输血风险与安全输血
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3.溶血反应
• 指输入的红细胞或受血者自己的红细胞破坏过多 所引起的一系列临床溶血表现。 • 常为责任事故，多为工作人员疏忽。即配血或输 血错误，将不合血型血输入，多为ABO血型不合。 因ABO血型抗体为天然抗体（IgM型），激活补 体能力强，使红细胞迅速在血管内破坏，病情严 重。 • ABO血型外的抗体多为不完全抗体（IgG型）， 红细胞主要在血管外（脾脏）破坏。 • 溶血也可系非免疫因素引起，如血液库存时间过 长，室温下放置过久，血液内加入高渗或低渗溶 液，红细胞的机械性损伤等。
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2.过敏反应 • 输血后发生的以荨麻疹及轻度血管神经性 水肿为主的一类反应。也是常见输血反应 之一，约占总输血反应率的45%左右。 • 原因为：（1）受血者为过敏体质或供血者 血液中有使受血者致敏的物质。（2）反复 多次输全血或血浆后，受血者体内产生免 疫球蛋白抗体。（3）受血者有IgA缺陷， 接受多次输血后，因抗IgA抗体而发生严重 过敏反应。
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• 表-1各种血液成分的输血反应率
• ___________________________________________ • 成分 反应率(%) • ___________________________________________ • 全血 0.88 • 浓缩红细胞 1.06 • 洗涤或冰冻红细胞 0.47 • 血小板 0.40 • 血浆 0.40
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二.输血传播的主要疾病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 艾滋病 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 庚型肝炎 梅毒 疟疾 8. 巨细胞病毒感染 9. 弓形体病 10.EB病毒
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三.常见人为差错：
• • • • • 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。
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• 表-2 输血反应的分析
• 反应类型 所占比例（%） • —————————————————— • 发热反应 52.1 • 过敏反应 42.6 • 溶血反应 4.5 • 循环负荷过重 0.7
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一.输血反应: 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 输血后移植物抗宿主病 5. 大量输血后的并发症（循环负荷过重、出 血倾向） 6. 细菌污染引起的输血反应 7. 输血传播的疾病
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六、血液中禁止添加药物输注
• 改变pH，离子浓度或渗透压导致血液成分 变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反 应失效 • 药物可能掩盖输血反应的早期发现 • 加入药物过程增加污染机会 • 输血速度慢于输液，无法达到有效药物浓 度，降低疗效
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临床输血的风险：
一．输血不良反应 二．输血传播性疾病 三．人为差错
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五、输血的六个指征
(1)全血： 用于任何原因引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <80g/L或出现失血性休克时输注。
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（2）红细胞： 用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引 起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白<80g/L或 红细胞比积<0.30时输注。
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（3）血小板： 血小板数减少或血小板功能低下，伴有 出血表现。血小板计数<30×109/L，板功 能低下且伴有出血表现时输注。
பைடு நூலகம்19
4.输血后移植物抗宿主病（GVHD）
• 免疫功能低下患者接受输血后，供血者的 免疫活性淋巴细胞可能被植入，不能被宿 主排斥，而是把受体的某些组织或器官作 为靶目标进行免疫攻击产生损害，导致 GVHD。表现为低热、皮疹及肝功能变化等。
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5.大量输血后的并发症
• 循环负荷过重：如输血量过多过快，可引起充 血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心 肺功能不全的患者。表现为在输血过程中突然 发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水 肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和心力衰 竭紧急处理。 • 出血倾向：多见于大量输入库存血，由于血小 板减少，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸 进入体内钙离子缺乏等原因而致。因此，当大 量输入库存血时，应及时给予补充血小板、冷 沉淀及葡萄糖酸钙等。
3
三、护士对安全输血的重要作用
• 护士对安全输血起最后把关作用 • 凭丰富的输血知识，良好的责任意识 ,遵守 安全输血护理操作常规，可以杜绝输血意 外事故的发生。
4
四 、 如何掌握输血的速度
• 先慢后快原则 • 一般情况下输血速度为5—10ml/min • 急性大量失血时输血速度可达50— 100ml/min • 年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者输血速 度宜慢，1—2ml/min
输血风险与安全输血
血液二病区
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临床安全输血
一、安全输血的概念： 安全输血就是使用合法血站提供的合格 血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是 经过合法采供血机构严格检测的血液，尽 量避免或减轻输血不良反应和经输血传播 性疾病。
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二、输血的目的： • 拯救生命，减少发病率和死亡率。 • 全血—补充失血量； • 红细胞—提供氧的补充； • 血小板—用于化疗的患者或术后止血； • 血浆—补充凝血因子。
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1. 发热反应
• 由于多次接受输血（或妊娠），体内产生抗白细 胞、血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反应而导 致的发热。是常见的输血反应之一，约占总输血 反应的43%。 • 溶血及细菌污染性输血反应的早期也可表现发热， 多在输血后立即或数小时内发生，多表现为寒战、 高热。 • 出现发热反应时，应减慢输血速度，如症状发展 须终止输血。
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（4）新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴 有出血表现时输注。一般需输入10—15毫 升/干克体重新鲜冰冻血浆。
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（5）新鲜液体血浆： 主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子） 的缺陷及严重肝病患者。
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（6）洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避 免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、 蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身 免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋 白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。
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输血反应的护理
• 停止输血，维持通道，严密观察 • 核查供、受者姓名、住院号、血型、床号 等，血液标本送输血科复查血型 • 必要时做细菌培养
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谢谢！
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3.溶血反应
• 指输入的红细胞或受血者自己的红细胞破坏过多 所引起的一系列临床溶血表现。 • 常为责任事故，多为工作人员疏忽。即配血或输 血错误，将不合血型血输入，多为ABO血型不合。 因ABO血型抗体为天然抗体（IgM型），激活补 体能力强，使红细胞迅速在血管内破坏，病情严 重。 • ABO血型外的抗体多为不完全抗体（IgG型）， 红细胞主要在血管外（脾脏）破坏。 • 溶血也可系非免疫因素引起，如血液库存时间过 长，室温下放置过久，血液内加入高渗或低渗溶 液，红细胞的机械性损伤等。
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2.过敏反应 • 输血后发生的以荨麻疹及轻度血管神经性 水肿为主的一类反应。也是常见输血反应 之一，约占总输血反应率的45%左右。 • 原因为：（1）受血者为过敏体质或供血者 血液中有使受血者致敏的物质。（2）反复 多次输全血或血浆后，受血者体内产生免 疫球蛋白抗体。（3）受血者有IgA缺陷， 接受多次输血后，因抗IgA抗体而发生严重 过敏反应。
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• 表-1各种血液成分的输血反应率
• ___________________________________________ • 成分 反应率(%) • ___________________________________________ • 全血 0.88 • 浓缩红细胞 1.06 • 洗涤或冰冻红细胞 0.47 • 血小板 0.40 • 血浆 0.40
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二.输血传播的主要疾病
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 艾滋病 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 庚型肝炎 梅毒 疟疾 8. 巨细胞病毒感染 9. 弓形体病 10.EB病毒
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三.常见人为差错：
• • • • • 输血指征未掌握，不该输血时输血； 检查核对不认真，输错血； 血型鉴定不准确，配血错误； 输血操作错误，发生细菌污染； 输血记录不全，无法追查或反馈等。
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• 表-2 输血反应的分析
• 反应类型 所占比例（%） • —————————————————— • 发热反应 52.1 • 过敏反应 42.6 • 溶血反应 4.5 • 循环负荷过重 0.7
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一.输血反应: 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 输血后移植物抗宿主病 5. 大量输血后的并发症（循环负荷过重、出 血倾向） 6. 细菌污染引起的输血反应 7. 输血传播的疾病
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六、血液中禁止添加药物输注
• 改变pH，离子浓度或渗透压导致血液成分 变性甚至溶血，而且药物可能发生化学反 应失效 • 药物可能掩盖输血反应的早期发现 • 加入药物过程增加污染机会 • 输血速度慢于输液，无法达到有效药物浓 度，降低疗效
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临床输血的风险：
一．输血不良反应 二．输血传播性疾病 三．人为差错
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五、输血的六个指征
(1)全血： 用于任何原因引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <80g/L或出现失血性休克时输注。
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（2）红细胞： 用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引 起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白<80g/L或 红细胞比积<0.30时输注。
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（3）血小板： 血小板数减少或血小板功能低下，伴有 出血表现。血小板计数<30×109/L，板功 能低下且伴有出血表现时输注。
பைடு நூலகம்19
4.输血后移植物抗宿主病（GVHD）
• 免疫功能低下患者接受输血后，供血者的 免疫活性淋巴细胞可能被植入，不能被宿 主排斥，而是把受体的某些组织或器官作 为靶目标进行免疫攻击产生损害，导致 GVHD。表现为低热、皮疹及肝功能变化等。
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5.大量输血后的并发症
• 循环负荷过重：如输血量过多过快，可引起充 血性心力衰竭，尤其是对老年人、婴幼儿及心 肺功能不全的患者。表现为在输血过程中突然 发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰等急性肺水 肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和心力衰 竭紧急处理。 • 出血倾向：多见于大量输入库存血，由于血小 板减少，各种凝血因子含量降低及大量枸橼酸 进入体内钙离子缺乏等原因而致。因此，当大 量输入库存血时，应及时给予补充血小板、冷 沉淀及葡萄糖酸钙等。
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三、护士对安全输血的重要作用
• 护士对安全输血起最后把关作用 • 凭丰富的输血知识，良好的责任意识 ,遵守 安全输血护理操作常规，可以杜绝输血意 外事故的发生。
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四 、 如何掌握输血的速度
• 先慢后快原则 • 一般情况下输血速度为5—10ml/min • 急性大量失血时输血速度可达50— 100ml/min • 年老体弱、婴幼儿及肺功能障碍者输血速 度宜慢，1—2ml/min
输血风险与安全输血
血液二病区
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临床安全输血
一、安全输血的概念： 安全输血就是使用合法血站提供的合格 血液为需要输血治疗的病人进行治疗。 具体地讲，就是临床使用的血液必须是 经过合法采供血机构严格检测的血液，尽 量避免或减轻输血不良反应和经输血传播 性疾病。
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二、输血的目的： • 拯救生命，减少发病率和死亡率。 • 全血—补充失血量； • 红细胞—提供氧的补充； • 血小板—用于化疗的患者或术后止血； • 血浆—补充凝血因子。
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1. 发热反应
• 由于多次接受输血（或妊娠），体内产生抗白细 胞、血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反应而导 致的发热。是常见的输血反应之一，约占总输血 反应的43%。 • 溶血及细菌污染性输血反应的早期也可表现发热， 多在输血后立即或数小时内发生，多表现为寒战、 高热。 • 出现发热反应时，应减慢输血速度，如症状发展 须终止输血。
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（4）新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴 有出血表现时输注。一般需输入10—15毫 升/干克体重新鲜冰冻血浆。
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（5）新鲜液体血浆： 主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子） 的缺陷及严重肝病患者。
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（6）洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避 免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、 蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身 免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋 白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA 抗体的患者。
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输血反应的护理
• 停止输血，维持通道，严密观察 • 核查供、受者姓名、住院号、血型、床号 等，血液标本送输血科复查血型 • 必要时做细菌培养
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谢谢！
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