中医内科胃痛

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、概述
定义：
胃痛又称胃脘痛，是指心窝部以 下、脐以上的胃脘部疼痛为主症， 或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、 恶心呕吐等症的一种病证。
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病名：
古代医籍中对本证的称谓较纷杂，如 《内经》称为“胃脘痛”、“胃心痛， 《伤寒论》和《金匮要略》称为“心下 痛”、“心下痞硬”，其他医籍中还有称 为“心腹痛”、“心胃痛”等。
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
明清：重点论述了胃痛的病因病机及辨证 治疗。
龚廷贤《寿世保元》阐明了饮食不节 在胃痛发病中的意义和病变过程。
张景岳着重强调了气滞这一病理因 素，主张理气为主。并对胃痛和真心痛作了 鉴别。
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
明清： 叶天士认为胃痛不仅和气滞有关，
气机不和，不通则痛
病因病机
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
小结：
共同病机：不通则痛。胃禀受冲和之
气，其气宜宣通，不宜郁滞，凡因寒因热 因食滞因气滞因虚诸种原因导致胃气失于 和降，气机不畅，均可产生胃痛。
病理性质：以虚实为常，而演变多异。
初起多实，久病多虚，虚实之间可以兼夹 和转化。
注意：脾胃为气机升降的枢纽，脾胃功
（2）饮食停滞 主症：胃脘胀满疼痛+食滞证。 治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸加减。
（3）肝气犯胃 主症：胃脘胀痛+气滞证。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散加味。
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（4）肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂+肝火证。
治法：疏肝泄热，理气和胃。 方药：化肝煎合左金丸加减。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、病因病机
外感寒邪 客于胃腑 寒凝气滞 不通则痛 饮食失调：
• 饮食过量，胃纳过盛 宿食停滞 食积气滞
不通则痛
• 过食肥甘，辛辣烈酒 酿湿生热 湿阻热郁
不通则痛 热伤胃阴 胃失濡养 气机不和 不通则痛
病因病机
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
饮食失调：
• 过食生冷，寒凉药物 耗伤中阳
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（8）脾胃虚寒 主症：胃脘隐痛，喜温喜按， 空腹痛甚，得食则减 +脾阳虚证。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤加减。
辨证论治
wenku.baidu.com
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
6、常见症状的治疗 ▸ 疼痛： ▸ 嗳气： ▸ 腹胀： ▸ 泛酸： ▸ 辨病治疗：
胃失温养 气机不和 不通则痛
• 饥饱失常，进食无规律 损伤脾胃
气机不和 不通则痛
病因病机
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
情志失调： 恼怒伤肝 肝气郁结 横逆犯胃
郁久化火 郁火乘胃
血行不畅 瘀血内结
气不 机通 阻则 滞通
病因病机
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
劳倦体虚久病 脾胃受损 脾胃虚寒 胃阴亏虚
能的失常势必影响到气的升降，故临床多 见气机失畅的病理变化。
病因病机
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病变脏腑：病位在胃，与肝脾关系密切。 胃与脾：互为表里，共主升降。两者 在生理上相辅相成，在病理 上往往也互相影响。 胃与肝：肝胃之间，木土相乘，肝气 郁结，易于横逆犯胃。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（5）湿热中阻 主症：胃脘灼痛，嘈杂+湿热证。 治法：清热化湿，理气和胃。 方药：清中汤加味。
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（6）瘀血停滞 主症：胃脘刺痛+血瘀证。 治法：活血化瘀，行气和胃。 方药：失笑散合丹参饮。
（7）胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛+阴虚证。 治法：滋养胃阴，凉润和中。 方药：一贯煎合芍药甘草汤加味。
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
历史沿革：
《内经》：
阐明主要病变部位、症状及治法。
说明与脾、肝有关。《灵枢•经》： “脾，足太阴之脉……是动则病舌本强， 食则呕，胃脘痛……”《素问•六元正纪大 论》“木郁之发， ……民病胃脘当心而 痛。”
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
汉代张仲景： 提出“按之不痛为虚，痛者为实”的
问起病：时间、病程、以往病史。 问疼痛：部位、性质、持续时间、诱发 与缓解因素。 问兼症： （1）胀满、嗳气、泛酸、呃逆、嘈杂、 恶心、胃纳、大便等常见消化系症候。 （2）寒、热、气、血、阴、阳。
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
望诊：面色、体形、舌象 闻诊：口气 切诊：按腹、切脉
3、辅助检查 胃镜、GI、B超、CT
三、类证鉴别
1、胃痛与胃痞：胀与痛。 2、胃痛与腹痛、胁痛：部位。 3、胃痛与真心痛：部位、疼痛性质、 伴随症状。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四、辨证论治
1、辨证思路 首先分清虚实 实证分清寒、热、食积、气滞与瘀血 虚证区别阴虚与阳虚（气虚）
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、四诊合参 问诊：
久则必致血行不畅，治疗当明在气在血，而 施理气活血之法。“初病在经，久病入络， 以经主气，络主血，则知其治气治血之当 然。”
林珮琴《类证治裁》概括了胃痛之 寒、热、虚、实及在气在血的病机、主症、 治法，从而使本病的辨证论治更趋完善。
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
范围：
西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消 化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂 症、胃癌等疾病以胃痛为主症时，均可参 照本篇辨治。
辨证法则。 拟定大柴胡汤和建中汤等常用方剂。
唐代孙思邈： 九痛丸治九种心痛，其中大部分系指
胃痛。
概述
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
金元时期：
李东垣认为“皆因劳役过甚，饮食失 节，中气不足，寒邪乘虚而入客之”， 多采用益气温中与理气和胃之法。
朱丹溪认为有热、痰、食、气之郁， 采用越鞠丸治疗。并认为“久郁则蒸热， 热久必生火”，因此特别注意用清热泻 火的山栀等。
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
4、治疗原则
理气和胃，为其大法 辨证以通，不泥一法
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
5、分型论治 （1）寒邪客胃
主症：胃痛暴作，得温痛减，遇 寒
痛增+实寒象。 治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸加味。
辨证论治
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。