关节镜手术护理查房培训课件

关节镜手术护理查房
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洗手配合
❖ 用物准备：关节镜包、手套、吸引器、腔镜 套、4 号线、LC包、Y型连接管、关节镜器 械、电动止血仪。
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手术配合
1、常规消毒皮肤，铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定连接吸引器.
3、手术肢体驱血
4、常规三点入路法
（1）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开
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二、半月板解剖
❖ 月牙状纤维软骨，填 充在股骨与胫骨关节 间隙内。
❖ 周围部分较厚，附着 于胫骨平台的边缘， 中央部分较薄。
❖ 营养主要来自滑液→ 半月板血供差，破裂 后愈合能力很差。
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（1）内侧半月板
❖ 比较大，C形，开口 朝外侧。前角狭窄后 角宽大肥厚。
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损伤分类
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诊断要点
有明显的外伤史， 体查：急性期可见肿胀、
或有长期蹲、跪的职业， 压痛、浮髌试验阳性。 或有膝关节韧带损伤史。 急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
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（3）盘状半月板
❖ 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而 发生椭圆形盘状畸形。
❖ 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 ❖ 我国外侧盘状半月板较多见。
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半月板的功能
①保持膝关节稳定性； ②富于弹性，能承受重力，吸收震荡； ③散布滑液，润滑关节； ④协同膝关节的伸屈与旋转活动。
递蓝钳或关节镜用勾刀切碎半月板，递 髓核钳将碎屑取出，刨削器将碎屑清除 干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合，加压包 扎
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关节镜使用注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。 2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后

❖ 前角附着于前交叉韧 带附着点髁间嵴的前 方。
❖ 后角附着于后交叉韧 带止点的前方，髁间 嵴的后方。中部外缘 与内侧副韧带的深层 纤维相连。
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（2）外侧半月板
❖ 较小，似O形。
❖ 前角附着于前交叉韧 带止点的外侧方，髁 间嵴的前方。
❖ 后角附着于髁间嵴的 后方，后交叉韧带的 前方。外缘与肌腱相 连，活动度比内侧半 月板较大。
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治疗要点
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巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净
化系统，备齐手术用物并检查 关节镜仪器功能。
2.病人到手术间后，认真查对病 人姓名、床号、住院号、手术
安全核查表、手术风险评估表、
手术名称、部位、术前准备、 携带物品等项目。
3.建立静脉通道，协助摆麻醉体
位，麻醉打好后，妥善固定患 者。
要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
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七 PIO
❖ P1：痛疼 与外伤，手术创伤有关 ❖ Ｉ１：做好心理护理 ❖ Ｉ２：分散患者对痛疼的注意力 ❖ Ｉ３：必要时噂医嘱使用镇痛剂 ❖ Ｏ：患者无明显痛觉
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❖ Ｐ２：焦虑 与对手术的认知不够等有关 ❖ Ｉ１：提高患者对手术的认识，减少恐惧
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切 口穿透关节囊后插入镜头，连接光源系统 及吸引系统。
递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺鞘经 切口穿透关节囊后，取出其内芯而留下 外套筒作为操作孔。
递探针经操作孔进入以检查半 月板损伤情况
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4、切除撕裂的半月板 病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开止 。血带
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损伤机制
撕裂性外力：当膝 关节处于半屈、内收 或外展位，受到挤压 、旋转外力时，半月 板若不能承受此种拉 力，就会出现损伤。 多见于运动员。
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损伤机制
研磨性外力：正常 膝关节存在0°～10 °的生理性外翻角度 ，因此外侧半月板承 受积累性挤压损伤， 容易出现慢性撕裂伤 。多见于长期蹲、跪 工作者。
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❖ 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引 起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、 盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切 除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨， 代替半月板功能。如处理正确，一般多不影 响膝关节功能
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一、病史
❖ 徐中保，男，45岁。骨二科。＋6床。住院号：444097. ❖ 患者于两个月前无明显诱因下出现左膝关节疼痛，疼痛以屈膝时明显，
伴左膝关节“卡响”，行走稍受限，膝关节无肿胀，无发热。为求进一 步治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收住我院骨二科。 ❖ 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 ❖ 体格检查：T:36.6ºC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg ❖ 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10 月11日8：50在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平 稳，手术顺利，于10：20安返病房。 ❖ 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。
递橡皮驱血带驱血，正确使用电 动止血仪并计时。
递尖头刀片穿破皮肤，递进水管穿刺鞘经 切口穿透关节囊后递进水管注水，使关节 腔内充盈。
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（2）前内侧入口：于膝关节间隙 上1横指与髌腱内侧边缘连线的交 界处切开
（3）外侧切口：于髌骨上2横 指于髌骨内侧缘交界处切开
3、探查半月板损伤情况
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缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、 吸引器、灌洗液。
5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况， 及时添加术中用物并登记。
6.填写手术护理记录单、手术收费单。
7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目 并登记。
8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。
9.整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗 手护士共同打包器械送消毒。