肠杆菌科

肠杆菌科Enterobacteriaceae

1.肠杆菌科：①是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰阴性无芽胞杆菌（40种）, 常随人与动物粪便排出，广泛分布于水、土壤或腐物中。

②大多为正常菌群或条件致病菌，部分强致病菌。

2 分类：

（1）埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属：胃肠道感染、增殖、引起症状

（2）枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属、欧文菌属、哈夫尼菌属、爱德华菌属

（3）其它：肥杆菌属、致病杆菌属、克吕沃尔菌属、拉恩菌属、西地西菌属、塔特姆菌属3. 肠道杆菌的共同特性

（1）形态与结构：G-杆菌，多数有鞭毛，大多有菌毛，少数有荚膜或包膜，无芽胞。（2）培养特性：需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良好，常用肠道选择培养基分离培养。

（3）生化反应：生化反应活泼，乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义，生化反应与致病性成反比。

（4）Ag构造：菌体（O）Ag、鞭毛（H）Ag、表面（K、Vi）Ag、粘附因子（F）Ag （5）变异现象：S-R、H-O、Ag、耐药性、毒素产生、生化反应等

（6）传播方式：污染的饮水及食物、经消化道传播。

（7）致病性：菌毛、表面Ag、内毒素、肠毒素等，以肠道症状为主。

（8）抵抗力：不强，加热60℃经30分钟即死亡。

4. 肠道杆菌分离鉴定程序

5.肠道选择鉴别培养基

（2）其他选择鉴别培养基

A. EMB(伊红美兰): 含乳糖，伊红和美蓝是抑菌剂和pH指示剂，可抑制革兰氏阳性菌，在酸性条件下产生沉淀，形成紫黑色菌落或具黑色中心的外围无色透明的菌落。

B. HE培养基：含乳糖、蔗糖和水杨素，胆盐、去氧胆酸钠、溴麝香草酚兰和酸性复红可抑制革兰氏阳性菌；硫代硫酸钠和柠檬酸铁铵用于检测硫化氢的产生，使菌落中心呈黑色；溴麝香草酚兰和酸性复红为pH指示剂，发酵糖产酸的菌落呈红色，不发酵糖的菌落为蓝色。选择鉴别培养基

C. 麦康凯琼脂

MacConkey：含乳糖，牛胆盐可抑制G+菌，中性红是pH指示剂，细菌发酵乳糖产酸时菌落呈粉红色，并在菌落周围出现胆盐沉淀的浑浊圈。

（3）在SS琼脂平板上，大肠杆菌产生较大、红色菌落；伤寒沙门菌产生较小、黑色菌落。

在CB选择培养基上，大肠杆菌产生较大、蓝色菌落。

（4）双糖铁培养基：指示剂为酚红，酸性为黄色，碱性为红色。上层为固体琼脂斜面，含乳糖，指示剂为酚红。下层为半固体琼脂，含葡萄糖，含硫酸亚铁。

6. 抗原构造

（1）O-Ag：菌体抗原，为细胞壁LPS最外侧的重复寡糖单位，决定O抗原的特异性。（2）H-Ag：鞭毛抗原，蛋白质成分，不耐热，特异性强；可发生H-O变异。

（3）K/Vi-Ag：为荚膜成分，如大肠杆菌的K抗原、伤寒杆菌Vi抗原，能阻抑O凝集（4）F-Ag：菌毛抗原，是细菌表面的黏附结构，能阻断O凝集

（5）肠道杆菌共同抗原：抗原决定簇位于LPS的核心多糖上，在细菌鉴定和分类中有一定的意义

7. 三种菌属比较

大肠细菌Escherichia

1. 大肠细菌（E. coli）：为埃希菌属(Escherichia)代表菌。为人和动物肠道中的常居菌，一般多不致病，在一定条件下可引起肠道外感染，统称病普通大肠杆菌。某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称病致病大肠杆菌。

2. 普通大肠杆菌：为正常菌群成员，具有刺激免疫系统、提供营养成分、构成肠道生物屏障、解毒等作用。

（1）作为水源是否被污染的依据：

我国饮水；细菌总数≤100 个/ml, 大肠菌群数≤3个/L;

饮料：细菌总数≤100 个/ml, 大肠菌群数≤5个/100ml。

（2）普通大肠杆菌所致疾病

A. 肠道外感染：多为内源性感染，泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、

上行性尿道感染多见于已婚妇女。也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。

B. 婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。

C. 早产儿，尤其是生后30天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎。

3.致病性E.coli

（1）肠产毒性大肠杆菌（ETEC）：引起婴幼儿和旅游者腹泻，出现轻度腹泻，也可呈严重的霍乱样症状即大量的米泔水样便。腹泻常为自限性，一般2～3天即愈。营养不良者可达数周，也可反复发作。致病因素是LT或ST，或两者同时致病。有些菌株具有定居因子，常见者为O6:K15:H16、O25:K7:H42。鉴定ETEC主要测定大肠杆菌肠毒素，血清型有一定参考意义。

（2）肠致病性大肠杆菌（EPEC）：是婴儿腹泻的主要病原菌，有高度传染性，严重者可致死；成人少见。细菌侵入肠道后，主要在小肠大量繁殖。发热、恶心、呕吐、非血性便。切片标本中可见细菌粘附于绒毛，导致刷状缘破坏、绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱和功能受损，造成严重腹泻,作用与志贺毒素相似，具有神经毒素、细胞毒素和肠毒素性。常见者为O26、O55、O86。鉴定EPEC可根据临床表现、生化反应与血清型。

（3）肠侵袭性大肠杆菌（EIEC）：为粪—口途径感染，与菌痢的发病机理相似，临床症状也类于菌痢即里急后重，且无动力故易误诊为细菌性痢疾。常见者为O28 、O124等。鉴定EIEC可根据内毒素与定居因子。

（4）肠出血性大肠杆菌（EHEC)：引起散发性或暴发性出血性结肠炎，可产生志贺毒素样细胞毒素（Vero毒素）。EHEC的主要菌型是O157：H7，还可有O26、OⅢ等。鉴定EHEC 可根据临床表现、生化反应志贺毒素与血清型。

（5）肠集聚性大肠杆菌（EAEC）：引起婴儿持续性腹泻，脱水，偶有血便，不侵袭细胞。毒素为肠集聚耐热毒素（enteroaggregative heat-stable toxin, EAST）；另一类毒素似大肠埃稀菌的α溶血素。

4. 致病物质及其作用