第14章局麻药

常用局麻药的比较
维持时 相对 间 强度 （h） 1 2 10 10 相对 毒性 穿透 力
药名
主要用途
普鲁卡因 0.5～1 0.5～ 利多卡因 丁卡因 布比卡因 1～2 2～3 5～10
1 2 10～ 10～12 6.5
弱 强 强 弱
除表面麻醉外的 各种局麻 各种局麻 除浸润麻醉外的 各种局麻 浸润、传导、 浸润、传导、硬 膜外麻
常用局麻方法
• 蛛网膜下腔麻醉(腰麻) 蛛网膜下腔麻醉(腰麻)
–将局麻药经椎间隙注入蛛网膜下腔 将局麻药经椎间隙注入蛛网膜下腔
–阻滞脊髓神经根 阻滞脊髓神经根 –适用于腹部或下肢手术 适用于腹部或下肢手术 –交感神经被阻,常有血压下降 交感神经被阻, 交感神经被阻 常有血压下降 –硬脊膜被穿透,有麻醉后头痛 硬脊膜被穿透, 硬脊膜被穿透 有麻醉后头痛 –药液水平过高可致呼吸抑制 药液水平过高可致呼吸抑制 药液水平过高可致
4.影响局部麻醉药作用的因素有哪些? 4.影响局部麻醉药作用的因素有哪些?为什 影响局部麻醉药作用的因素有哪些 么在局麻药中常加微量肾上腺素? 么在局麻药中常加微量肾上腺素? 5.比较普鲁卡因、利多卡因、 比较普鲁卡因 5.比较普鲁卡因、利多卡因、丁卡因及布 比卡因局麻药的作用 局麻药的作用、 比卡因局麻药的作用、应用及不良反应的 特点。 特点。 6.对普鲁卡因过敏的人可用何药 为什么？ 对普鲁卡因过敏的人可用何药， 6.对普鲁卡因过敏的人可用何药，为什么？
第十四章
局部麻醉药
Local anesthetics
• 局部应用于外周神经末梢或神经干 局部应用于外周神经末梢或神经干 周围 • 暂时、完全、可逆地阻断冲动传导 暂时、完全、可逆地阻断冲动传导 • 意识清醒 • 局部痛觉暂时消失 局部痛觉暂时 暂时消失
C 3 H
构效关系
CH 2 5 NH C C 2 O H C 3 H N CH 2 5
芳香环 中间链 胺基团 酯类
普鲁卡因, 普鲁卡因,丁卡因
酰胺类
利多卡因, 利多卡因,布比卡因
相对毒性大,治疗指数低, 相对毒性大,治疗指数低,变态反应多
局麻作用与机制
阻断Na 阻断Na+通道 Na+内流受阻 抑制动作电位产生 神经冲动传导受阻 局麻作用
• 敏感性顺序 –神经纤维末梢、神经节最敏 神经纤维末梢、 神经纤维末梢 感 –细纤维>粗纤维 细纤维> 细纤维 –无髓鞘的>有髓鞘的 无髓鞘的> 无髓鞘的 • 麻醉顺序 –痛 冷 温 触 压 运动 痛
利多卡因 ●作用快而强 全能麻药,但腰麻弥散广不易控制， ●全能麻药,但腰麻弥散广不易控制，慎用
丁卡因 ●穿透力强 ●长效局麻药，但毒性也大 长效局麻药， ●适用于表面麻醉。一般不用于浸润麻醉 适用于表面麻醉。
布比卡因 ●作用强，时效长，毒性较小 作用强，时效长， ●浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 浸润麻醉、 普卡安全不表麻 丁卡表麻毒性大 利多全能慎腰麻 室性律乱首选它
常用局麻方法
• 硬膜外麻醉 –将药液注入硬脊膜外腔 将药液注入硬脊膜外腔 –通过此腔穿出椎间孔的神经根 通过此腔穿出椎间孔的神经根 被麻醉 –也能使交感神经麻醉,血压下降 也能使交感神经麻醉, 也能使交感神经麻醉
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 利多卡因 丁卡因 普鲁卡因
利多卡因 普鲁卡因
利多卡因 普鲁卡因 布比卡因 丁卡因
影响局部麻醉药作用的因素 1.神经粗细 神经粗细 2.局部组织 局部组织PH 局部组织 BH+
PH偏高 偏高
B
PH偏高 偏高
炎症区域或坏死组织， 炎症区域或坏死组织，局麻作用 3. 血管舒张 ＋ 血管收缩药 肾上腺素 4.局麻药代谢 局麻药代谢 药物浓度 5.体位、药液比重等 体位、 体位
不良反应
临床应用
1. 表面麻醉 粘膜下神经末梢 2. 浸润麻醉 局部神经末梢 3. 传导麻醉 神经干 4. 蛛网膜下腔麻醉 又称脊髓麻醉 腰麻 脊髓神经根 5.硬膜外麻醉 5.硬膜外麻醉 穿出椎间孔的神经根
常用局麻方法 • 表面麻醉
–穿透性强的局麻药涂于粘膜表面 穿透性强的局麻药涂于粘膜表面 –使粘膜下神经末梢麻醉 使粘膜下神经末梢麻醉 –适用于眼、鼻、气管及尿道等粘 适用于眼、 适用于眼 膜的浅表手术 –丁卡因,利多卡因 丁卡因, 丁卡因
常用局麻方法 • 浸润麻醉
–局麻药注入皮下或手术切口部 局麻药注入皮下或手术切口部 位 –使局部的神经末梢被麻醉 使局部的神经末梢被麻醉 –利多卡因、普鲁卡因 利多卡因、 利多卡因 –不用丁卡因 不用丁卡因
常用局麻方法 • 传导麻醉
–将局麻药注射到神经干周围 将局麻药注射到神经干周围 –阻滞神经干传导 阻滞神经干传导 –利多卡因、普鲁卡因、丁卡因 利多卡因、普鲁卡因、 利多卡因
1.毒性反应 1.毒性反应 （1）中枢神经系统 –超量、吸收快或误入血管所致 超量、 超量 –迅速出现 迅速出现 –对中枢先兴奋后抑制 对中枢先兴奋后抑制 对中枢 –兴奋不安,肌肉震颤 兴奋不安, 兴奋不安 –精神错乱,全身强直、惊厥，呼吸 精神错乱, 精神错乱 全身强直、惊厥， 麻痹
（2）心血管系统
使心肌细胞兴奋性降低,传导减慢， 使心肌细胞兴奋性降低,传导减慢， 不应期延长 腰麻病人低血压,头痛 腰麻病人低血压, 2.过敏反应 2.过敏反应 酯类远多于酰胺类 抢救AD 抢救AD 和安定等药物
• 使用局麻药时应注意哪些事项? 使用局麻药时应注意哪些事项? 1)使用普鲁卡因时 注意病人可能发生过敏反应， 使用普鲁卡因时， 1)使用普鲁卡因时，注意病人可能发生过敏反应， 2)在使用局麻药时 为延长局麻持续时间， 在使用局麻药时， 2)在使用局麻药时，为延长局麻持续时间，将药物分次注入比 通过增加剂量办法更为有效 3)局麻药在病变组织作环形浸润注射比直接注入病灶中效果更 3)局麻药在病变组织作环形浸润注射比直接注入病灶中效果更 好。 4)将微量血管收缩药 将微量血管收缩药( AD)加入局麻药以延长浸润麻醉和传导 4)将微量血管收缩药(如AD)加入局麻药以延长浸润麻醉和传导 麻醉的持续时间 (5)腰麻时 腰麻时． (5)腰麻时．局麻药液的比重和病人的体位对药物作用的影响较 宜用高比重药液。若用低比重溶液， 大。宜用高比重药液。若用低比重溶液，则有进入颅脑的危 险。 (6)硬脑膜外麻时 使用局麻药剂量比腰麻大5 10倍 所以， 硬脑膜外麻时， (6)硬脑膜外麻时，使用局麻药剂量比腰麻大5-10倍，所以，要 特别注意药液不能注入蛛网膜下腔，以免发生意外。 特别注意药液不能注入蛛网膜下腔，以免发生意外。
常用的局麻药
• 普鲁卡因 • 利多卡因（全能局麻药） 利多卡因（全能局麻药） –作用强而持久,穿透力强 作用强而持久, 作用强而持久 –不扩张血管,安全范围大 不扩张血管 • 丁卡因 –粘膜穿透力强 粘膜穿透力强 –毒性大,不作浸润麻醉 毒Βιβλιοθήκη Baidu大, 毒性大
临床常用局麻药
普鲁卡因 因穿透力差， 因穿透力差，一般不用于表面麻醉 硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需助溶剂） 硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉（需助溶剂） 毒性反应：误入血管或剂量过大所致 毒性反应： 过敏反应
复习及思考题
1.什么是局部麻醉药? 1.什么是局部麻醉药?它的作用机制是 什么是局部麻醉药 什么? 什么? 2.临床常用局部麻醉方法有哪些 临床常用局部麻醉方法有哪些? 2.临床常用局部麻醉方法有哪些?每种 方法对麻醉药有何要求? 方法对麻醉药有何要求? 3.局麻药吸收后的不良反应是什么 局麻药吸收后的不良反应是什么? 3.局麻药吸收后的不良反应是什么?如 何防治? 何防治?