口腔正畸学 33-5-1错合畸形的检查诊断
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7
错合畸形的检查诊断包括：
一、问诊 二、临床检查 三、诊断资料分析
8
1. 面部检查 • 对称性 • 面部比例 • 侧貌分析
9
面部对称性
10
牙弓中线不正
11
面部比例
12
Facial proportions
13
14
凸面型
直面型
凹面型
15
侧貌分析
凸面型
直面型
凹面型
16
开唇露齿
17
露龈笑
5
3. 身体发育状况
• 年龄 • 身高 • 体重
牙齿矫正的最佳年
龄在11-15岁左右，
乳牙全部替换完成之
后。但影响生长发育
的情况应尽早治疗。 如：crossbite、 habit、 severe deep overbite 等
6
4. 社会行为状况 • 治疗动机 • 对疗效的期望 • 判断患者的合作程度
25
唇
26
审 美 平 面
27
下唇沟轮廓
此轮廓呈现柔和的曲线，反映唇张力的大小，当此曲 线大时，下唇松弛，多见于Ⅱ类错合；当此曲度小、下 唇沟平坦时，下唇张力较大，多见于Ⅲ类错合。正颌外 科手术通常能改善下唇沟角。
28
29
颏肌活动过度
30
3. 功能检查
• 下颌运动 • 颞下颌关节
31
关节检查
71
上颌标志点
• 眶点(O)
（（•••• （PU翼前后上（（tI翼上上上鼻鼻齿AmP.A前后On颌棘棘槽.N.UN上齿中af.P眶裂点点座sSispS鼻utsoa.((点点ep.s颌槽切bPArlruepN((yAsN棘bsPArr点pgoSpSi裂座牙nte)otsiim))inan点tmne)）lac点点点eearil））xiseoio）lrlra）ry
下下齿下颏槽颌之中部之突骨角缘之最切部的点最前最牙与后凹突下点切颏下点前点缘点点间
63
治疗前 治疗后
X线头影测量主要 包括头颅正位片和头颅 侧位片的测量，测量项 目既有硬组织又有软组 织。其中，头颅侧位片 的硬组织测量最为常用。
64
(2) 拍摄
拍摄CBCT
拍摄头颅侧位片
65
66
CBCT
头颅侧位片
67
(3) 头影测量过程
1、拍片 2、描图 3、定点 4、测量
68
计算机头影测量
47
现有牙弓弧形长度
48
应有牙弓弧形长度
49
混合牙列间隙分析
如何确定未萌出 恒牙的大小 ?
50
方法 1: X片测量法
未萌出恒牙宽度=
乳牙实际宽度 乳牙X片影像宽度
X 未萌出恒牙X片影像宽度
51
方法 2: Moyer 预测法
据Moyer研究，人类尖牙、双尖牙宽度 之和与下颌四个切牙宽度之和存在高度相关 性，可以用下颌四个切牙宽度之和来预测尖 牙、双尖牙宽度之和。
18
下颌平面角
高角
低角 19
2. 口腔检查
20
覆盖、覆合
21
Spee曲线
22
牙周组织
未经治疗的牙周炎 虽然治疗但炎症仍存在， 菌斑未控制，病情处于活动期 牙槽骨吸收已超过根长1/2 的患者
23
舌体
24
鼻突度
鼻下点至鼻尖的水平距离，正常为16－20mm。鼻突度在计 划上颌骨前移术时尤为重要，鼻突度小时不宜前移上颌。
错合畸形的检查诊断
南京医科大学口腔医学院 正畸教研室 王 林
2021/3/20
1
错合畸形的检查诊断包括：
一、问诊 二、临床检查 三、诊断资料分析
2
1. 主诉 你的牙齿有什 么问题 ?
我长了二颗 “虎牙”…
3
拥挤 前牙反合 上牙前突
…
4
2. 现病史
• 寻找病因 • 了解全身情况 • 了解牙齿情况
52
混合牙列间隙分析
牙弓拥挤度 = 现有牙弓弧形长度-应有牙弓弧形长度-磨牙调整量
53
(3) 牙齿比例分析
Bolton 比:
前牙比 =
下前牙宽度之和 上前牙宽度之和
X 100%
全牙比 =
下颌 (6-6)宽度之和 上颌 (6-6)宽度之和
X 100%
54
(4) 排牙试验
55
2. Cephalometric analysis X线头影测量分析
•硬前眶上鼻腭上翼中下前棘之切后上中之 之与骨缘鼻牙部颌最最切上部点之棘(骨齿裂下最 前牙U最之I槽凹)棘轮点点切低尖缘点之廓缘点点尖间
72
下颌标志点
• 下中切牙点(LI) • 下齿槽座点(B)
（（（•••L（Bi下下颏颏下P..M下o前 下 颌Ls中齿颏.eu点点角o.颌ppw((点切槽前 下mPMorea角og(erGem)o)牙座点noinn点te)iocno点点nitnsa）o）lr））
颞下颌关节断层片
42
手腕片
43
错合畸形的检查诊断包括：
一、问诊 二、临床检查 三、诊断资料分析
44
1. 模型分析
• 牙弓对称性分析 • 间隙分析 • 牙齿比例分析 • 排牙试验
45
(1) 牙弓对称性分析
46
(2) 间隙分析
牙弓拥挤度 = 现有牙弓弧形长度-应有牙弓弧形长度 拥挤度 >0 间隙 拥挤度 <0 拥挤
69
(4) 头影测量常用标志点
70
颅部标志点
• 鼻根点（N）
• • •
蝶耳颅（（鞍 点 底（BB点（点NP鼻 蝶 颅（a耳oS（（P...l）.pnBSB底根 鞍tbsoao）aoears）点ln.is点点l）oai点on）n））
• Bolton点（Bo）
鼻蝶外枕前额鞍耳骨枕的缘缝影道髁骨最之的像突大凹中最的后孔点点前中上切点心迹
自从1931年由德国的 Hofrath和美国的Broadbent 首先提出以来，X线头影测量已成为口腔正畸及口腔颌面 外科等学科的临床诊断、治疗设计及研究工作的重要手段。
62ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要应用
• 牙颌面畸形的诊断分析 • 错合畸形的矫治设计 • 颅面生长发育的研究 • 正颌外科的诊断和矫治设计 • 疗效评价 • 面型分析
32
33
4. 诊断资料收集
(1) 石膏模型和咬合记录 (2) 牙合面照片 (3) 影像资料
34
(1) 石膏模型
35
(2)牙合面照片
面相
正面相
微笑相
¾ 侧面相
侧面相
36
口内
37
(3) 影像资料
CBCT 全景片 侧位片 关节片 手腕片 。。。
38
39
全景片
40
头颅定位片
侧位片
正位片
41
56
病例1
病例2
57
病例1
病例2
58
病例1
头帽颏兜: push mandible backward
病例2
面具式前方牵引: pull maxilla forward
59
病例 1
治疗前
治疗后
60
病例 2
治疗前
治疗后
61
(1) 概述
X线头影测量主要是在头颅X线片上对牙颌、颅面 各标志点进行一定的角度、线距或比例的测量分析，从而 了解软硬组织的结构。
错合畸形的检查诊断包括：
一、问诊 二、临床检查 三、诊断资料分析
8
1. 面部检查 • 对称性 • 面部比例 • 侧貌分析
9
面部对称性
10
牙弓中线不正
11
面部比例
12
Facial proportions
13
14
凸面型
直面型
凹面型
15
侧貌分析
凸面型
直面型
凹面型
16
开唇露齿
17
露龈笑
5
3. 身体发育状况
• 年龄 • 身高 • 体重
牙齿矫正的最佳年
龄在11-15岁左右，
乳牙全部替换完成之
后。但影响生长发育
的情况应尽早治疗。 如：crossbite、 habit、 severe deep overbite 等
6
4. 社会行为状况 • 治疗动机 • 对疗效的期望 • 判断患者的合作程度
25
唇
26
审 美 平 面
27
下唇沟轮廓
此轮廓呈现柔和的曲线，反映唇张力的大小，当此曲 线大时，下唇松弛，多见于Ⅱ类错合；当此曲度小、下 唇沟平坦时，下唇张力较大，多见于Ⅲ类错合。正颌外 科手术通常能改善下唇沟角。
28
29
颏肌活动过度
30
3. 功能检查
• 下颌运动 • 颞下颌关节
31
关节检查
71
上颌标志点
• 眶点(O)
（（•••• （PU翼前后上（（tI翼上上上鼻鼻齿AmP.A前后On颌棘棘槽.N.UN上齿中af.P眶裂点点座sSispS鼻utsoa.((点点ep.s颌槽切bPArlruepN((yAsN棘bsPArr点pgoSpSi裂座牙nte)otsiim))inan点tmne)）lac点点点eearil））xiseoio）lrlra）ry
下下齿下颏槽颌之中部之突骨角缘之最切部的点最前最牙与后凹突下点切颏下点前点缘点点间
63
治疗前 治疗后
X线头影测量主要 包括头颅正位片和头颅 侧位片的测量，测量项 目既有硬组织又有软组 织。其中，头颅侧位片 的硬组织测量最为常用。
64
(2) 拍摄
拍摄CBCT
拍摄头颅侧位片
65
66
CBCT
头颅侧位片
67
(3) 头影测量过程
1、拍片 2、描图 3、定点 4、测量
68
计算机头影测量
47
现有牙弓弧形长度
48
应有牙弓弧形长度
49
混合牙列间隙分析
如何确定未萌出 恒牙的大小 ?
50
方法 1: X片测量法
未萌出恒牙宽度=
乳牙实际宽度 乳牙X片影像宽度
X 未萌出恒牙X片影像宽度
51
方法 2: Moyer 预测法
据Moyer研究，人类尖牙、双尖牙宽度 之和与下颌四个切牙宽度之和存在高度相关 性，可以用下颌四个切牙宽度之和来预测尖 牙、双尖牙宽度之和。
18
下颌平面角
高角
低角 19
2. 口腔检查
20
覆盖、覆合
21
Spee曲线
22
牙周组织
未经治疗的牙周炎 虽然治疗但炎症仍存在， 菌斑未控制，病情处于活动期 牙槽骨吸收已超过根长1/2 的患者
23
舌体
24
鼻突度
鼻下点至鼻尖的水平距离，正常为16－20mm。鼻突度在计 划上颌骨前移术时尤为重要，鼻突度小时不宜前移上颌。
错合畸形的检查诊断
南京医科大学口腔医学院 正畸教研室 王 林
2021/3/20
1
错合畸形的检查诊断包括：
一、问诊 二、临床检查 三、诊断资料分析
2
1. 主诉 你的牙齿有什 么问题 ?
我长了二颗 “虎牙”…
3
拥挤 前牙反合 上牙前突
…
4
2. 现病史
• 寻找病因 • 了解全身情况 • 了解牙齿情况
52
混合牙列间隙分析
牙弓拥挤度 = 现有牙弓弧形长度-应有牙弓弧形长度-磨牙调整量
53
(3) 牙齿比例分析
Bolton 比:
前牙比 =
下前牙宽度之和 上前牙宽度之和
X 100%
全牙比 =
下颌 (6-6)宽度之和 上颌 (6-6)宽度之和
X 100%
54
(4) 排牙试验
55
2. Cephalometric analysis X线头影测量分析
•硬前眶上鼻腭上翼中下前棘之切后上中之 之与骨缘鼻牙部颌最最切上部点之棘(骨齿裂下最 前牙U最之I槽凹)棘轮点点切低尖缘点之廓缘点点尖间
72
下颌标志点
• 下中切牙点(LI) • 下齿槽座点(B)
（（（•••L（Bi下下颏颏下P..M下o前 下 颌Ls中齿颏.eu点点角o.颌ppw((点切槽前 下mPMorea角og(erGem)o)牙座点noinn点te)iocno点点nitnsa）o）lr））
颞下颌关节断层片
42
手腕片
43
错合畸形的检查诊断包括：
一、问诊 二、临床检查 三、诊断资料分析
44
1. 模型分析
• 牙弓对称性分析 • 间隙分析 • 牙齿比例分析 • 排牙试验
45
(1) 牙弓对称性分析
46
(2) 间隙分析
牙弓拥挤度 = 现有牙弓弧形长度-应有牙弓弧形长度 拥挤度 >0 间隙 拥挤度 <0 拥挤
69
(4) 头影测量常用标志点
70
颅部标志点
• 鼻根点（N）
• • •
蝶耳颅（（鞍 点 底（BB点（点NP鼻 蝶 颅（a耳oS（（P...l）.pnBSB底根 鞍tbsoao）aoears）点ln.is点点l）oai点on）n））
• Bolton点（Bo）
鼻蝶外枕前额鞍耳骨枕的缘缝影道髁骨最之的像突大凹中最的后孔点点前中上切点心迹
自从1931年由德国的 Hofrath和美国的Broadbent 首先提出以来，X线头影测量已成为口腔正畸及口腔颌面 外科等学科的临床诊断、治疗设计及研究工作的重要手段。
62ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要应用
• 牙颌面畸形的诊断分析 • 错合畸形的矫治设计 • 颅面生长发育的研究 • 正颌外科的诊断和矫治设计 • 疗效评价 • 面型分析
32
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4. 诊断资料收集
(1) 石膏模型和咬合记录 (2) 牙合面照片 (3) 影像资料
34
(1) 石膏模型
35
(2)牙合面照片
面相
正面相
微笑相
¾ 侧面相
侧面相
36
口内
37
(3) 影像资料
CBCT 全景片 侧位片 关节片 手腕片 。。。
38
39
全景片
40
头颅定位片
侧位片
正位片
41
56
病例1
病例2
57
病例1
病例2
58
病例1
头帽颏兜: push mandible backward
病例2
面具式前方牵引: pull maxilla forward
59
病例 1
治疗前
治疗后
60
病例 2
治疗前
治疗后
61
(1) 概述
X线头影测量主要是在头颅X线片上对牙颌、颅面 各标志点进行一定的角度、线距或比例的测量分析，从而 了解软硬组织的结构。