第四讲-心脑血管疾病的识别与预防

心脑血管疾病
可防可控!!!
美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血管病的有效预防
Interheart Study
心脑血管病的识别
冠心病的表现形式
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。 3. 心肌梗死：症状严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。 4. 缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血坏死。 5. 猝死
Why economic solutions fail to solve the problem?
为什么经济手段解决不了问题?
• It’s not an economic problem • It’s a HEALTH problem!
• 因为这不是经济问题, • 这是健康问题!
What do we expect when we become ill?
魏文王问名医扁鹊说∶“你们家兄弟三人，都精于医 术，到底哪一位最好呢？”扁鹊答说∶“长兄最好，中兄 次之，我最差。”文王再问∶“那么为什么你最出名呢？” 扁鹊答说∶“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于 一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出 去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情 初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名 气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。 一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等 大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。” 文王说∶“你说得好极了。”
• 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不 健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。
• 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 • 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成
为最不健康的1%或患慢性病的19%。
What drive the demands ? 现实是
UUpp1144.7.7%%inin22000022;; 1144%%22000033bbuuddggeett
$ 3,0 0 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Source: 2002 Mercer US Health Care Survey
美国员工医疗开支上升越来越快
急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛(UA) 、 心急性肌梗死。
预防是健康之本
• 冠心病是一种可防可控性疾病，然而目 前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重 技术轻模式，重躯体轻心理”的现象。
• 可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得 到改善，我国心血管医生开始重视危险 因素、重视预防和重视慢病管理模式探 索的观念和实践。
Per Active Employee
美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002
$5 ,6 16
$ 5,0 0 0
$4 ,9 24
$ 4,5 0 0
$ 4,0 0 0
$ 3,7 0 3
$ 3,5 0 0 $3 ,6 53
$ 3 ,5 9 4
$4 ,4 30
$4 ,0 97 $ 3 ,8 1 7
• China has no exception.中国也不例外。
What drive the demands ? 现实是
• The sickest 1% of total pop use 30% of total health expenditure, the healthiest 70% use only 10% total cost. However, we all have a chance at being in that unlucky 1%
• The 1.9 trillion US “health care system” has little to do with maintaining and promoting health.美国每年花费1万9千亿美
金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健 康最优化几乎没有什么关系。
• In fact it is a 1.9 trillion “diagnosis and treatment system”.实际上，这是一个每年花 费1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。
• 根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠 心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3 个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。
• 预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的 人数将增加至2500万,其中的1900万可能 发生在发展中国家。
• 在我国,冠心病和脑 卒中同样是居于首位
的致死性和致残性疾 病,1998年统计显示 约有260万人死于心 脑血管疾病，平均每 13秒就有1人因此死 亡。
心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因†
艾滋病 肺疾病 暴力死亡
肿瘤 感染性疾病
心脑血管病*
5.1 6 9.1 12.6
17.8
0
5
10
15
20
25
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 †世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)
The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002.
1562
782
1116
666
783
619
442
1271
589
350
109
389
277
327
269
224
DALY损失 (千)
22058 17060 28592 28369 17267 12252 12782 9538
编自 Reddy KS 和 Yusuf S. Circulation 1998;97:597.
心脑血管疾病的识别与预防
天津市环湖医院神经内科 安中平
安中平自我介绍
• 天津市环湖医院神经内科主任医师 • 门诊时间：周一上午，周三上午 • 电话：60367747（办公室） • 电子邮箱：AZPAF@126.com
目次
• 流行现状 • 从名人患病说起 • 心脑血管病的识别 • 心脑血管病的预防
当我们病了, 我们期望什么?
• Medical miracles医学奇迹， • Free access免费医疗(人人享有健康)， • Entitlement even to unproven, experimental care希望
接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， • Entitlement to care even if low marginal value
• 这个企业家够聪明！因为他的工人十年不得病， 可省几百万医药费。这个公司有游泳池、健身 房、网球场，鼓励大家运动，不得病。
• 而我们一贯的做法是：逢年过节，领导去看望 和慰问老病号……
预防的意义
• 北京某医院的干部病房，病人一住院就 花掉几万元。我国医疗费花 100万元不 稀奇，但预防费却舍不得支出。
（ 每
300
十 万
200
人 每
100
年 0
634
87
1961–73
232 92
138 111
1974–86 1988–2000
男性
脑卒中 冠心病
286
162
102
66
51
39
1961–73
1974–86 1988–2000
女性
)
Kubo M, et al. Stroke 2003;34:2349–54
Roots of HM Theory健康管理的理论溯源
扁鹊的画 像，现代 人蒋兆和 所画。
扁鹊简介
扁鹊，名秦越人，号卢 医，生活于 公元前400年至前300年间，与希波 克拉底同时代。擅长脉诊、望诊， 针灸治疗有高超的技术，是位内、 外、妇儿、老年科的全科医生。据 传著有《难经》。
• 扁鹊治病的故事
stents •…
• 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 • 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-
20%再堵上。 • 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 • 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!
Problem is 问题是
季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治 已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之， 乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥， 不亦晚乎”。
• 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。
Medical Costs Will Rise Even Faster!
$ 6,0 0 0 $ 5,5 0 0
Annual Health Benefit Costs
Roots of HM Theory健康管理的理论溯源
• TCM Canon: The best doctors who care the persons without sickness, the good doctors who care the persons near sickness, and so-so doctors who treat the persons already in sickness.黄帝内经《素问 四
• For example, Intracoronary stents didn’t exist 10years ago now it is 2 b/y market
• Very effective in reducing second heart attack(80-90%) • 10-20% clog within first 6 months,so, more expensive
28.7 30
心脑血管疾病的流行趋势
地区
人口
(百万)
市场经济国家 798
前社会主义国家 346
印度
849
中国
1134
其它亚洲国家 682
亚沙哈拉地区 510
中东
503
拉丁美洲
444
CVD死亡 率 (千) 3175 2153 2386 2566 1352 934 992 787
冠心病死亡 脑血管病死亡率 率(千) (千)
• 随着人口老龄化的 加剧，我国心脑血
管疾病的发病率较 20世纪50年代上升 4倍且呈现年轻化 趋势。
我国庞大的心脑血管疾病后备军
中国心血管病报告2005
• 高血压
1.6亿
• 高脂血症 1.6亿
• 糖尿病
4000万
• 糖尿病前期 6000万
• 烟民及被动吸烟 12亿
• 超重或肥百度文库 2.6亿
亡羊补牢不如事先防范
• 在北京，有户农民一年收入 20多万，给 小孩买烟花爆竹可以花掉2000多元钱， 而全家7口人共用一把牙刷，他认为刷牙 是多余的。在国外口腔健康被认为是第 一重要的。
脑卒中——心血管疾病最主要死因
日本Hisayama 研究(福冈县九山町)
心 700 血 管 600 病 死 500 亡 率 400
compared to cost希望不管化多少钱哪怕只有一点用 也好， • Demands go up希望最好的医生,最好的护理,最好 的… • 不断增长的需求。
Unlimited demands &expensive medical miracle 期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵
• How much coronary disease can be prevented with 2 billion dollars per year?
Opportunity is ..机会是
• What we need is a health maintaining or managing system, NOT “diagnosis and treatment system”.
• 我们最需要的不是主要为不健康的病人服 务的昂贵的“诊断和治疗”系统。我们迫 切需要的是健康维护和管理系统。
脑卒中病人
历史上的伟大人物 被脑中风夺去生命：
列宁
英国首相 丘吉尔
美国总统罗 斯 福
前苏联 斯大林
不要死于无知
• 有人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病 多是因为经济发达了，生活富裕造成的。是这 样吗？
• 在美国：
–白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低； –白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低； –说明什么？因为白领人受到较好的健康教育，卫生
知识、自我保健意识高。 –许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病
是可以不让它发生的，死亡是可以避免的。
给谁颁奖？
• 1981年,在美国芝加哥西方电气公司的一个午 餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退 下来，这十年当中不得病的人发奖，每个人发 一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征 性的少量奖金。啊！大家鼓掌。