，均可引起 关节内、外软组织损伤。常 见的有肘关节尺、桡侧副韧 带撕裂，关节囊、肱二头肌 腱部分撕裂及其他肘部肌肉 、韧带、筋膜撕裂。其撕裂 程度差异性较大，有的在骨 折、脱位纠正后，肘关节扭 挫伤就成为突出的病症；也 有某些运动造成肘关节扭挫 伤，损伤后并未引起注意，
• •
•
•
• • • • • • •
• •
谢谢观看
•
•
• •
【鉴别诊断】
• • • 与肘部骨折和（或）脱位相鉴别，后者X线片有明显异常。 【辨证论治】 《医宗金鉴。正骨心法要旨》论述肘部损伤时指出：“其斜弯之筋，以手推摩，令其平复，虽即时能垂能举，仍当以养息为妙。”说明 肘部损伤后功能恢复不可操之过急，应根据损伤程度的不同，医学教|育网搜集整理采用相应的方法加以调治。 （一）手法治疗 肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做 一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。 在触摸到压痛点后，医者以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次，有减轻疼痛的功效。以患侧为中心，医者用大拇指顺侧副韧带行 走方向理顺剥离的肌纤维，一般2周左右逐渐修复。 此外，为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将关节在牵引下被动屈伸活动一次，以纠正微细的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的 软组织，并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化肌 炎。 （二）药物治疗 1.内服药早期宜应用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。西药应用非甾体类消炎镇痛药。 2.外用药早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药熏洗。 （三）固定治疗 早期可在肘关节屈曲90°位以三角巾悬吊，或采用屈肘石膏托外固定2周，以限制肘关节的屈伸活动。 （四）功能锻炼 早期功能锻炼可做握拳活动，中、后期做肘关节屈伸等活动。如做被动屈伸活动，动作必须轻柔，以不引起明显疼痛为准，禁止做粗暴 的各种主、被动活动。 （五）手术疗法 肘关节尺侧副韧带完全断裂，宜行手术治疗。手术切口取肘关节内侧切口，患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴 向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm.术中注意避开和保护尺神经。
【病因病机】
• 直接暴力可造成肘关节软组织挫伤 ，如跌仆滑倒，手掌撑地，传导暴 力可使肘关节过度外展、伸直或扭 转，造成肘关节扭伤。由于关节的 稳定性主要依靠关节囊和韧带约束 ，故临床以桡侧韧带损伤最为常见 ，医学教|育网搜集整理尺侧次之， 后侧较少。 严重的肘关节扭伤、挫伤，伤 后不固定或固定不恰当，或因进行 不适当的反复按摩，都可使血肿扩 大。这种血肿有软组织内血肿和骨 膜下血肿，常互相沟通。在血肿机 化时，通过膜下骨化，以及骨质内 钙质进入结缔组织肿块内，造成关 节周围组织的钙化、骨化，即造成 所谓骨化性肌炎。
•
【诊断】
• • （一）临床表现 有明显的外伤史，肘关节呈半屈伸位，患者以手 托肘，关节活动受限。重者关节伤侧肿痛明显，皮下 有瘀斑，甚至有波动感。 初起时肘部疼痛，活动无力。肿胀常因关节内积 液和鹰嘴窝脂肪垫炎，或肱桡关节后滑膜囊肿胀而逐 渐加重，以致伸肘时鹰嘴外观消失。 部分严重的肘部扭伤有可能是肘关节脱位后已自 动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位症，易误认为 单纯扭伤。其中关节囊和韧带、筋膜若有撕裂性损伤 ，做关节被动活动时有“关节松动”的不稳定感，并 引起肘部剧烈性疼痛。 （二）X线检查 常规拍摄肘关节正、侧位X线片，排除是否合并 有骨折等。对可疑病例在进行局部麻醉后，伸直肘关 节，做被动肘外翻30°摄片，若内侧关节间隙明显增 宽，则说明肘关节尺侧副韧带撕裂。同样，亦可做桡 侧副韧带损伤检查。在儿童骨骺损伤时较难区别，可 与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。
肘关节扭挫伤
肘关节扭挫伤是常见的肘关节闭合 性损伤，多在劳动、运动、玩耍时 致伤。
• 凡使肘关节发生超过正常 活动范围的运动，均可引起 关节内、外软组织损伤。常 见的有肘关节尺、桡侧副韧 带撕裂，关节囊、肱二头肌 腱部分撕裂及其他肘部肌肉 、韧带、筋膜撕裂。其撕裂 程度差异性较大，有的在骨 折、脱位纠正后，肘关节扭 挫伤就成为突出的病症；也 有某些运动造成肘关节扭挫 伤，损伤后并未引起注意，
• •
•
•
• • • • • • •
• •
谢谢观看
•
•
• •
【鉴别诊断】
• • • 与肘部骨折和（或）脱位相鉴别，后者X线片有明显异常。 【辨证论治】 《医宗金鉴。正骨心法要旨》论述肘部损伤时指出：“其斜弯之筋，以手推摩，令其平复，虽即时能垂能举，仍当以养息为妙。”说明 肘部损伤后功能恢复不可操之过急，应根据损伤程度的不同，医学教|育网搜集整理采用相应的方法加以调治。 （一）手法治疗 肘关节急性扭挫伤肿胀明显时，一般忌用手法治疗，特别是粗暴的重手法理伤。如怀疑有关节的微小错落，可在伸肘牵引下将肘关节做 一次被动屈伸活动，能起到整复作用，但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化性肌炎。 在触摸到压痛点后，医者以两手掌环握患者患侧肘部，轻揉按压数次，有减轻疼痛的功效。以患侧为中心，医者用大拇指顺侧副韧带行 走方向理顺剥离的肌纤维，一般2周左右逐渐修复。 此外，为防止撕裂的关节囊反折于关节间隙，宜将关节在牵引下被动屈伸活动一次，以纠正微细的关节错缝，同时能拽出嵌入关节内的 软组织，并将渗入关节内的血肿压出关节间隙外。但不宜反复操作，尤其在恢复期，粗暴的屈伸活动后，会增加新的损伤，甚至诱发骨化肌 炎。 （二）药物治疗 1.内服药早期宜应用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四物汤加减。西药应用非甾体类消炎镇痛药。 2.外用药早期外敷消肿止痛膏或狗皮膏，后期用中药熏洗。 （三）固定治疗 早期可在肘关节屈曲90°位以三角巾悬吊，或采用屈肘石膏托外固定2周，以限制肘关节的屈伸活动。 （四）功能锻炼 早期功能锻炼可做握拳活动，中、后期做肘关节屈伸等活动。如做被动屈伸活动，动作必须轻柔，以不引起明显疼痛为准，禁止做粗暴 的各种主、被动活动。 （五）手术疗法 肘关节尺侧副韧带完全断裂，宜行手术治疗。手术切口取肘关节内侧切口，患者取仰卧位，切口以肱骨内上髁为中心，沿肱骨内上髁嵴 向上延伸5cm，沿前臂内侧纵轴向下延伸5cm.术中注意避开和保护尺神经。