药物外渗的预防及处理(PPT课件)

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2.10%葡萄糖酸钙 是阳离子高渗性溶液，进入皮下 间隙后刺激血管和周围组织引起炎性反应。
3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，内皮 细胞坏死，血管内淤血，引起周围组织炎性水肿。
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4.抗生素 在输注过程中对血管有较强刺激性，可导 致局部静脉炎及疼痛不适。 5.营养液 输液量多，输注时间长，且婴幼儿难以安 静合作，往往会造成液体渗漏。
3.甘露醇 资料显示加温至37℃时溶液中小于 25um的微粒数量明显低于常温（19-21℃ ），对 血管的损伤大大减小。甘露醇渗漏可采用外敷丁 胺卡拉或利多卡因。
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4.抗生素渗漏 可用山莨胆碱10ug+生理盐水 10ml浸湿无菌纱布覆盖肿胀部位，1h更换一次， 6-12h肿胀消退。 5.营养液渗漏 可用50%硫酸镁或75%酒精外敷， 效果明显，出现水泡时，抽出水泡内液体局部 涂抹磺胺嘧啶银糊剂并予烤灯照射。
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常见的渗漏原因 1.药物因素 主要是药物本身的理化因素和浓度过高， 包括药物酸碱度、浓度、渗透压；药物对细胞代谢功 能的影响。
2.机械因素 主要涉及液体、注量、速度、时间、压 力及静静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输 液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻 者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、 坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。脉液体针、 血管的选择和针头的固定方法及穿刺技术
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二、新生儿常用药物的外渗处理 1.10%葡萄糖酸钙 需建立两条静脉通路，用药前后 均应用3-5ml生理盐水冲管，以避免血药浓度太高或 药液滞留于局部血管和周围组织持续受损。渗漏后 局部用玻璃质酸酶1支加生理盐水10ml局部做放射状 封闭。
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2.多巴胺 需建立两条静脉通路2-4h更换，渗漏 后可用酚妥拉明湿敷或封闭，也可在渗漏后30分 钟内应用50%硫酸镁湿敷与渗漏部位并加用维生 素E涂抹，一般在半小时内肿胀减轻。
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4.加强责任感与护理 护士对患儿首先要有同情心 和责任感，注意保护患儿的每条血管，选择血管要 认真仔细，经常巡视输液是否通畅，密切观察病情 及输液部位的反应，发现问题及时处理。必要时与 对侧肢体进行比较。
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新生儿常用药物所致渗漏的原因 1.多巴胺 小剂量多巴胺具有收缩血管的作用，静 脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧、缺血使 其通透性进一步增加，导致药物渗漏。
2级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间, 皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛
3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大 于6英寸 ,皮肤发凉, 轻到中等程度的疼痛
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4级 皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹 陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀, 水肿范围的最 小处直径大于6英寸, 循环障碍, 中等到重等程度疼 痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出
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药物的外渗的处理原则 一、常规处理 1.热敷：主要用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改 变。如：肾上腺、氯化钙、氯化钾等外渗治疗。 2.冷敷：主要用于充血性水肿为主的急性渗漏性损 伤，使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散。 如：20%甘露醇、4%碳酸氢钠等渗漏早期。
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3.药物湿敷 临床上常用硫酸镁作为静脉外渗湿敷药 物，主要用于长期静脉注射刺激性较强的药物，如氯 化钾、氯化钠等药物所致注射部位的静脉壁炎性渗出 引起的炎性反应。 4.理疗 采用上述方法处理药物外渗的同时，还可配 合采用红外线局部照射及超声波等理疗治疗。
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2.避免机械损伤 熟练掌握穿刺技术，减少皮下探测 血管的次数，尽可能一针见血，减少对血管的机械刺 激和损伤，穿刺成功后要妥善固定针头，避免针头滑 脱或刺破血管壁。拔针后要用指腹同时按压皮肤和血 管两个穿刺点3分钟，防止血液渗出血管，造成皮下 淤血。
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3.减慢输液速度,减小压力 应确定头皮针在血管里 之后再输注，速度及压力要适中。熟悉注射药物的 药理和毒性作用，采用不同的给药方法，避免外渗、 外漏
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3.机体因素 这主要是指输液局部的血管舒缩状态、 淋巴循环状况及患儿的全身情况，如穿刺部位血管弯 曲、充盈度差等。 4.思想因素 主要指工作责任心不强，观察输液外渗 的经验不足，不重视临床常用药物渗漏所造成的后果。
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预防措施 1.正确选择血管 避免选择血运差的部位，如足背、 内踝及水肿部位。对血管活性药物和渗透压高、刺激 性强的药物及末梢循环差的患儿宜选择相对近端、较 粗大的静脉穿刺，如：肘静脉、大隐静脉、头皮正中 静脉等。对于需持续维持静脉升压药物治疗休克的患 儿，可建立两条较粗的静脉通路，避免同一部位多次 长时间输液。
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总之引起静脉输液渗漏的原因是多方面的，护理 工作者应增加安全意识，提高认识水平，加强巡视、 观察，尽量减少药物渗漏的发生，但当药物渗漏发 生已不可避免时，为了减少患儿不必要的痛苦，应 该采取及时、正确的综合措施，使药物渗漏造成的 皮肤损伤减低到最低程度，并可保证临床抢救和治 疗工作的顺利进行。
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概念 药物外渗：是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药
物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的 血管通路。
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%。
渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
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渗出的分级 0级 没有症状
1级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸, 皮 肤发凉,伴有或不伴有疼痛